朱子輝，方盼，鐘秋萍

臨床上包皮龜頭炎的發(fā)病率較高，患者多數(shù)有包皮或龜頭處的瘙癢，而且該處皮膚紅腫，情況嚴重時會出現(xiàn)潰爛，給患者帶來極大的影響，而且該病容易反復，較難徹底治愈[1]。臨床上對包皮龜頭炎患者的發(fā)病因素研究可知，多數(shù)患者是因為包莖、包皮過長導致，包皮龜頭炎患者還容易誘發(fā)濕疹，導致感染，還會增加患者罹患陰莖癌的風險[2]。臨床上多數(shù)采用包皮環(huán)切術(shù)治療包皮龜頭炎，效果良好，在臨床上的應用率很高，但這種手術(shù)治療也會給患者帶來并發(fā)癥，如患者會出現(xiàn)龜頭處及包皮處的水腫、切口感染、出血等癥狀[3]。所以臨床上提出患者術(shù)后給予抗菌治療，以降低并發(fā)癥。本研究觀察莫匹羅星軟膏在包皮龜頭炎患者行包皮環(huán)切術(shù)后的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2019年8月-2020年4月廣西壯族自治區(qū)靈山縣人民醫(yī)院收治的包皮龜頭炎患者44例，年齡5～29(11.40±1.40)歲。所有患者均行包皮環(huán)切術(shù)，根據(jù)術(shù)后不同的治療方法分成試驗組和對比組，各22例。試驗組年齡(11.20±1.10)歲，對比組年齡(11.20±1.20)歲。2組患者的基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準[4]：均診斷為包皮龜頭炎的患者。排除標準[5]：(1)臨床資料不全的患者；(2)不愿配合研究的患者；(3)腎臟疾病的患者；(4)精神功能障礙患者；(5)其他類型泌尿系統(tǒng)疾??；(6)中途退出研究患者；(7)存在本研究用藥禁忌證患者。

1.3 治療方法 對比組給予阿莫西林鈉克拉維酸鉀分散片(太陽石圣大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20041223)口服治療，兒童每次156.25 mg，成人每次312.5 mg，每天3次，連續(xù)服用4 d。試驗組給予莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10930064)治療，每次取均勻量抹于切口處和龜頭處，自然干燥，每天3次，連續(xù)使用1周。治療過程中醫(yī)師需觀察龜頭和切口，結(jié)合實際情況適當調(diào)整用藥劑量，如果治療過程中出現(xiàn)不適反應，需暫停治療，及時調(diào)整用藥方案。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 臨床效果[6]：治愈：患者治療后切口完全愈合，龜頭處及包皮均無水腫滲出；好轉(zhuǎn)：患者治療后切口大致愈合，龜頭處及包皮均有輕度水腫滲出；無效：患者治療后切口未愈合，龜頭處及包皮均有明顯水腫滲出?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療依從性：治療依從性可分成絕對依從、相對依從、不依從，總依從性=(絕對依從+相對依從)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 復發(fā)率與抗菌藥物治療費用：比較術(shù)后3個月的復發(fā)率、抗菌藥物治療費用及抗菌藥物DDD數(shù)。

1.4.4 生活質(zhì)量：選擇SF-36量表評價治療前后的生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括生理功能、心理功能、社會功能與情感職能等，得分越高患者的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者的臨床總有效率為95.46%，顯著高于對比組的63.64%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.844,P=0.009)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療依從性比較 試驗組患者的治療總依從性為100.00%，明顯高于對比組的68.18%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.500，P=0.019)。見表2。

表2 2組患者的治療依從性比較 [例(%)]

2.3 術(shù)后3個月的復發(fā)率、抗菌藥物治療費用及抗菌藥物DDD數(shù)比較 試驗組患者的術(shù)后3個月復發(fā)率、抗菌藥物治療費用及抗菌藥物DDD數(shù)均低于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的復發(fā)率、抗菌藥物治療費用及抗菌藥物DDD數(shù)比較

2.4 治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，2組患者的心理功能、生理功能、社會功能及情感職能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者的心理功能、生理功能、社會功能及情感職能評分均高于治療前，且試驗組高于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

