□文/周 旻

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南·長沙）

［提要］ 從中醫(yī)治未病的概念和內(nèi)涵著手，分析在人口老齡化、疾病譜變化和人們健康需求日益提升背景下，特膳食品行業(yè)發(fā)展的必要性，以及當(dāng)前我國特膳食品行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及問題，并提出健康中國戰(zhàn)略背景下加強(qiáng)特膳食品行業(yè)監(jiān)管、提升民眾認(rèn)知、推動中醫(yī)特膳食品開發(fā)等建議。

一、引言

特殊膳食用食品（簡稱特膳食品）是指為滿足特殊的身體或生理狀況和（或）滿足疾病、紊亂等狀態(tài)下的特殊膳食需求，專門加工或配方的食品。與普通食品相比，特膳食品在營養(yǎng)素和（或）其他營養(yǎng)成分含量方面有顯著的不同。

當(dāng)前，隨著生態(tài)環(huán)境惡化、人口老齡化加劇等一系列外部環(huán)境的變化，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響我國居民健康的主要威脅。目前，我國居民慢性病死亡占總死亡人數(shù)的比例高達(dá)86.6%，已成為影響國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。黨中央、國務(wù)院高度重視慢性病防治工作，在國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要和“健康中國2030”規(guī)劃綱要中均提出了“實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略”的任務(wù)要求。

對于心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性病的防治，不僅僅需要進(jìn)行藥物治療，更需要進(jìn)行特殊的營養(yǎng)飲食治療。特膳食品因其含有特定的營養(yǎng)素，能夠針對特定人群的特殊膳食需求，提供除藥物治療之外的“全方位全周期”健康膳食服務(wù)，這與中醫(yī)治未病思想異曲同工。眾所周知，中醫(yī)藥在慢病防治方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。因此，在構(gòu)建具有中國特色的慢病防控體系中，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，把中醫(yī)藥與現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)、分子生物學(xué)等現(xiàn)代科技相結(jié)合，推動具有中醫(yī)藥特色的中國特膳食品產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

二、特膳食品發(fā)展的必要性——基于中醫(yī)治未病視角

（一）中醫(yī)“治未病”的概念與內(nèi)涵?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)的一大思想精髓，其起源最早可追溯到兩千余年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《素問·四氣調(diào)神大論》中記載，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”；《靈樞·逆順》中曰：“上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也?！睔v代眾多醫(yī)家也都在其論著中強(qiáng)調(diào)和發(fā)展了“治未病”的思想。所謂“治未病”，“未病”指尚未患病的機(jī)體，“治”是調(diào)養(yǎng)、調(diào)攝之意，“治未病”就是防患于未然，通過調(diào)養(yǎng)、調(diào)攝尚未患病的機(jī)體，防止疾病發(fā)生。古人所總結(jié)與倡導(dǎo)的“防患于未然”的積極醫(yī)療態(tài)度和一個全周期的健康促進(jìn)理念，正是當(dāng)前我國“醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)從治療為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變”的思想理論基礎(chǔ)。

中醫(yī)“治未病”包含三個方面的內(nèi)容：一是未病先防；二是既病防變；三是愈后防復(fù)。所謂未病先防，指的是人們在沒有患病的時候，要積極預(yù)防疾病的發(fā)生。如何做到未病先防呢？古人一方面提出“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”和“精神內(nèi)守，病安從來”的營養(yǎng)養(yǎng)生之道。另一方面人們通過調(diào)理膳食，達(dá)到身體的平衡狀態(tài)，積極消除致病因素，避免或減少它對人體的侵害。所謂既病防變，指的是在患病以后，要積極采取措施預(yù)防疾病加重。人體患病之初，病位較淺，癥狀較輕，此時正是治療的最佳時機(jī)，適宜通過營養(yǎng)補(bǔ)充，修復(fù)身體損壞的細(xì)胞，達(dá)到改善病癥的效果。所謂愈后防復(fù)，就是指在病愈或病情穩(wěn)定之后，要注意預(yù)防復(fù)發(fā)，一般病人初愈后身體虛弱，此時膳食補(bǔ)充和調(diào)理對于身體的康復(fù)非常重要。通過補(bǔ)充身體缺少的營養(yǎng)，讓身體營養(yǎng)平衡，使臟腑組織功能盡快恢復(fù)正常，達(dá)到邪盡病愈，病不復(fù)發(fā)的目的。

