孫慶明

（阜寧縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 鹽城 224400）

TORCH是導(dǎo)致女性生殖道感染的常見(jiàn)微生物組合，包括弓形蟲(chóng)（Tox）、其他病原微生物（Others）、風(fēng)疹病毒（RV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）以及單純皰疹病毒（HSV）[1]。當(dāng)妊娠期母體受到感染時(shí)，其TORCH病原物可經(jīng)胎盤(pán)或產(chǎn)道垂直傳播給胎兒，從而引起流產(chǎn)、宮內(nèi)感染、死胎、先天畸形、胎兒生長(zhǎng)受限以及發(fā)育障礙等嚴(yán)重后果。目前，TORCH檢測(cè)已成為育齡女性孕前生殖道感染的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一[2]，其對(duì)不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)具有重要的指導(dǎo)價(jià)值，在我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策的實(shí)施中具有積極的應(yīng)用意義。在此，本文對(duì)TORCH檢測(cè)在孕前優(yōu)生健康檢查中的臨床意義進(jìn)行了探討與分析，可供臨床參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集2018年1月～2020年5月在我單位行TORCH檢測(cè)的700例受檢者資料，受檢者年齡在22～36歲，平均（27.3±3.5）歲，均為孕前檢測(cè)，所有受檢者均充分知曉檢測(cè)流程，并自愿參與檢測(cè)，同時(shí)排除合并其他嚴(yán)重疾病的受檢者。

1.2 方法

所有受檢者均采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行TORCH檢測(cè)，取50 ul血清加入酶標(biāo)板中，設(shè)好對(duì)照后置于37℃水育箱中靜置30 min，隨后采用洗滌液進(jìn)行洗板，甩干后加入酶聯(lián)物，并置于37℃水育箱中靜置30 min，再次洗板后，加入底物液，靜置10 min后加入終止液。分別對(duì)其TOX抗體（TOX-IgM、TOX-IgG）、RUV抗體（RUV-IgG）、CMV抗體（CMV-IgM、CMV-IgG）進(jìn)行檢測(cè)。

采用酶標(biāo)儀（波長(zhǎng)450 nm）對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，當(dāng)標(biāo)本吸光度大于臨界值則判定為陽(yáng)性，若吸光度小于臨界值則為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)受檢者的TORCH檢查結(jié)果，并對(duì)其后續(xù)妊娠情況進(jìn)行觀察與分析，其中不良妊娠包括流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)感染以及胎兒先天畸形等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有受檢者的檢測(cè)資料均通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，文中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，而計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié) 果

（1）在本次的檢測(cè)結(jié)果中，TORCH-IgM的檢測(cè)陽(yáng)性率顯著低于TORCH-IgG的陽(yáng)性率，其余詳細(xì)信息如下。

表1 本次受檢者的檢測(cè)結(jié)果[n（%），n=700]

（2）在后續(xù)的跟蹤與觀察中發(fā)現(xiàn)，共有29例受檢者在婦科超聲常規(guī)檢測(cè)中顯示異常，異常率為4.14%，均為T(mén)ORCH-IgG合并TORCH-IgM陽(yáng)性的受檢者。

表2 受檢者的婦科超聲常規(guī)檢測(cè)結(jié)果[n（%），n=700]

3 討 論

TORCH感染是導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形以及宮內(nèi)感染等不良妊娠結(jié)局的重要微生物因素，當(dāng)女性處于妊娠階段時(shí)，其免疫功能通常較為低下，且內(nèi)分泌水平變化較大，極易受到各類病原體微生物的感染，而在母體受到此類病原菌的感染后，其自身往往并無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，大大增加了常規(guī)孕檢中的漏診概率，導(dǎo)致TORCH病原體由母體向胎兒的傳播，從而造成流產(chǎn)、死胎以及發(fā)育異常等情況的出現(xiàn)。

TORCH中的TOX幾乎可寄生于所有的哺乳動(dòng)物中，具有較強(qiáng)的傳染性，多以人類為主要傳播源，是導(dǎo)致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損以及生長(zhǎng)遲緩的重要因素。而RUV則可通過(guò)胎盤(pán)傳播至胎兒中，從而引起先天性風(fēng)疹綜合征的出現(xiàn)，導(dǎo)致新生兒唇腭裂、眼部畸形以及溶血性貧血等癥狀，具有較高的致畸率[3]。此外，在產(chǎn)婦的妊娠過(guò)程中，CMV是導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或死亡的重要因素之一，孕中期感染可造成新生兒腦積水、小腦畸形、黃疸、先天性心臟病以及CMV肺炎等情況的發(fā)生。HSV則可通過(guò)胎盤(pán)及產(chǎn)道對(duì)胎兒造成感染，引起視網(wǎng)膜發(fā)育異常、小眼球以及小頭等畸形癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)高熱及呼吸困難等癥狀[4]。

IgM是分子量最大的免疫球蛋白，當(dāng)機(jī)體被感染后，IgM是最先出現(xiàn)的抗體，因此，IgM的檢測(cè)水平已成為早期或活動(dòng)期感染的重要指標(biāo)[5]。目前，臨床已將TORCH- IgM抗體檢測(cè)作為孕前篩查的重要項(xiàng)目之一。IgG則是人體血清中含量最高且半衰期較長(zhǎng)的球蛋白物質(zhì)，是人體免疫反應(yīng)中最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，且是唯一可通過(guò)胎盤(pán)屏障的免疫球蛋白[6]。當(dāng)IgM與IgG抗體均呈陽(yáng)性時(shí)，表示患者在早期有過(guò)感染，其體內(nèi)已存在抗體，并于近期有復(fù)發(fā)感染或潛伏病毒被激活的情況，具有較高的危險(xiǎn)性；若IgM抗體陰性而IgG抗體陽(yáng)性時(shí)，表示患者在早期有過(guò)感染，其體內(nèi)存在抗體，且于近期無(wú)感染情況發(fā)生，危險(xiǎn)性較低；當(dāng)IgM抗體陽(yáng)性且IgG抗體陰性時(shí)，則表示患者處于初次感染的急性期，危險(xiǎn)性非常高[7]。在本次研究中，結(jié)果呈TORCH-IgM抗體陽(yáng)性合并TORCH-IgG抗體陽(yáng)性的受檢者，其婦科檢測(cè)異常率率明顯高于其他的受檢者，其危險(xiǎn)性顯著更高。

綜上所述，將TORCH檢測(cè)應(yīng)用于孕前優(yōu)生健康檢查中，可有效檢測(cè)出母體的TORCH病原物感染情況，對(duì)其不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)具有積極的預(yù)警作用，在優(yōu)生優(yōu)育政策的實(shí)施中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。