李中輝

（蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215134）

皮膚瘙癢癥為臨床皮膚科常見病理類型，其臨床致病因素較多，缺乏有效的特效藥進(jìn)行針對性治療，為皮膚科主要頑癥之一，為皮膚科持續(xù)發(fā)展亟待解決的問題之一。既往臨床針對老年皮膚瘙癢癥病理表現(xiàn)及治療需求，多采用潤膚乳聯(lián)合桂利嗪進(jìn)行治療干預(yù)，但經(jīng)臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)桂利嗪藥物治療見效慢，臨床應(yīng)用效果存在較大的個(gè)體差異性，探究適配的治療藥物具有重要課題研究價(jià)值[1]?，F(xiàn)本研究筆者特于老年皮膚騷癢癥治療中，采用潤燥止咳膠囊進(jìn)行針對性治療，特收集58例患者進(jìn)行客觀比對，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共收錄2018年1月～2020年2月58例皮膚瘙癢癥老年患者為課題分析對象，采用藍(lán)紅雙色記號筆由1～29數(shù)列均分小組，一組劃分29例，設(shè)為對照組，男16例，女13例；年齡60～88歲，平均（66.83±1.73）歲，病程1月～3年，平均（1.05±0.04）年；一組劃分29例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，男17例，女12例；年齡60～86歲，平均（67.03±1.66）歲，病程2個(gè)月～2.5年，平均（1.02±0.05）年；假設(shè)校驗(yàn)2組皮膚瘙癢癥老年患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示可于下文假設(shè)分析。

納入原則：（1）58例研究對象均滿足《皮膚學(xué)診治指南-皮膚瘙癢癥》[2]對疾病的評估依據(jù)，患者年齡均為60歲以上，由監(jiān)護(hù)人陪同就診，經(jīng)一周洗脫期納入研究；（2）研究項(xiàng)目實(shí)施征求倫理委員會批準(zhǔn)。排除原則：（1）合并肝腎功能障礙患者；（2）對本研究使用藥物不耐受，或于觀察前服用糖皮質(zhì)激素類藥物及抗組胺類藥物治療的患者；（3）特殊患者，例如妊娠期、哺乳期女性，精神障礙患者，無法定監(jiān)護(hù)人患者，惡性腫瘤患者等。

1.2 方法

患者確診后均對藥物使用史、合并癥等情況進(jìn)行問詢，必要時(shí)可開展藥敏試驗(yàn)，確保藥物治療安全性；2組患者均予以潤膚乳外用干預(yù)；對照組患者予以桂利嗪（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司 國藥準(zhǔn)字H44020745 25 mg*100 s）藥物口服，25 mg桂利嗪/次，3次/d；實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合使用潤燥止癢膠囊（國藥集團(tuán)同濟(jì)堂(貴州)制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字Z20025030 0.5 g*36 s）口服，4粒/次，3次/d；2組患者于藥物使用期間，均不服用其他藥物，均持續(xù)治療14 d比對有效機(jī)制及安全機(jī)制。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

研究采用《中醫(yī)新藥治療指導(dǎo)原則》[3]療效評估依據(jù)，若皮膚瘙癢癥狀無改善、繼發(fā)性皮損范圍無縮小甚至擴(kuò)大，療效評估無效；皮膚瘙癢癥狀改善、繼發(fā)性皮損范圍縮小，療效評估轉(zhuǎn)歸；皮膚瘙癢癥狀基本消失、繼發(fā)性皮損范圍縮小至原30%以內(nèi)，療效評估顯效，計(jì)算2組有效機(jī)制，有效機(jī)制為轉(zhuǎn)歸占比加顯效占比；統(tǒng)計(jì)比對2組患者藥物使用期間不良反應(yīng)繼發(fā)情況，常見全身乏力、胃腸道不適、嗜睡、肝腎功能減退等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1 2組藥物治療有效機(jī)制比對

