李社娟 黃宇輝 楊玉娜

（洛陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南洛陽471000）

妊娠期間，雌激素及人絨毛膜促性腺激素分泌的增加會(huì)使甲狀腺產(chǎn)生變化，易出現(xiàn)甲狀腺功能異常[1]。且胎兒在妊娠前3個(gè)月的時(shí)候甲狀腺功能尚未發(fā)育完全，此時(shí)甲狀腺激素主要來源于母體。因此，孕婦甲狀腺功能異常則對(duì)自身及胎兒均有影響。甲狀腺功能異常是女性發(fā)病率較高的內(nèi)分泌疾病，且妊娠期可能并發(fā)甲狀腺疾病[2]。妊娠期女性若具有甲狀腺功能異常，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，患者主要有妊娠期高血壓、感染、胎盤早剝、貧血等，胎兒并發(fā)癥主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天畸形、生長發(fā)育遲緩等[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，人們對(duì)甲狀腺疾病有更為深入的了解，在其防治措施上有一定進(jìn)步。本研究探討孕期甲狀腺功能檢測結(jié)果，及對(duì)胎兒腦發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年5月至2017年8月于我院接受產(chǎn)檢的孕婦中抽取300例接受甲狀腺功能檢測的孕婦納入研究組，另外抽取300例未接受甲狀腺功能檢測的孕婦納入對(duì)照組。兩組孕婦年齡、孕周等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法：研究組孕婦接受甲狀腺功能檢測，抽取孕婦清晨空腹靜脈血于真空無抗凝管，分離血清進(jìn)行TPO-Ab，TSH 檢測。TPO-Ab 采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測，在Beckman BX1800 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀上完成，該公司提供的TPO-Ab 正常參考范圍是0～9μIU/mL。TSH 檢測采用化學(xué)發(fā)光法，在Abbott i2000 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀上完成，該公司提供的TSH 正常參考范圍為0.18～2.81μIU/mL。TPO-Ab＞9μIU/mL 為陽性；TSH＞2.81μIU/mL 則診斷為臨床甲減或亞臨床甲減（亞甲減），TSH＜0.18μIU/mL 診斷為甲亢。血清檢測TPO-Ab 陽性、TSH 正常的孕婦需6個(gè)月之后再次進(jìn)行TSH 復(fù)檢。對(duì)于血清TPO-Ab 陽性，TSH＞2.81μIU/mL 或TSH＜0.18μIU/mL 的孕婦進(jìn)行左旋甲狀腺素鈉（L-T4）干預(yù)治療；無論TPO-Ab 情況如何，若TSH＞10μIU/mL 或TSH＜0.10μIU/mL，需進(jìn)一步測定FT4 和進(jìn)行超聲檢查，并給予干預(yù)治療。

1.3 腦發(fā)育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用貝利嬰幼兒發(fā)育測量表（BSID）在孕婦后代20～30月齡時(shí)評(píng)價(jià)其智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，其中智力發(fā)育指數(shù)（MDI）反應(yīng)智力發(fā)育情況，包括適應(yīng)性行為及語言等163個(gè)條目，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）反應(yīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，包括粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)等81個(gè)條目，得分越高代表發(fā)育情況越好。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄研究組甲狀腺功能檢測結(jié)果，比較兩組孕婦妊娠結(jié)局及胎兒情況（早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒合并疾?。?；以研究組檢測出甲狀腺功能異常的孕婦例數(shù)為依據(jù)，按照1∶1 的比例隨機(jī)抽取甲狀腺功能正常的孕婦，比較其胎兒腦發(fā)育（BSID）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組甲狀腺功能檢測結(jié)果：300例研究組孕婦中TPO-Ab 陽性39例，甲狀腺功能異常31例，其中甲亢8例，甲減23例。

2.2 兩組妊娠結(jié)局及胎兒情況比較：研究組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒合并疾病發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局及胎兒情況比較 [n（%）]

2.3 胎兒腦發(fā)育情況比較：研究組孕婦有31例檢測出甲狀腺功能異常，按照1∶1 的比例隨機(jī)抽取31例研究組中甲狀腺功能正常的孕婦。正常孕婦BSID 中MDI、PDI 評(píng)分水平均明顯高于甲狀腺功能異常孕婦（P＜0.05），詳見表2。

