向亞運，王燦飛，陳 莉

白血病作為造血干細胞惡性克隆性疾病，具有癥狀重、預后差等特點，目前該疾病在我國發(fā)病率約為2.76/10萬，且以急性病人為主[1]。針對該類病人，常規(guī)臨床治療及護理主要以病人癥狀及體征的改善作為主要療效評價標準，但隨著病人及其家屬對治療及護理效果要求的逐漸提高，病人生活質(zhì)量的改善已逐漸成為治療及護理工作的重點[2]。由于該指標與病人生理、心理、社會及認知等多因素存在密切關(guān)聯(lián)，因此通過進行生活質(zhì)量評價，能夠為制定具有針對性的護理提供科學依據(jù)，同時有助于對病人預后及遠期生存狀態(tài)進行評估[3]。為探討急性白血病住院病人生活質(zhì)量的影響因素，進而制定護理對策，本次研究選取2018年5月—2019年5月在我院進行治療的100例急性白血病病人進行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年5月—2019年5月在我院進行治療的100例急性白血病病人，其中男53例，女47例，年齡18～63(31.46±7.64)歲。納入標準：①病人經(jīng)骨髓穿刺活檢，確診為急性白血病[4]；②病人在我院接受住院治療；③病人年齡≥18歲；④病人溝通能力、閱讀能力正常，能夠配合調(diào)查；⑤病人對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①病人伴有嚴重意識障礙或精神類疾??；②病人伴有其他惡性腫瘤；③病人伴有心、肝、腎等其他內(nèi)臟功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 通過萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻，參考于方方等[5-6]制作的調(diào)查問卷表，結(jié)合我院護理工作中遇到的實際問題，設計調(diào)查問卷。①一般資料調(diào)查表：由我院自行設計，由基礎(chǔ)資料、疾病診療資料兩部分組成，基礎(chǔ)資料包括病人年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況等。疾病診療資料包括診斷結(jié)果、病程、治療次數(shù)、近1周內(nèi)情況等。②白血病生活質(zhì)量評估量表(FACT-Leu)[7]：評價病人生活質(zhì)量，分為生理、社會/家庭、情感、功能及特異模塊5個維度、44個條目，各條目評分為0～4分，總分為176分，為各條目評分總和，評分越高表明病人生活質(zhì)量越好。③Karnofsky身體功能狀態(tài)量表(KPS)：由瀕死狀態(tài)至健康狀態(tài)分值為0～100分，且以10分為一個等級，分數(shù)越高表明其身體活動狀態(tài)越高。

1.2.2 調(diào)查方法 由本次研究者進入病房內(nèi)，向被調(diào)查病人詳細介紹本次研究的目的及意義，在取得病人同意后，指導其填寫調(diào)查問卷，并對病人存在疑問的條目進行講解，待其填寫后當場對調(diào)查問卷填寫情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)漏填或填寫錯誤的問卷，指導病人進行完善，將病人被調(diào)查時間控制在30 min以內(nèi)[8]。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 急性白血病病人生活質(zhì)量 急性白血病病人生活質(zhì)量總分為(111.93±23.47)分，各維度中，以社會/家庭情況維度評分最高，以功能情況評分最低，白血病特異模塊評分為(44.01±11.58)分，其中評分最低的3個條目為“我能夠做我平常能做的事”“發(fā)熱使我感到煩惱”及“我擔心受到感染”。各維度評分見表1。

表1 急性白血病病人FACT-Leu評分 單位：分

2.2 急性白血病病人生活質(zhì)量單因素分析 年齡大、居住在城市、受教育程度高、收入高、處于維持治療階段、KPS評分高及近1周內(nèi)未出現(xiàn)發(fā)熱、感染及出血癥狀的病人生活質(zhì)量評分較高，且與各組內(nèi)其余病人情況存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 急性白血病病人生活質(zhì)量單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.3 急性白血病病人生活質(zhì)量多因素回歸分析 病人KPS評分、人均月收入、近1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀及所處治療階段是影響病人生活質(zhì)量的主要因素。見表3。

表3 急性白血病病人生活質(zhì)量多因素回歸分析

3 影響因素分析

3.1 KPS評分 KPS量表主要用于評價病人軀體活動及自我照顧受損害程度。有研究結(jié)果顯示，KPS量表評分與病人抑郁等不良情緒存在負相關(guān)關(guān)系[9-10]，即病人身體功能狀態(tài)越差，其不良情緒越嚴重。這主要是由于身體功能狀態(tài)良好的病人對治療及日后生活更有信心，因此其能夠更有效地配合治療及護理工作，進而促進其癥狀的改善，而其癥狀的改善進一步提高其信心，形成良性循環(huán)；身體功能較差的病人，其機體對治療產(chǎn)生的副作用抵抗能力較差，進而更易導致不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，導致癥狀的加重[11]，因此產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良情緒，而病人的不良情緒即可導致原本有效的治療藥物無法達到預計效果[8]，導致其癥狀改善程度不明顯或有所加重，進而導致其生活質(zhì)量降低。