實(shí)驗(yàn)組藥物治療無效判定病例1例，總有效機(jī)制96.55%（28/29），對照組物治療無效判定病例8例，總有效機(jī)制72.41%（21/29），統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組藥物治療有效機(jī)制比對（n，%）

2.2 2組藥物治療安全機(jī)制分析

2組患者藥物使用均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組患者3例繼發(fā)不良反應(yīng)，其中1例繼發(fā)全身乏力，1例胃腸道不適，1例繼發(fā)輕度嗜睡；對照組患者2例繼發(fā)不良反應(yīng)，1例胃腸道不適，1例繼發(fā)輕度嗜睡，經(jīng)藥物停用后癥狀自行緩解，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)無意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，臨床學(xué)者于皮膚瘙癢癥病因探究中發(fā)現(xiàn)，其疾病發(fā)生與5-羥色胺、組胺、內(nèi)源性阿片樣肽、神經(jīng)胺、細(xì)胞因子等具有高度關(guān)聯(lián)性?？紤]老年患者隨著年齡的增加，皮膚萎縮，肌膚防御機(jī)制降低，皮膚血運(yùn)障礙，營養(yǎng)灌注不足，皮脂滋潤相對不足，極易受到外界因素刺激，誘導(dǎo)瘙癢情況的發(fā)生，嚴(yán)重危害老年患者晚年生活質(zhì)量。臨床常用桂利嗪片進(jìn)行老年皮膚瘙癢對癥治療，因藥物為鈣通道阻滯類藥物，抗組胺藥物療效，可以有效起到擴(kuò)張血管、松弛平滑肌的作用機(jī)制，改善局部血流量，針對冠脈血流量、腦血流量及心輸出量均具有顯著的改善效果，進(jìn)而起到拮抗腎上腺素、5-羥色胺、緩激肽的作用，改善過敏反應(yīng)，從而縮小繼發(fā)性皮損處，使皮膚修復(fù)[4]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年皮膚瘙癢癥發(fā)病主要由于老年人機(jī)體衰弱，氣血相對不足，加之風(fēng)寒邪氣外擾，或內(nèi)體血虛生風(fēng)化燥，燥邪灼傷津液，燥生內(nèi)熱，無法宣發(fā)，于肌理滯留，導(dǎo)致肌膚失于濡養(yǎng)，誘導(dǎo)瘙癢情況的發(fā)生，臨床主要治則以祛風(fēng)潤燥、養(yǎng)血平肝為主。研究采用潤燥止癢膠囊進(jìn)行針對性治療，基礎(chǔ)藥物組成為苦參、生地黃，作為君藥，起到清熱燥濕、養(yǎng)陰生津之功效，輔以制首烏、何首烏、桑葉、桑紅花加強(qiáng)祛風(fēng)功效，起到潤燥涼血、滋陰除濕的效果，以養(yǎng)血、熄風(fēng)、柔肝為本，以活血化瘀為輔，標(biāo)本根治改善老年皮膚瘙癢癥患者臨床表現(xiàn)，提高皮膚屏障，促使疾病轉(zhuǎn)歸[5-6]。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組藥物治療無效判定病例1例，總有效機(jī)制96.55%（28/29），對照組物治療無效判定病例8例，總有效機(jī)制72.41%（21/29），統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義（P＜0.05）；2組患者藥物使用均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)無意義（P＞0.05）；研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合用藥臨床癥狀轉(zhuǎn)歸效果更佳，且聯(lián)合用藥不會增加藥物不良反應(yīng)，經(jīng)西醫(yī)藥理分析顯示無交叉耐藥情況發(fā)生，可聯(lián)合使用增加藥物療效，促使疾病早期轉(zhuǎn)歸，提升患者生活質(zhì)量。

綜上，于老年皮膚瘙癢癥治療中采用潤燥止癢膠囊與桂利嗪聯(lián)合治療方案，利于臨床癥狀轉(zhuǎn)歸，臨床應(yīng)用兼具安全及高效優(yōu)勢。