張 璐 彭 娟

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦科婦瘤一科，河南新鄉(xiāng)453000）

目前手術(shù)是治療宮頸癌最有效的治療方法，但是患者術(shù)后對(duì)于疾病以及手術(shù)治療認(rèn)知有限，缺乏自我管理能力，常會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)情況[1]。同時(shí)，宮頸癌患者因術(shù)后認(rèn)為失去女性特征而出現(xiàn)羞恥感，從而導(dǎo)致消極的心理狀態(tài)[2]，常規(guī)護(hù)理路徑不易達(dá)到理想干預(yù)效果。互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論通過(guò)感知、溝通、自我角色以及術(shù)后恢復(fù)情況等因素，進(jìn)行全方面的護(hù)理評(píng)估，規(guī)劃出相應(yīng)的護(hù)理方法，通過(guò)溝通解決患者對(duì)疾病的認(rèn)知局限性，保持心理健康，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[3]。對(duì)此，本研究旨在將以互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的護(hù)理方法對(duì)宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)及心理狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年2月因?qū)m頸癌手術(shù)住院的90例患者為受試對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表分為研究組與對(duì)照組，每組各45例。研究組年齡32～74 歲，平均（53.41±4.25）歲；行子宮全切術(shù)22例，行子宮次全切除術(shù)23例；IIB 期20例，IIIA 期18例，IIIB 期7例。對(duì)照組年齡31～73 歲，平均（54.19±4.63）歲；行子宮全切術(shù)20例，行子宮次全切除術(shù)25例；IIB 期19例，IIIA 期16例，IIIB 期10例。兩組患者各項(xiàng)一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、生命體征觀察、術(shù)前備皮、導(dǎo)管護(hù)理、排尿功能鍛煉等。

1.2.2 研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①成立研究小組，統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，掌握宮頸癌疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法，提高與患者的溝通能力，對(duì)術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理操作進(jìn)行培訓(xùn)考核；②溝通方面：患者入院時(shí)，與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，了解患者疾病情況，包括對(duì)患者的感知、成長(zhǎng)、發(fā)展以及自我情況的了解，收集患者的問(wèn)題，總結(jié)歸納，制定出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施；③心理護(hù)理：充分了解患者病情，與患者保持積極的溝通，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心及疑惑，解答患者疑慮，消除不良情緒；患者因術(shù)后產(chǎn)生的各方面情緒變化，進(jìn)行跟蹤引導(dǎo)，向患者講解術(shù)后康復(fù)的方法以及重要性，取得其充分合作，評(píng)估術(shù)后康復(fù)情況；④評(píng)估患者術(shù)后的生活質(zhì)量以及不良情緒，協(xié)同制作干預(yù)計(jì)劃，以病人為中心，積極參與決策，最終制定出有效且具有針對(duì)性的互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，總結(jié)歸納護(hù)理干預(yù)效果。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 不良情緒評(píng)估：采用焦慮自評(píng)表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估[5]，兩個(gè)量表各有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)癥狀分為4個(gè)等級(jí)，正向評(píng)分為1 分、2分、3 分、4 分，反向評(píng)分則分?jǐn)?shù)相加。分?jǐn)?shù)越高表示患者不良情緒越高。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分：采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表（CARESSF）進(jìn)行評(píng)分[6]，共有5個(gè)方面，0 分為“無(wú)”，1 分為“輕度”，2 分為“中度”，3 分為“偏重”，4 分為“嚴(yán)重”，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.3.3 病恥感評(píng)估：采用社會(huì)影響量表（SIS）進(jìn)行評(píng)估[7]，共分為4個(gè)維度，包括社會(huì)排斥、內(nèi)在羞恥感、經(jīng)濟(jì)歧視、社會(huì)隔離，1 分表示極其不同意，2 分表示不同意，3 分表示同意，4 分表示十分同意，總分值20～80 分。得分低說(shuō)明患者病恥感低。

1.4 觀察指標(biāo)：比較術(shù)前及術(shù)后10d 時(shí)，兩組患者不良情緒（SAS、SDS）評(píng)估、生活質(zhì)量（CARES-SF）評(píng)分及病恥感（SIS）評(píng)估變化；評(píng)估術(shù)后康復(fù)（肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）情況差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒及病恥感評(píng)估比較：術(shù)后10d時(shí)，兩組患者SAS、SDS 及SIS 評(píng)分均較術(shù)前有顯著下降（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良情緒及病恥感評(píng)估比較 （±s）