（二）“治未病”與中醫(yī)食療?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)的一大特色，而“食療”又是治未病的最重要的方法。中國人很早就認(rèn)識到食療的重要性。孫思邈的《備急千金要方》中第二十六卷就為“食治”專篇，強(qiáng)調(diào)以食治病。他認(rèn)為“安生治本，必資于飲食，不知食宜者，不足以存生也?！彼€強(qiáng)調(diào)，“為醫(yī)者，當(dāng)須洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，后乃用藥可?！痹S多學(xué)者的研究都證明了藥膳調(diào)養(yǎng)在疾病預(yù)防和諸多慢性病康復(fù)中的重要作用。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，通過食療調(diào)養(yǎng)人體，達(dá)到身體的平衡，正氣旺盛，氣血充盈流暢，衛(wèi)外固密，外邪就難以入侵，內(nèi)邪難以產(chǎn)生，則不易患病，即使患病，也能通過人自身的“正氣”使人盡快康復(fù)。

（三）治未病與特膳調(diào)養(yǎng)的內(nèi)在一致性。特膳食品是不同于普通食品和保健食品的一種有針對性的功能性食品，其目的在于滿足特定人群或某些病人的生理、營養(yǎng)需要，這些特定人群通常為嬰兒、孕婦、乳母、老年人、某些疾病患者。它具有豐富而特殊指向性的營養(yǎng)成分，而這些特殊營養(yǎng)大多無法從日常的普通膳食中攝取，從安全性來看，特膳食品較之普通食品和保健食品，其安全性最高、代謝負(fù)擔(dān)最低，生物指標(biāo)最嚴(yán)格。特膳食品對于不同體質(zhì)人群的針對性的特點(diǎn)恰恰與中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)辨證論治、三因制宜的原則相一致。中醫(yī)辨證強(qiáng)調(diào)人的個體差異，針對于不同的個體，采用與之個體特征相適應(yīng)的治法。如小兒生機(jī)旺盛，但有臟腑嬌嫩，患病易寒易熱，易虛易實(shí)的特點(diǎn)；老人生機(jī)減退，氣血虧虛，則補(bǔ)益藥較多用。又如對于陽盛的體質(zhì)人群，則應(yīng)該慎用辛溫燥熱的飲食；而對于陽虛的體質(zhì)人群，則應(yīng)該少用寒涼傷陽的飲食。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)依據(jù)食材的四氣五味、歸經(jīng)、功效，有目的地選擇對特定體質(zhì)狀態(tài)有調(diào)控平衡作用的食材，這也與特膳食品針對于不同營養(yǎng)需求的人群，采用不同的膳食調(diào)理滿足人的特定需求的目標(biāo)相一致。

三、中國特膳食品發(fā)展現(xiàn)狀

（一）發(fā)展?jié)摿薮?。從全球范圍?nèi)來看，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地方，特膳食品應(yīng)用意識越強(qiáng)，如美國、歐洲、日本等。近年來，隨著我國居民生活水平不斷提高，健康意識和行為不斷增強(qiáng)，飲食觀念和習(xí)慣也越來越科學(xué)，人們的需求由吃飽到吃好再向通過飲食均衡營養(yǎng)、調(diào)理身體健康轉(zhuǎn)變；從有病治病向無病預(yù)防、提高健康質(zhì)量轉(zhuǎn)變。健康產(chǎn)業(yè)成為新興的朝陽產(chǎn)業(yè)，發(fā)展?jié)摿Σ豢晒懒??！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中提出，到2020 年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模超8 萬億元，到2030 年達(dá)16 萬億元，健康食品產(chǎn)業(yè)必將迎來井噴式的發(fā)展。

（二）市場尚待開發(fā)。我國特膳食品行業(yè)剛剛興起，比起歐美國家，市場體系還很不成熟，消費(fèi)者認(rèn)知度不夠，廣闊的市場目前還尚待開發(fā)。以特殊醫(yī)學(xué)用途食品為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017 年全球消費(fèi)特醫(yī)食品約560 億～640 億元人民幣，歐美年消費(fèi)量約為400 億～500 億元人民幣，占全球市場的70%～80%；日本和韓國的市場規(guī)模為150 億～220 億元人民幣，占全球市場的10%～20%。而在我國，特膳食品2017 年國內(nèi)總產(chǎn)值僅為33.7億元，占全球市場不到3%，與發(fā)達(dá)國家相比還存在很大差距。

