曹榮華

（泰州市中醫(yī)院心胸外科，江蘇 泰州 225700）

原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）是人類最常見的癌癥，也是全世界癌癥死亡的主要原因之一。近半個世紀(jì)來，世界各國的肺癌的發(fā)生率和死亡率都有明顯升高的趨勢[1]。非小細(xì)胞肺癌占所有肺癌的80%以上，手術(shù)切除是治療非小細(xì)胞肺癌的主要方法。肺癌手術(shù)后的并發(fā)癥常見，患者在術(shù)后會有不同程度的疼痛，疲勞，呼吸困難和肺功能受損，術(shù)后身體機(jī)能和生活質(zhì)量均有所下降，據(jù)報道，與開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌患者具有更好的療效[1]，為證實(shí)電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的推廣和應(yīng)用可不同程度上減少術(shù)后并發(fā)癥并有效改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2018年3月在我院因肺惡性腫瘤并滿足手術(shù)條件的患者100例，男62例，女38例；年齡24～78歲,平均57.3歲。其中腺癌70例，鱗癌21例，混合細(xì)胞癌6例，大細(xì)胞癌3例。所有患者及家屬已知并簽署知情同意書，將手術(shù)方式的不同根據(jù)計算機(jī)生成的隨機(jī)列表分為對照組和觀察組，各50例。兩組基本資料比較無差異。對照組采用常規(guī)開胸手術(shù)治療，觀察組采用胸腔鏡輔助下的肺葉切除術(shù)。

1.2 納入及排除

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查患者肺癌分期為I期，II期和部分IIIa期；經(jīng)新輔助治療后有效的N2期非小細(xì)胞肺癌[2]；必須能夠進(jìn)行肺功能測試和6分鐘步行試驗(yàn)，并理解和能閱讀中文并簽署試驗(yàn)知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：絕大部分診斷明確的IV期，大部分IIIb期和部分IIIa期非小細(xì)胞癌；研究過程中出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；研究過程中依從性差的患者；以前接受過胸外科手術(shù)的患者；胸膜炎患者；嚴(yán)重冠心病或其他重要臟器疾患不能耐受手術(shù)者；目前仍吸煙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

靜脈復(fù)合麻醉，氣管插管抑制呼吸，健側(cè)臥位下行開胸手術(shù)，根據(jù)腫瘤位置選擇切口，依次切開皮膚，游離皮下組織，用肋骨牽引器牽引肋骨暴露術(shù)野。行肺葉切除，清掃脂肪組織及周圍淋巴結(jié)。依次縫合手術(shù)切口并置管引流[3]。

1.3.2 觀察組

觀察組行氣管插管全身麻醉，根據(jù)腫瘤不同位置選取不同的切口位置，根據(jù)腫瘤大小選取合適的切口保護(hù)套。按照預(yù)切開線切開皮膚，依次游離皮下組織。游離肌間隙達(dá)到肋骨，避免傷害肋間神經(jīng)，沿切口下一肋骨上緣切開胸膜。操作孔選擇腋中線第4肋間，腔鏡孔一般放置在腋后線第6肋間[4]。游離、結(jié)扎、切斷動靜脈分支，電刀分離葉間裂，用止血鉗和電刀系統(tǒng)性清掃淋巴結(jié)及脂肪組織，避免鉗夾。吻合支氣管，用胸膜遮蓋上縱膈殘腔減少術(shù)后滲出。留置引流管縫合手術(shù)切口[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管引流時間、住院時間，（2）對照組和觀察組均在術(shù)前及術(shù)后采疼痛視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS評分）評估疼痛程度，共5級，賦予分2～10分，1級為10分，5級為2分，級別越高，分?jǐn)?shù)越低，疼痛感越強(qiáng)烈;采用SF-36健康調(diào)查簡表評估生活質(zhì)量，共0～100分，分值的高低直接反映健康狀況的好壞，分值越高表示功能越好，生活質(zhì)量越高；采用用力呼吸一秒量（FEV1/FVC）來評估肺功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管引流時間、住院時間對比

對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管引流時間、住院時間均短于對照組，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

注：與對照組比較, #P＜0.05

組別 n 并發(fā)癥發(fā)生率（%） 引流時間（d） 住院時間（d）觀察組 50 38 2.51±1.25 7.25±2.43對照組 50 67 5.23±1.62 10.64±1.33#

2.2 疼痛視覺模擬評分系統(tǒng)、SF-36健康調(diào)查簡表，F(xiàn)EV1/FVC結(jié)果

治療前對照組及觀察組的VAS評分無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對照組與觀察組比較SF-39評分與FEV1/FVC有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)評分比較（）

表2 2組術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)評分比較（）

組別 VAS評分 SF-36 FEV1/FVC（%）觀察組 治療前 6.58±0.69 67±0.29 50.5±3.47治療后 4.33±0.48 84±0.89 48.9±3.52對照組 治療前 6.49±0.77 67±0.10 50.9±3.65治療后 2.89±0.76 80±0.04 41.6±5.41

3 討 論

根據(jù)近年我國惡性腫瘤流行病學(xué)統(tǒng)計，肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，位于全部惡性腫瘤死因的一位。2019年，肺癌患病人數(shù)為78.4萬，其中男性約52萬，女性患者約26.4萬，是我國相當(dāng)一段時期腫瘤防治研究的重點(diǎn)，吸煙則是目前公認(rèn)的肺癌病因中最重要的因素。胸腔鏡輔助下的胸外科手術(shù)不是一種新的手術(shù)方式，而是創(chuàng)新的手術(shù)入路，其手術(shù)原則與常規(guī)開胸手術(shù)一致；胸腔鏡輔助下的胸外科手術(shù)通過數(shù)個小切口，結(jié)合胸腔鏡鏈接電視影像系統(tǒng)的觀察，完成手術(shù)操作。創(chuàng)傷小、視野好、對肺功能影響小等特點(diǎn)，使其在胸部疾病的診斷治療方面有重要意義 ，特別為那些高齡和部分心肺等功能下降的患者提供了手術(shù)機(jī)會。本文通過統(tǒng)計比較兩組患者的疼痛視覺模擬評分，SF-36健康調(diào)查簡表，用力呼氣一秒量，觀察組較對照組患者恢復(fù)快，術(shù)后疼痛感輕，術(shù)后生活質(zhì)量評分較對照組明顯提高。

綜上所述，患者行胸腔鏡輔助下的肺葉切除術(shù)后疼痛較輕，肋間神經(jīng)阻滯需求和睡眠障礙等均比常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)少。隨著這項(xiàng)技術(shù)的不斷成熟，醫(yī)師對這項(xiàng)手術(shù)的掌握水平逐漸提高，在安全前提下應(yīng)爭取在不撐開肋骨的情況下完成胸腔鏡肺癌手術(shù)，在臨床治療中積極推廣應(yīng)用。