婁永軍

（商丘市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南商丘476000）

腰椎間盤突出癥（LIDP）系骨科的常見疾病，其主要的病理機(jī)制是腰椎間盤各部分（特別是髓核）發(fā)生退行性變化后，加上外力因素的作用，使纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核組織從中突出，刺激或壓迫相鄰的脊神經(jīng)，導(dǎo)致腰部疼痛和下肢麻木、疼痛等一系列癥狀[1]。LIDP 發(fā)病部位以腰4～5（L4～5）、腰5～骶1（L5～S1）最多見[2]，患者通常由于腰部外傷或在工作、生活中腰部反復(fù)地輕微受損，從而引起相關(guān)癥狀[3]。目前LIDP 的治療手段有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，大部分患者可通過非手術(shù)的治療方法得以緩解甚至治愈，因此LIDP 以非手術(shù)治療為主，包括臥床、封閉療法、藥物治療、牽引治療、中醫(yī)療法以及運動療法和物理因子療法等[4]。中醫(yī)外治療法（如針灸、按摩、熏洗、敷貼等）在避免口服用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的同時，還能有效發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛等功效，且常規(guī)藥物與其結(jié)合應(yīng)用也可增強(qiáng)療效，因此該療法在LIDP 的保守治療和術(shù)后康復(fù)中的運用越來越普遍[5]。根據(jù)臨床反映，采用不同方法聯(lián)用比單一方法的療效好[6]，本研究將牽引治療結(jié)合針推療法與針推療法對LIDP 患者的下腰痛評分的影響進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2019年5月在本院康復(fù)科接受治療的LIDP 患者136例，按隨機(jī)編號法將其分成對照組和觀察組，各68例。對照組男性42例，女性26例，年齡25～71 歲，平均年齡（46.31±12.52）歲，病程7d～5年，平均病程（3.65±1.43）年；觀察組男性39例，女性29例，年齡23～72歲，平均年齡（46.71±12.39）歲，病程8d～5年，平均病程（3.62±1.41）年。兩組性別、年齡、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究取得醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許，參與人員均知情并自愿進(jìn)組。

1.2 方法：對照組患者僅以針推療法進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加施牽引治療，比較兩組患者治療前后下腰痛評分的變化和治療后的總有效率。上述每種方法都是10d 為一個療程，一個療程完成后停2 天再進(jìn)行下一個療程，兩組患者均給予兩個療程治療，治療期間提醒兩組患者注意臥床休息、腰部保暖等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

1.2.1 針灸：患者俯臥，主穴取阿是穴、腰夾脊穴、委陽、大腸俞、環(huán)跳、秩邊等。取合適粗細(xì)的毫針常規(guī)消毒后，對腰部雙側(cè)和其它部位患側(cè)進(jìn)針。L4～L5突出患者配風(fēng)市、足三里、陽陵泉、懸鐘穴；L5～S1突出患者配殷門、委中、承扶、太溪、承山、昆侖。進(jìn)針后，取合適大小的艾條并將其點燃，將點燃那頭朝下插入毫針針柄，在患者針灸處墊紙以防燙傷。每次針刺3～5個穴位、灸2 壯（20～30min），1 次/d。

1.2.2 推拿：①患者俯臥，先對患者的腰部和下肢進(jìn)行按摩，使其腰、腿肌肉放松，然后用拇指或肘尖沿脊柱兩側(cè)，在疼痛處由上往下進(jìn)行按壓，如腎盂、元俞、承山、腰陽關(guān)、脊穴、委中、阿是穴等，以患者感到酸脹為度；②患者側(cè)臥，對患者的肩部、腰部和臀部進(jìn)行按摩，使其肩、腰及臀肌肉放松，然后以腰椎突出關(guān)節(jié)為中心、以脊柱為縱軸，向前推肩，同時肘臂向后壓臀，旋轉(zhuǎn)腰部，根據(jù)腰椎關(guān)節(jié)發(fā)出的復(fù)位聲找到病變位置。再協(xié)助患者做腰部和踝關(guān)節(jié)的背伸運動，以及髖部的屈伸與外展動作；③患者俯臥，在患者的下腹部加墊軟枕，用手對腰椎突出關(guān)節(jié)予以規(guī)律性的按壓。每次推拿約30min，1 次/d。