（三）標(biāo)準(zhǔn)制定及執(zhí)行相對落后。在特膳食品的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面，我國早在20 世紀(jì)80 年代末就發(fā)布了最早的一版GB10765-1989《嬰兒配方乳粉》標(biāo)準(zhǔn)，之后在大量研究與國際經(jīng)驗(yàn)借鑒的基礎(chǔ)上，于1997 年和2010 年分別發(fā)布了進(jìn)一步細(xì)化和完善的版本。隨著特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品納入到特殊膳食用食品類別，我國又相繼發(fā)布了GB25596-2010《特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品通則》和GB29922-2013《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則》。目前，我國已陸續(xù)發(fā)布了四個大類的9 項(xiàng)特殊膳食用食品的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。雖然我國的法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)逐步在完善，但由于特殊膳食用食品標(biāo)準(zhǔn)中涉及營養(yǎng)指標(biāo)多、內(nèi)容復(fù)雜，加之管理人員監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)不足，容易造成各方對標(biāo)準(zhǔn)理解不一致的現(xiàn)象，標(biāo)準(zhǔn)在具體執(zhí)行和實(shí)施上還相對落后。

（四）行業(yè)集中度較低。目前，我國進(jìn)行特膳食品開發(fā)和生產(chǎn)的廠家數(shù)量雖越來越多，但規(guī)模普遍比較小，大多數(shù)企業(yè)科技創(chuàng)新和自主研發(fā)能力都較弱，行業(yè)集中度不高。因?yàn)閲鴥?nèi)行業(yè)發(fā)展的不成熟，市場也相對分散，產(chǎn)品雷同，科技含量不高。

四、中國特膳食品發(fā)展存在的主要問題

（一）缺乏完善的管理體系。由于特殊膳食用食品既是食品屬性，又有調(diào)節(jié)人體生理功能強(qiáng)身健體的保健功能，從治未病角度來看，也具有部分藥品“治療”功能。但特殊膳食用食品不同于藥品，無需醫(yī)生開出處方，而是由消費(fèi)者自己選擇。加上國家對于特膳食品市場缺乏完善的管理體系，以及保健品市場管理混亂，消費(fèi)者受自身知識能力的限制，對于特膳食品、保健食品的認(rèn)識比較模糊，容易混淆，導(dǎo)致選擇困難，陷入消費(fèi)迷茫。

（二）特膳食品資源發(fā)掘不夠。我國雖然是功能食品原料第一供應(yīng)大國，但有關(guān)功能因子的構(gòu)效、量效關(guān)系、代謝及其作用機(jī)制等研究深度和廣度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，特膳食品的市場占有率不高。如在醫(yī)院里以藥品形式銷售的特殊醫(yī)學(xué)用途配方產(chǎn)品，都是國外品牌為主，國內(nèi)品牌產(chǎn)品知名度低，競爭力弱，應(yīng)用明顯不足。此外，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)歷來推崇食療養(yǎng)生，大量中醫(yī)典籍中對此都有論述，是特殊功能食品發(fā)掘的一大寶庫，但目前市場上中醫(yī)特色的特殊膳食用食品不多，亟待挖掘。

（三）特膳食品的消費(fèi)者認(rèn)知亟待提高。當(dāng)前在特膳食品消費(fèi)方面存在較為突出的矛盾。一方面消費(fèi)者越來越注重通過膳食調(diào)養(yǎng)身體；但另一方面消費(fèi)者對于自身的營養(yǎng)需求和特膳食品又缺乏足夠的了解。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國住院和門診病人的營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療率都很低，每年近億人次的住院病人中，營養(yǎng)診斷率不足萬分之一。即使在患病后，患者對于自身營養(yǎng)缺乏狀況的了解尚且不足，更不要說在未病之時，通過特殊食品的調(diào)養(yǎng)做到未病先防了。一項(xiàng)關(guān)于消費(fèi)者特膳食品和保健食品的認(rèn)知行為調(diào)查顯示，絕大多數(shù)消費(fèi)者從未聽說過特膳食品，更不要說能正確選擇適合自己的特膳食品，對特膳食品的認(rèn)知度明顯低于保健食品。此外，大眾傳媒對于特膳食品的普及不足，特膳食品的專業(yè)研究也較為缺乏。而在選擇特膳食品消費(fèi)的時候，消費(fèi)者也是出于對國內(nèi)產(chǎn)品安全性的擔(dān)憂，對國內(nèi)產(chǎn)品信心不足，更傾向于選擇進(jìn)口特膳食品。