表1 兩組患者不良情緒及病恥感評(píng)估比較 （±s）

組別 時(shí)間 SAS SDS SIS研究組 術(shù)前 44.28±5.6448.97±4.3652.36±5.23術(shù)后10d 32.52±3.4533.01±3.3528.41±3.25 t 值 11.931 19.472 26.092 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 術(shù)前 45.75±4.8748.79±4.5252.68±5.18術(shù)后10d 35.36±3.7237.34±4.0534.27±3.61 t 值 11.373 12.656 19.560 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 組間 3.755 5.526 8.093 P 組間 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：術(shù)后10d 時(shí)，兩組患者CARES-SF 評(píng)分較術(shù)前有明顯降低（P＜0.05），且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

組別 時(shí)間 生理 心理社會(huì) 性功能研究組 術(shù)前 20.25±4.38 17.35±6.62 5.19±2.11術(shù)后10d 10.84±3.14 10.12±4.06 3.12±2.47 t 值 11.713 6.245 4.275 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 術(shù)前 20.41±4.37 17.28±6.45 5.24±2.26術(shù)后10d 15.32±3.76 14.03±4.32 4.23±2.40 t 值 5.923 2.808 2.055 P 值 ＜0.001 0.006 0.043 t 組間 6.135 4.424 2.162 P 組間 ＜0.001 ＜0.001 0.033婚姻關(guān)系5.36±2.053.47±1.814.636＜0.0015.41±2.084.23±1.762.9050.0052.0190.046與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系5.47±2.453.48±1.864.340＜0.0015.79±2.414.83±1.012.4640.0164.279＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)評(píng)估比較：研究組肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)評(píng)估比較 （±s）

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)評(píng)估比較 （±s）

組別 n 肛門(mén)排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）研究組 45 37.24±3.51 33.43±4.60 17.62±9.21對(duì)照組 45 45.63±3.84 42.70±3.11 28.45±10.25 t 值 10.818 11.199 5.272 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前，宮頸癌首選治療方法仍為外科手術(shù)，但多數(shù)患者由于對(duì)手術(shù)了解程度有限，同時(shí)也影響心理健康，引發(fā)其術(shù)后的生活質(zhì)量急劇下降，甚至因疾病特殊性而導(dǎo)致患者產(chǎn)生病恥感。在宮頸癌患者護(hù)理工作中，利用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士與患者之間溝通積極性，更好把握患者心理情緒變化以及護(hù)理問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，從而提高患者生活質(zhì)量，避免患者住院期間不良情緒出現(xiàn)[8]。

互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論主張護(hù)理人員在工作過(guò)程中，與患者共同參與，相互協(xié)同，提高患者依從性，從而促使患者達(dá)到最好的健康狀態(tài)，以互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)，對(duì)宮頸癌患者制定出完善的護(hù)理工作計(jì)劃，尤其對(duì)患者術(shù)后心理護(hù)理做出更詳盡的護(hù)理干預(yù)措施，有助于護(hù)患溝通與協(xié)作[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用以互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的研究患者不良情緒以及病恥感明顯低于對(duì)照組。這說(shuō)明互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論不僅對(duì)患者進(jìn)行疾病的治療與護(hù)理，而且更加關(guān)注患者的心理健康，講解疾病以及有效治療手段，使患者更加積極配合疾病康復(fù)，同時(shí)消除緊張、焦慮情緒，術(shù)后密切觀察患者的心理變化，減少因?qū)m頸癌手術(shù)治療所帶來(lái)的抑郁甚至病恥感等不良情緒。

互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)運(yùn)用科學(xué)有效的方式對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)和管理，實(shí)施相應(yīng)的健康教育，鼓勵(lì)患者最大程度的參與術(shù)后康復(fù)護(hù)理過(guò)程中。隨著患者對(duì)疾病康復(fù)的了解，患者能夠更深入地掌握自我康復(fù)訓(xùn)練技能，有利于患者預(yù)后[10]。研究顯示，采用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論術(shù)后10d，研究組肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。說(shuō)明互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論能夠有效傳達(dá)患者在術(shù)后的康復(fù)方法，指導(dǎo)患者在疾病穩(wěn)定之后，早日下床活動(dòng)，采取正確飲食方法，幫助腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)，定期觀察手術(shù)切口恢復(fù)情況，采用相應(yīng)的護(hù)理措施，通過(guò)健康宣教的方式引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉，幫助其生活質(zhì)量的改進(jìn)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，運(yùn)用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論干預(yù)，不僅有利于宮頸癌術(shù)后患者改進(jìn)生活質(zhì)量，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，而且可以減少對(duì)疾病的不良情緒及病恥感，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。