楊峻嶺

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

急性疼痛服務(wù)有利于解決術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較差的問(wèn)題，麻醉科APS醫(yī)生和專業(yè)疼痛護(hù)士是疼痛服務(wù)工作的關(guān)鍵，病房醫(yī)生和病房護(hù)士發(fā)揮輔助作用。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，鎮(zhèn)痛效果會(huì)受到醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備、藥物、管理制度等因素的影響，患者分散會(huì)導(dǎo)致巡查的時(shí)間延長(zhǎng)，急性疼痛服務(wù)成員無(wú)法有效的評(píng)估患者的情況后及時(shí)調(diào)整藥物使用劑量，會(huì)影響鎮(zhèn)痛質(zhì)量，同時(shí)麻醉科醫(yī)護(hù)人員無(wú)法掌握鎮(zhèn)痛泵報(bào)警，從而不利于鎮(zhèn)痛的安全性。本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)我院收治128例外科手術(shù)治療患者實(shí)施對(duì)比調(diào)研，分析應(yīng)用的效果，并將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年4月～2019年9月收治的外科手術(shù)治療的患者128例進(jìn)行研究分析，將128例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者各有64例。實(shí)驗(yàn)組中有男35例，女29例，患者平均年齡（58.6±5.1）歲，對(duì)照組中有男34例，女30例，患者平均年齡（57.3±5.5）歲。在入院后對(duì)患者的基礎(chǔ)身體情況、生活情況進(jìn)行了解和整理，對(duì)比無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)的開展征求了家屬的同意，并且報(bào)備了本院倫理委員會(huì)，并得到了批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛泵治療

患者手術(shù)治療接觸前，取帕洛諾司瓊0.25 mg給予患者靜脈注射，患者采取靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵藥物為舒芬太尼100 μg、地佐辛20 mg與生理鹽水融合后取100 mL藥液進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵入治療。兩組患者手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)開始采取鎮(zhèn)痛泵輸注治療[1]。

1.2.2 管理方法

對(duì)照組。麻醉醫(yī)生和病房護(hù)士要為患者采取常規(guī)健康宣教，告知患者常規(guī)PCA電子鎮(zhèn)痛泵的使用方法和注意事項(xiàng)，用NRS評(píng)分評(píng)估患者的疼痛，患者若發(fā)生重度疼痛、自控?zé)o效或者出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)則需要及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)。實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組同樣采取健康宣教后，APS醫(yī)生和護(hù)理人員可通過(guò)中央監(jiān)控站為智能PCA鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行監(jiān)控，若發(fā)生鎮(zhèn)痛不足、鎮(zhèn)痛欠佳以及疼痛劇烈等都要在1 h內(nèi)完成隨訪[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析次，常見(jiàn)的有惡心嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜等。此外，調(diào)研患者的術(shù)后疼痛度，采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行結(jié)果分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，患者的VAS評(píng)分采用t檢驗(yàn)，用（）表示；不良反應(yīng)率采用x2檢驗(yàn)，用%表示。兩組患者的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比具有差異表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分為（2.14±0.36）分，對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（5.24±1.02）分，兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比具有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組患者采取智能化PCA管理后，出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例過(guò)度鎮(zhèn)靜、2例瘙癢、2例頭暈，對(duì)照組采取常規(guī)PCA管理后，出現(xiàn)4例惡心嘔吐、3例過(guò)度鎮(zhèn)靜，5例瘙癢和4例頭暈，對(duì)比兩組患者疼痛管理具有差異表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比分析[n（%）]

3 討 論

智能化自控鎮(zhèn)痛是通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與人工智能運(yùn)算結(jié)合，發(fā)揮遠(yuǎn)程監(jiān)控、智能報(bào)警、智能評(píng)估等作用，從而有利于實(shí)現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的動(dòng)態(tài)管理[3]。智能化PCA管理屬于新型的陣痛模式，能夠保證患者手術(shù)治療的安全性。

術(shù)后智能化管理，具有規(guī)范性、高效性，并能夠從整體醫(yī)學(xué)觀出發(fā)，從環(huán)境-社會(huì)-心理-工程-生物系統(tǒng)性上進(jìn)行分析，具有人文關(guān)懷性。而在術(shù)后為患者講解鎮(zhèn)痛的危害性，選則鎮(zhèn)痛的方式和簡(jiǎn)單的處理方案，可以更好地解決實(shí)際問(wèn)題。如果遇到不能忍受的疼痛則需要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員前來(lái)處理。在術(shù)后還可以通過(guò)口頭溝通，為患者講解疼痛知識(shí)，倡導(dǎo)聯(lián)合麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士、護(hù)理人員成立綜合性多學(xué)科疼痛管理小組，更為規(guī)范的去解決患者疼痛問(wèn)題[4]。應(yīng)用智能化自動(dòng)鎮(zhèn)痛方案，能夠達(dá)到高效、有序的護(hù)理膜表，促使患者在較為舒適的狀態(tài)度過(guò)圍術(shù)期，并從PCA信息化、智能化管理制度上的優(yōu)化，從大的工作流程到小的細(xì)微服務(wù)，都更為周到。與此同時(shí)，應(yīng)用到鎮(zhèn)痛性細(xì)化、智能化的大數(shù)據(jù)分析，有助于規(guī)范臨床工作，監(jiān)控護(hù)理管理質(zhì)量，能夠重視患者的治療過(guò)程[5]。PCA應(yīng)用的療效與整個(gè)過(guò)程有關(guān)，無(wú)論是實(shí)施者還是實(shí)施對(duì)象，都需要了解鎮(zhèn)痛方案，加強(qiáng)疼痛認(rèn)識(shí)是前提。麻醉意識(shí)可以解決鎮(zhèn)痛問(wèn)題，而鎮(zhèn)痛管理需要麻醉護(hù)士和質(zhì)控醫(yī)生共同解決，要做好交接班工作，為患者提供圍術(shù)期全面服務(wù)。

綜上所述，為手術(shù)治療的患者采取智能化PCA管理后，能夠有效提高術(shù)后急性鎮(zhèn)痛的質(zhì)量，改善患者的疼痛，降低患者PCA疼痛管理后的不良反應(yīng)，保證鎮(zhèn)痛管理的安全性，提高治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。