（四）缺乏完善的評價體系。我國特膳食品的功能和安全性評價基本上與國際法規(guī)、體系接軌，但國人在身體機(jī)能、生活習(xí)慣、飲食特點(diǎn)等方面與西方人均存在較大的差異，從中醫(yī)辨證施膳的角度來看，東西方特膳食品的功能和安全性評價理應(yīng)不一樣。此外，特膳食品是多學(xué)科交叉的融合，在政府監(jiān)管中，對于特膳食品的質(zhì)量檢測仍然存在盲區(qū)，未來有待進(jìn)一步完善。

五、中國特膳食品發(fā)展建議

（一）加強(qiáng)居民特膳食品相關(guān)知識的普及。國務(wù)院發(fā)布的《健康中國2030》中明確提出，應(yīng)制定實(shí)施國民營養(yǎng)計(jì)劃，引導(dǎo)居民形成科學(xué)的膳食習(xí)慣，推進(jìn)健康飲食文化建設(shè)，對重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)。并提出：到2030 年，居民營養(yǎng)知識素養(yǎng)明顯提高，營養(yǎng)缺乏疾病發(fā)生率顯著下降。貫徹《健康中國2030》，應(yīng)通過大眾傳媒、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康宣講等方式，提升居民健康素養(yǎng)，提升居民對于特膳食品的認(rèn)知，對于特殊人群，如孕產(chǎn)婦、老年人等群體，引導(dǎo)居民通過對自身體質(zhì)狀況和營養(yǎng)需求的認(rèn)識，正確選擇合理的特膳食品。在醫(yī)院，加強(qiáng)住院和門診病人的營養(yǎng)診斷，加強(qiáng)營養(yǎng)治療，滿足患者的營養(yǎng)提升需求。

（二）細(xì)化特殊人群尤其是老年人特膳食品的開發(fā)。嬰兒、兒童、孕產(chǎn)婦、年輕白領(lǐng)、老年人群都是當(dāng)前需要進(jìn)行營養(yǎng)膳食調(diào)整的重點(diǎn)人群，市場應(yīng)根據(jù)不同人群的營養(yǎng)需求，細(xì)化特殊人群的特膳食品開發(fā)。當(dāng)今，中國已步入老齡化社會，老年人的醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升，老年人的健康狀況備受關(guān)注。而老年人也是極易發(fā)生營養(yǎng)不良的群體，Kaiser 的一項(xiàng)對來自多個國家的4，500 多名老年人的研究表明，有將近一半的受訪者有患上營養(yǎng)不良的風(fēng)險，而將近1/4 的受訪者已被診斷為營養(yǎng)不良。老年人營養(yǎng)不良帶來的風(fēng)險包括感染的可能性增加、疾病治愈或受傷恢復(fù)減緩，還有總體死亡率的增加。因此，針對老年人的體質(zhì)狀況和慢性病患病情況，應(yīng)加強(qiáng)老年人特膳食品的研發(fā)，切實(shí)發(fā)揮特膳食品在治未病工程中的關(guān)鍵作用。

（三）加強(qiáng)對特膳食品質(zhì)量的監(jiān)控。特膳食品不同于普通食品，在一定程度上承擔(dān)著疾病輔助治療的作用。因此，應(yīng)該要有更嚴(yán)格的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管。一方面企業(yè)要充分認(rèn)識特膳食品產(chǎn)業(yè)發(fā)展和質(zhì)量安全工作的重要性，嚴(yán)格生產(chǎn)管理制度，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制、原料的管理、高標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)管理都要有嚴(yán)格的把控；另一方面國家相關(guān)部門應(yīng)以嚴(yán)字當(dāng)頭，加強(qiáng)日常監(jiān)管和抽檢，嚴(yán)禁夸大宣傳，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。

（四）開發(fā)中醫(yī)特色的特膳食品。中醫(yī)自古就崇尚食醫(yī)食養(yǎng)，也積累了大量的食療方劑。西方醫(yī)學(xué)及營養(yǎng)學(xué)是從單一成分的功效研究出發(fā)，而中醫(yī)藥則重視各成分之間的相互作用，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用?？偨Y(jié)經(jīng)典中醫(yī)典籍，積極探索中藥原料在保健食品中的使用，推動中醫(yī)膳食養(yǎng)生的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展，大力開發(fā)中醫(yī)特色的特膳食品，將藥食同源的中藥納入特殊食品配方，將中醫(yī)藥膳歸入特膳食品，盡快制定與傳統(tǒng)中醫(yī)及中醫(yī)藥膳食品相適應(yīng)的認(rèn)證體系，推動中醫(yī)特膳食品產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。