1.2.3 牽引：采取床邊牽引方式，患者仰臥，根據(jù)患者的病情、耐受程度、肌腱韌帶承受力等身體情況，為其制定相應(yīng)的具有針對性的牽引治療方案，牽引力一般從患者體重的1/4 左右開始逐漸調(diào)整，最大牽引力不得超過患者體重。每次牽引約30min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)：通過下腰痛評分量表（JOA）對患者的下腰痛評分進(jìn)行評定，評分越高則腰椎功能越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效分為三個等級：①痊愈，腰腿無疼痛感，腰部功能完全恢復(fù)；②有效，腰腿無負(fù)重時無疼痛感，負(fù)重后有輕微疼痛；③無效，腰腿仍有明顯疼痛感。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 JOA 評分的比較：治療前，兩組患者的JOA 評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的JOA 評分明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者JOA 評分比較 （±s）

表1 兩組患者JOA 評分比較 （±s）

注：vs 治前，*P＜0.05

組別 治療前 治療后對照組 13.53±2.41 22.84±3.08*觀察組 13.49±2.46 26.93±3.27*t 值 0.096 7.508 P 值 0.924 0.000

2.2 療效的比較：觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討論

LIDP 是引發(fā)中老年人群腰腿疼痛的主要原因之一，而且該疾病還會影響患者的鞍區(qū)知覺，甚至造成大小便失禁[7]。隨著人們生活和工作方式的改變，LIDP 的發(fā)病群體逐漸年輕化[8]，不僅不利于患者的健康，還影響患者的生活和工作[9]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，LIDP 屬于“筋傷”“腰痛”“痹癥”范疇，該病主要由于腎氣虧虛，又風(fēng)寒外邪客于腰，使其氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻，不通則痛[7]。近年來，現(xiàn)代中醫(yī)運用牽引聯(lián)合針灸、推拿的治療方案，在LIDP 的臨床治療上獲得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的JOA 評分以及總有效率均明顯高于對照組，說明觀察組腰椎功能恢復(fù)更佳、疼痛緩解更有效，其原因是與對照組的針推療法相比，觀察組的牽引治療結(jié)合針推療法的療效更好。①牽引治療：主要是應(yīng)用外力縱向牽拉患者的腰椎關(guān)節(jié)，加大椎間隙，以改善腰椎關(guān)節(jié)的不對稱，使其受力平衡，病情改變纖維環(huán)的張力，進(jìn)而緩解局部神經(jīng)壓迫的癥狀[10]。②針推療法：包括針灸與推拿。針灸是針法與灸法的總稱，針法通過刺激患者的腰椎穴位，可通經(jīng)活絡(luò)、降低神經(jīng)末梢的興奮性，進(jìn)而松弛肌肉、緩解痙攣，并增強(qiáng)肌肉的力量，助于腰椎突出關(guān)節(jié)回納，在此基礎(chǔ)上，灸法可強(qiáng)化針法的作用效果，達(dá)到益氣補(bǔ)虛、活血通絡(luò)、祛寒除濕的功效[11]。而推拿通過按壓患者的腰椎穴位，能行氣通經(jīng)、活血化瘀、滑利關(guān)節(jié)，從而緩解肌肉痙攣、神經(jīng)壓迫等不適癥狀。腰椎牽引治療結(jié)合傳統(tǒng)的針灸與推拿的療法，能散結(jié)化瘀，改善LIDP 患者的血液循環(huán)，顯著減輕患者的腰部肌肉痙攣和肌群緊張的癥狀，使其氣血通暢、疼痛消除[12]。

綜上所述，采用牽引與針推配合治療的方式，可明顯改善LIDP 患者的下腰痛評分，對緩解患者的疼痛以及提高患者的生活質(zhì)量有著重大意義，值得臨床推廣應(yīng)用。