謝志平

作者單位： 331800 江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科

慢性阻塞性肺疾病是以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，常見的臨床癥狀為慢性咳嗽、呼吸困難及喘息等，若患者未得到及時(shí)有效的救治，則易發(fā)展成肺心病或呼吸衰竭等病癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，而慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情則更嚴(yán)重，且病情發(fā)展較快[1-2]。本研究觀察糖皮質(zhì)激素聯(lián)合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2020年1月江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組男13例，女12例；年齡49～72(61.67±6.02)歲；病程1～7(4.38±1.39)年。對(duì)照組男14例，女11例；年齡50～72(61.74±6.05)歲；病程1～6(4.26±1.37)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他惡性腫瘤疾病；(2)有精神病史，無法配合醫(yī)師的治療；(3)有嚴(yán)重藥物過敏史；(4)有嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者均接受沙丁胺醇(蘇州弘森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32022486)霧化吸入，每次1～2噴，每天3～4次，具體用量視患者病情而定。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030987)霧化吸入，每次200～1 600 μg，每天2～4次，具體用量視患者病情而定。2組患者均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 肺功能：包括用力肺活量(FVC)、最大呼氣第1秒呼出的氣量容積(FEV1)。利用肺功能檢測(cè)儀[上海朗逸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2210235號(hào)]檢測(cè)患者的肺功能，首先讓患者保持平靜狀態(tài)，再對(duì)儀器的吹嘴進(jìn)行吹氣，吹氣時(shí)需用力將肺部氣體吹出，直至無法呼出氣體為止，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的吹氣方式進(jìn)行指導(dǎo)，以確保檢測(cè)結(jié)果的有效性，提升檢測(cè)的一次成功率，避免反復(fù)吹氣但檢測(cè)結(jié)果無效等。

1.4.2 血?dú)庵笜?biāo)：包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，用穿刺針在患者的動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行穿刺抽血，刺入皮膚表面后，待有回血再固定針頭，采血1.5～2.0 ml，拔針后，對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，最后對(duì)采集的血液樣本進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.4.3 臨床癥狀評(píng)分：治療前和治療后3 d,利用醫(yī)院自制的慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床癥狀評(píng)分量表對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，主要包括呼吸困難及咳嗽兩項(xiàng)指標(biāo)，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越低癥狀越輕。

1.4.4 臨床療效：顯著：治療后，呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀基本消失，且血?dú)庵笜?biāo)等基本恢復(fù)正常范圍；一般：治療后，呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀有明顯改善，且血?dú)庵笜?biāo)等有所恢復(fù)；無效：治療后，呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀無明顯改善，且血?dú)庵笜?biāo)等仍處于異常狀態(tài)?？傆行?(顯著+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者FVC、FEV1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組患者FVC、FEV1均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，2組患者PaO2、PaCO2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組患者PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組升高/降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，2組患者的臨床癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3 d，2組患者的臨床癥狀評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較分)

2.4 臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.348,P=0.037)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫疾病，常見的臨床癥狀為慢性咳嗽、呼吸困難及喘息等，若患者未得到及時(shí)有效的救治，則易發(fā)展成肺心病或呼吸衰竭等病癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，若為急性加重期患者，則其病情已較嚴(yán)重，且病情發(fā)展較快，需采取積極的治療手段，以控制病情的發(fā)展[4-5]。

沙丁胺醇對(duì)平滑肌β2受體有較高選擇性，可通過抑制組胺等致過敏性物質(zhì)的釋放，幫助患者改善喘息等臨床癥狀，防止、改善支氣管痙攣癥狀，幫助患者恢復(fù)正常的呼吸狀態(tài)[6]。糖皮質(zhì)激素為人體內(nèi)重要的調(diào)節(jié)分子，對(duì)人體的發(fā)育、代謝、免疫等功能均有重要的調(diào)節(jié)作用，屬調(diào)節(jié)激素，因此就臨床醫(yī)學(xué)治療而言，此類藥物有較好的抗炎、免疫抑制作用[7]。布地奈德屬糖皮質(zhì)激素類藥物，吸入后可直接作用于患者的氣道和肺組織，可通過抑制磷脂酶A2，促進(jìn)血管緊張素Ⅱ的生成，抑制多種細(xì)胞因子表達(dá)等方式，改善患者的炎性反應(yīng)，收縮黏膜血管，有效改善患者的呼吸困難等臨床癥狀[8]。在沙丁胺醇的用藥基礎(chǔ)上，加用糖皮質(zhì)激素類藥物，則在改善患者呼吸狀態(tài)的同時(shí)，也能調(diào)節(jié)、改善患者肺部的病變狀態(tài)，使患者能更好地將痰液排出，改善咯痰癥狀，使患者的病情能在較短時(shí)間內(nèi)得到有效控制[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，2組患者FVC、FEV1均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；2組患者PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組升高/降低幅度大于對(duì)照組。治療后3 d，2組患者的臨床癥狀評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組。即相比于單純沙丁胺醇治療，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合沙丁胺醇在擴(kuò)張患者氣道的同時(shí)，對(duì)呼吸道等部位的炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)等也有所改善，穩(wěn)定了患者的內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，幫助患者保持更好的呼吸狀態(tài)，使痰液能更好地排出，增強(qiáng)患者的通氣功能，避免患者因呼吸困難等呼吸問題而出現(xiàn)缺氧癥狀，有效減少其他并發(fā)癥。在王曉燕等[10]的研究中，接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合布地奈德治療方式的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療后的FVC、FEV1等肺功能指標(biāo)更高，PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)也基本能恢復(fù)較正常的范圍，患者的肺功能明顯改善，且治療效果較對(duì)照組更佳，患者基本能恢復(fù)較正常的呼吸狀態(tài)，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合沙丁胺醇治療慢肺阻急性加重期在擴(kuò)張患者支氣管的同時(shí)，能改善患者呼吸道的炎性反應(yīng)、過敏反應(yīng)，幫助患者恢復(fù)正常的呼吸狀態(tài)，使痰液能更好地排出，有效改善患者肺功能，減少并發(fā)癥，控制患者病情的發(fā)展速度。