表2 BSID 評(píng)分水平比較 （±s）

表2 BSID 評(píng)分水平比較 （±s）

組別 n MDI PDI甲狀腺功能異常孕婦 31112.04±7.61111.62±8.18正常孕婦 31118.17±7.54117.85±7.80 t 值 3.186 3.069 P 值 0.002 0.003

3 討論

甲狀腺疾病是多發(fā)于育齡期女性的內(nèi)分泌疾病[5]。在妊娠過程中，母體為適應(yīng)機(jī)體變化甲狀腺會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大、甲狀腺周圍血管擴(kuò)張等生理性改變，同時(shí)由于自身及胎兒原因內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)受到影響，使下丘腦-垂體-甲狀腺軸處于特殊應(yīng)激狀態(tài)，易導(dǎo)致甲狀腺功能障礙。甲狀腺功能障礙會(huì)影響妊娠及胎兒正常發(fā)育，為保證孕婦生命安全及胎兒正常發(fā)育，對(duì)甲狀腺功能異常進(jìn)行有效干預(yù)具有重要意義。本文結(jié)果顯示，研究組不良妊娠結(jié)局及胎兒情況發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，提示孕期甲狀腺功能檢測能夠有效篩查甲狀腺功能異常，降低甲狀腺疾病導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率。研究表明，患有甲狀腺疾病的孕婦如果在懷孕期間控制疾病在大致正常范圍內(nèi)，則多數(shù)會(huì)取得良好妊娠結(jié)局[6]。倘若甲狀腺功能異?；颊呷焉镏衅谌晕慈〉昧己每刂?，則會(huì)對(duì)母體及胎兒均有不良影響。妊娠時(shí)期有甲減患者妊娠早期的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較正常孕婦高，且保胎基本無作用，易發(fā)生胎死宮內(nèi)。同時(shí)早產(chǎn)、低體重胎兒、胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)升高。高血壓病情程度與甲狀腺功能異常程度呈正相關(guān)，其發(fā)生原因尚未明確，可能機(jī)制為心輸出量降低、外周循環(huán)阻力增加等。子癇前期時(shí)，孕婦胎盤內(nèi)有抗甲狀腺抗體免疫復(fù)合物，因此甲狀腺功能異常時(shí)子癇前期發(fā)生率升高。甲減患者的造血功能會(huì)受到影響，抑制紅細(xì)胞生成素作用及維生素吸收。多數(shù)甲狀腺功能異常孕婦伴有輕、中度貧血，少數(shù)嚴(yán)重患者有惡性貧血。

另外，甲狀腺功能異常孕婦后代的腦發(fā)育評(píng)分水平低于正常孕婦后代腦發(fā)育評(píng)分水平，提示孕期甲狀腺功能異常會(huì)對(duì)胎兒腦發(fā)育產(chǎn)生不良影響。妊娠早中期，在甲狀腺激素作用下，胎兒耳蝸、大腦皮質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔、眼部及面部開始發(fā)育，神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)遷移；妊娠7個(gè)月后，胎兒神經(jīng)細(xì)胞髓鞘化，小腦發(fā)育；胎兒出生至3 歲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本發(fā)育完成[7]。因此妊娠期甲狀腺激素缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒腦部結(jié)構(gòu)性改變，主要為髓鞘不完善、神經(jīng)細(xì)胞增殖遷移不全等，以至于影響腦神經(jīng)形成，導(dǎo)致腦發(fā)育障礙。盡管妊娠3個(gè)月后胎兒能夠自行分泌甲狀腺激素，但3個(gè)月前胎兒自身不具備合成甲狀腺激素能力，且中期胎兒自身合成的甲狀腺激素?zé)o法滿足腦發(fā)育所需的量，仍需從母體攝取，因此孕期甲狀腺功能異常會(huì)給胎兒正常發(fā)育帶來不利影響。

綜上所述，妊娠期出現(xiàn)甲狀腺功能異?？赡苄暂^大，且對(duì)孕婦及胎兒均有不利影響，因此，需進(jìn)一步加強(qiáng)孕期甲狀腺功能檢測，能夠有效改善妊娠結(jié)局及胎兒質(zhì)量。