李 卉

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

氣管內(nèi)插管是指把特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管，通過口腔或者通過鼻孔，經(jīng)喉插入氣管內(nèi)，是臨床醫(yī)務(wù)工作者必須要掌握的醫(yī)療技能。掌握氣管內(nèi)插管技術(shù)，能為全身麻醉和通氣困難等有需要的病人提供通暢的氣道，利于病人的氧供和吸引呼吸道，防止誤吸等的發(fā)生，為病人提供最佳生命保障。隨著大氣污染、吸煙人數(shù)增多、熱飲熱食人數(shù)上升等諸多原因，患肺癌、食管癌等胸外科疾病，需在雙腔支氣管插管下行胸外科手術(shù)治療的病人數(shù)一直在上升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年9月在靜吸復(fù)合全身麻醉、雙腔支氣管插管下行開胸手術(shù)男62例。年齡61～77歲。ASA分級全部分為II級。隨機分為可視喉鏡組和麻醉喉鏡組，各31人?？梢暫礴R組平均年齡（71.9±6.6）周歲。麻醉喉鏡組平均年齡（70.8±7.2）周歲。比較兩組患者的性別、年齡、術(shù)前診斷和手術(shù)方式、身高、ASA分級以及體重等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組男性病人具有可比性，可以對本課題進行研究。

1.2 方法

麻醉喉鏡組，使用麻醉喉鏡（Macintosh彎鏡片）常規(guī)行插管?？梢暫礴R組，使用可視喉鏡（浙江優(yōu)億醫(yī)療器械有限公司 型號TD?—C—IV 編碼1700093 尺寸275×230×75 mm）行插管。插管操作均由同一名具有八年以上插管經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師實施。麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持使用藥物及劑量均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄一次插管成功例數(shù)、插管成功總例數(shù)、插管失敗例數(shù)。置管操作過程超過九十秒，或連續(xù)嘗試三次無法置入，視為插管失敗。置入雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管前T前、置入即刻T即刻、置入后3分鐘T3分的血壓和心率。口腔黏膜出血、牙齒松動或脫落、咽部或喉部腫痛等不適、聲音嘶啞等插管損傷及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一次插管成功例數(shù)、插管成功總例數(shù)、插管失敗例數(shù)的比較

麻醉喉鏡組一次插管成功20例，一次插管成功率64.52%（20例/31例）。插管成功總例數(shù)28例，插管成功總率90.32%（28例/31例）。插管失敗例數(shù)3例，插管失敗率9.68%（3例/31例）?？梢暫礴R組一次插管成功25例，一次插管成功率80.65%（25例/31例）。插管成功總例數(shù)30例，插管成功總率96.77%（30例/31例）。插管失敗1例，插管失敗率3.23%（1例/31例）。可視喉鏡組一次插管成功率、插管成功總率均高于麻醉喉鏡組，插管失敗率則低于麻醉喉鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組收縮壓比較

T即刻、T3分可視喉鏡組收縮壓低于麻醉喉鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三個時間點收縮壓比較表 （mmHg，）

表1 三個時間點收縮壓比較表 （mmHg，）

麻醉喉鏡組（n=31） 可視喉鏡組（n=31） P置入雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管前T前 122.77±14.59 124.38±16.21 P＞0.05置入雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管即刻T即刻 144.64±15.23 133.51±13.60 P＜0.05置入雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管后3分鐘T3分 136.28±15.19 126.47±13.88 P＜0.05

2.3 兩組舒張壓比較

可視喉鏡組T即刻、T3分舒張壓小于麻醉喉鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三個時間點舒張壓比較表（mmHg，）

表2 三個時間點舒張壓比較表（mmHg，）

麻醉喉鏡組（n=31） 可視喉鏡組（n=31） P置入雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管前T前 74.62±7.03 75.37±6.78 P＞0.05置入雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管即刻T即刻 87.52±6.68 82.35±7.11 P＜0.05置入雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管后3分鐘T3分 82.73±6.82 79.41±7.34 P＜0.05

2.4 兩組心率比較

可視喉鏡組T即刻、T3分心率均慢于麻醉喉鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三個時間點心率比較表 （次/分，）

表3 三個時間點心率比較表 （次/分，）

麻醉喉鏡組（n=31） 可視喉鏡組（n=31） P置入雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管前T前 72.53±9.69 71.14±8.97 ＞0.05置入雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管即刻T即刻 83.37±10.12 77.64±8.75 ＜0.05置入雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管后3分鐘T3分 77.28±8.67 73.25±7.99 ＜0.05

2.5 插管損傷及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

可視喉鏡組牙齒松動或脫落、聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)少于麻醉喉鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 口腔黏膜出血、牙齒松動或脫落、咽部或喉部腫痛等不適、聲音嘶啞的例數(shù)比較（n，%）

3 討 論

麻醉喉鏡簡稱為喉鏡，是協(xié)助氣管內(nèi)插管的重要工具，能直接窺視喉部?？梢暫礴R將聲門部的解剖結(jié)構(gòu)通過插管鏡片遠端的視頻系統(tǒng)，清晰可見地傳遞給麻醉醫(yī)師，以降低氣管內(nèi)插管的困難程度，尤其適用于復(fù)雜氣道以及困難氣道的病人[1]。有學(xué)者通過對困難氣道的研究得出結(jié)論，可視喉鏡是用于困難氣道的非緊急無創(chuàng)方法[2]。也有學(xué)者文獻報道指出，可視喉鏡聯(lián)合纖支鏡可以提高聲門暴露困難病人的插管成功率，減少插管引起的應(yīng)激反應(yīng)[3]。本研究結(jié)果表明，可視喉鏡應(yīng)用于胸外科手術(shù)雙腔支氣管插管的病人，提高了一次插管成功率和插管成功總率，減輕了置入雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管所引起的血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，降低了牙齒松動或脫落、聲音嘶啞等插管損傷及并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了雙腔支氣管插管質(zhì)量，減少了病人對醫(yī)護人員的投訴和醫(yī)療糾紛。

綜上所述，與麻醉喉鏡相比，可視喉鏡應(yīng)用于胸外科手術(shù)雙腔支氣管插管的臨床效果更好，插管質(zhì)量更佳，值得在臨床麻醉中使用。