3.2 家庭月收入 由于該疾病病人需使用化療藥物延續(xù)生命，而化療及輸血等治療費用較大，尤其對于農(nóng)村居民而言，其多數(shù)以務農(nóng)為生，家庭收入較低，而該疾病病人又以年輕人群為主，本次研究中病人年齡多處于18～44歲階段，該階段病人多數(shù)為家庭經(jīng)濟支柱，而由于其患病，難以從事原本工作，進而為其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，導致其出現(xiàn)不良心理狀態(tài)[12]。同時，隨著治療時間的延長，多數(shù)病人不得不放棄治療效果較好但費用較高的藥物，進而導致其癥狀無法得到有效控制，隨著其病情的逐漸加重，其生活質(zhì)量逐漸降低[13]。

3.3 近1周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、感染及出血癥狀 由于該類病人免疫功能異常，因此發(fā)熱及感染等癥狀可對其生命造成嚴重威脅。因此，當其出現(xiàn)以上癥狀時病人心理壓力普遍顯著提高，進而影響其生活質(zhì)量。對于具有出血傾向的病人，其病情常較為嚴重，或因化療藥物導致全身血細胞水平下降，凝血功能異常，進而可導致病人處于貧血狀態(tài)[14-15]，引發(fā)頭暈等不適感覺，影響其生活質(zhì)量。

3.4 所處治療階段 急性白血病病人的治療主要分為誘導緩解、鞏固強化及維持治療3個階段，且本次研究結(jié)果顯示，處于誘導緩解的病人生活質(zhì)量評分最低，這是由于該階段為治療的首個階段，對于初次接受治療的病人，由于疾病的突然性及對治療的不確定性[3]，均可導致其出現(xiàn)不良情緒，而對于已接受過治療的病人而言，其病情的反復、接受治療的費用等因素，均可導致其喪失對治療及對日后生活的信心[16]，進而影響其生活質(zhì)量。而隨著治療的進行，多數(shù)病人能夠接受自身病情，或因受到心理干預及健康教育等因素，對生活及治療的信心有所提高，導致其生活質(zhì)量隨著治療階段的改變而逐漸提高。

4 護理對策

4.1 心理護理 本次研究結(jié)果顯示，病人產(chǎn)生不良情緒是影響其生活質(zhì)量的主要因素。因此，在病人接受治療前應與其進行有效的溝通，為后續(xù)治療及護理措施的實施奠定基礎(chǔ)。對于初次接受治療的病人，應對病人心理狀態(tài)進行充分探查，進而采取平緩的語言對其進行干預，使病人心態(tài)保持平和，接受治療[17]。對于已接受過治療的病人，則應將干預重點放在對不良反應的接受程度方面，同時詢問病人上次治療后的感受。另外，對病人提出的問題進行解答，且在解答問題時，應避免對病人造成刺激。

4.2 預防感染 本次研究結(jié)果顯示，白血病特異模塊評分為(44.01±11.58)分，其中評分最低的3個條目為“我能夠做我平常能做的事”“發(fā)熱使我感到煩惱”及“我擔心受到感染”，表明病人對感染關(guān)注度較高，且由于感染可嚴重危及病人生命，因此在病人入院后應采取相應的護理對策。①根據(jù)病人情況將處于誘導化療期或粒細胞缺乏的病人安置在無菌病房內(nèi)，對其他病人病房進行嚴格消毒滅菌，同時嚴格限制探視人數(shù)，以減少感染的發(fā)生。②對病人血常規(guī)及炎性因子進行嚴密監(jiān)測，對病人呼吸道、口腔、肛周等部分進行嚴格護理，指導病人進行適當鍛煉，以促進其免疫功能的提高。③嚴格執(zhí)行無菌操作，護理人員應加強手衛(wèi)生意識，盡可能降低侵入性操作[18]。④營養(yǎng)干預：病人治療期間應指導其多攝入富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，以提高其免疫功能。

4.3 家屬干預 由于多數(shù)病人年齡較輕，因此其家庭及社會對病人的關(guān)心程度能夠顯著影響病人生活質(zhì)量，因此在病人入院后應組織病人家屬進行培訓，告知其家庭干預的重要性，督促病人家屬給予病人更多的關(guān)心，同時告知其在日常生活中應避免刺激病人，盡可能不與病人談及治療費用等敏感因素[19]。另外，本次研究結(jié)果顯示，離異或喪偶的病人生活質(zhì)量顯著低于未婚或在婚的病人，這是由于對未婚病人而言，其家庭對其更為關(guān)心，而再婚的病人，其丈夫(或妻子)能夠?qū)ζ渖钸M行良好的照顧，而對離異或喪偶的病人，除受到生活照顧方面影響外，在患病后其更易產(chǎn)生孤獨感，因此，對該類病人的護理中應更加注重對病人家屬進行干預[20]，同時在病人住院時護理人員也應對其加大護理力度。

4.4 經(jīng)濟幫助 護理人員應與紅十字會等慈善組織進行溝通，盡可能為經(jīng)濟條件較差的病人爭取慈善救助。同時，與病人家屬及醫(yī)務人員進行溝通，通過適當調(diào)整治療方案，降低病人治療費用，以延長其治療時間。

5 小結(jié)

急性白血病住院病人生活質(zhì)量影響因素包括身體功能狀態(tài)、人均月收入、近1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀及所處治療階段，護理人員應對其開展心理干預、預防感染、促進家屬關(guān)心及護理等方式對病人進行干預，以促進其生活質(zhì)量的提高。