包皮龜頭炎患者的發(fā)病年齡較小，多為兒童，當患兒患病時可增加泌尿系感染的風險，所以應及時治療[7-8]。臨床上常采用包皮環(huán)切術(shù)治療包皮龜頭炎，治療效果顯著，包皮環(huán)切術(shù)在臨床上還用于治療其他泌尿系疾病[9]。近年來有學者提出，包皮環(huán)切術(shù)治療包皮龜頭炎可明顯降低患兒發(fā)生泌尿系感染的幾率，已婚的包皮龜頭炎男性采用包皮環(huán)切術(shù)治療還可以降低自身罹患前列腺癌、陰莖癌的風險，還可以降低配偶患有HPV、HSV的風險[10]。但治療后如果缺少有效的藥物治療，患者病情可能復發(fā)，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥等，不僅不利于患者的術(shù)后恢復，也無法保證包皮環(huán)切術(shù)的具體效果，患者也較痛苦。因此，針對接受包皮環(huán)切術(shù)治療的包皮龜頭炎患者選擇科學、有效的藥物進行治療較關(guān)鍵。

針對接受包皮環(huán)切術(shù)治療的包皮龜頭炎患者，臨床?？诜卓咕幬?，其中，阿莫西林鈉克拉維酸鉀主要是由阿莫西林與克拉維酸鉀以7∶1的配比組成的復方制劑，可治療多種類型的敏感菌感染疾病。阿莫西林的主要作用體現(xiàn)在微生物的繁殖階段，抑制細胞壁粘多肽的生物合成產(chǎn)生。而克拉維酸鉀的結(jié)構(gòu)與青霉素相似，可阻斷β-內(nèi)酰胺酶的自身活性，從而確保大部分細菌的酶活性出現(xiàn)失活情況。阿莫西林鈉克拉維酸鉀的吸收效果較好，藥物起效速度也會較快，且胃酸較穩(wěn)定，飲食也不會影響藥效。此外，阿莫西林與克拉維酸鉀兩種成分的結(jié)合，可有效增強藥物本身的活性，抗菌效果較好。但部分患者的年齡較小，排斥口服藥物，可能出現(xiàn)不配合治療的情況，影響治療效果，也有少數(shù)患者服用阿莫西林鈉克拉維酸鉀后起效較慢，不利于術(shù)后快速康復。此時，應當為患者選擇其他方式治療。

莫匹羅星軟膏是臨床上的常用抗菌藥物，常用于治療各種皮膚病，對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有很好的殺菌作用，常用于治療感染、濕疹等疾病[11]。莫匹羅星軟膏不但可治療包皮龜頭炎，還可積極預防患者術(shù)后可能發(fā)生的感染。莫匹羅星軟膏為外用藥，使用更加安全，無不良反應、無刺激，可減輕患者的痛苦，直接作用于皮膚效果更好，可在皮膚上保持長時間的高濃度，還有很高的穿透性，在臨床上的應用范圍廣，此外，莫匹羅星軟膏價格便宜，利于患者接受，可降低患者的抗菌藥物治療費用，從而提高患者治療的依從性[12]。莫匹羅星軟膏中的主要成分是從熒光假單胞菌的培養(yǎng)液中提取的代謝物質(zhì)，用于患者龜頭局部部位有很強的滲透性，并且可有效抑制細菌的蛋白質(zhì)，抗菌效果較好，特別是對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有較好的抑制功效。莫匹羅星的主要成分還可有效抵抗厭氧菌，效果優(yōu)于臨床常用的各種抗生素。莫匹羅星軟膏治療主要是在患者的切口與龜頭部位進行涂抹，給藥方式易于患者接受，年齡較小的患者也可以順利配合治療，可以確保莫匹羅星軟膏的治療效果。治療時，醫(yī)師進行適當?shù)慕】敌?，讓患者了解莫匹羅星軟膏的優(yōu)勢，并且?guī)椭颊哒_認識治療，讓患者順利接受治療。

但臨床上關(guān)于莫匹羅星軟膏治療包皮龜頭炎術(shù)后的報道還很少，用于泌尿系疾病的報道也相對較少，我國對這方面的研究還很欠缺，臨床應加大研究和使用力度，更好地投入使用，減輕患者的痛苦，減少患者的治療費用[13]。與此同時，莫匹羅星軟膏可以與其他藥物同時用于治療，需注意聯(lián)合給藥的安全性。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的臨床總有效率及治療總依從率均顯著高于對比組，術(shù)后3個月復發(fā)率低于對比組，抗菌藥物治療費用及抗菌藥物DDD數(shù)均低于對比組；治療后，2組患者的心理功能、生理功能、社會功能及情感職能評分均高于治療前，且試驗組高于對比組。說明包皮龜頭炎行包皮環(huán)切術(shù)后患者應用莫匹羅星軟膏可明顯提高治療效果，明顯降低患者術(shù)后的復發(fā)率，減少患者的抗菌藥物治療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔，同時還可提高患者對治療的依從性，因此可推薦臨床使用。