王立志，郭志平，王淑珍，武曉玲，忻榮榮,許文達

(1.中國人民解放軍陸軍第八十一集團軍醫(yī)院干部病房科，河北 張家口 075000；2.中國人民解放軍陸軍第八十一集團軍醫(yī)院神經(jīng)內科，河北 張家口 075000；3.中國人民解放軍陸軍第八十一集團軍醫(yī)院消化內科，河北 張家口 075000)

超微針刀療法是基于小針刀療法產(chǎn)生的一種更加安全、高效的治療方法，較傳統(tǒng)針刀具有顯著優(yōu)勢?，F(xiàn)綜述其臨床運用、研究進展。

1 療法的特點

1.1 診斷方法獨特

超微針刀療法診斷主要基于引起疼痛的功能障礙動作、姿勢及神經(jīng)肌肉解剖定位理論，從而確定受損軟組織。以力學平衡失調理論為基礎，按照拉桿理論、弓弦理論、杠桿理論、鏈條理論確定治療部位。例如，脊柱肌肉如鏈條環(huán)環(huán)相扣，一端某個鏈節(jié)卡頓，可傳導至遠端，即鏈條理論，松解豎脊肌起點骶尾部治療低頭時頭暈即是鏈條理論的運用[1]。

1.2 安全性高

超微針刀是由傳統(tǒng)針具改進的刃針，刀鋒0.5 mm，切割人體勞損處淺筋膜操作深度最多為0.5 cm，不會傷及重要血管及神經(jīng)組織。治療時無需注射麻藥，可避免麻醉藥物過敏及誤入腦血管的風險。治療后無需激素封閉，無感染風險。常見不良反應為輕度淤斑、皮下出血及疼痛，發(fā)生率20%，無需任何處置可自愈[2]。較傳統(tǒng)針刀療法安全性更高。

1.3 適應癥廣泛

超微針刀療法可治療頸、肩、腰、腿等部位軟組織急慢性損傷，還可治療因軟組織損傷引起的自主神經(jīng)紊亂癥狀，如失眠、心慌、頭痛等及由軟組織損傷引起的脊柱相關疾病如乳腺增生、慢性胃炎、慢性婦科病等[3]。

1.4 便捷、起效快、療程短

超微針刀療法治療簡便，對環(huán)境及條件無特殊要求[4]。其核心理論為改變軟組織力學平衡，運用四大理論選好點找準病變部位，治療之后均能達到立竿見影的效果，多數(shù)疾病每次治療時間1～2 min，每3天1次，平均療程1～3次。

2 作用機制

2.1 針刺作用

超微針刀是介于小針刀與針灸針之間的一種新型微小刀具，兼具針刀切割與針刺調整的作用。治療時既有得氣和循經(jīng)傳導感應，產(chǎn)生有效針刺作用[5]，較針灸治療產(chǎn)生較大局部刺激，對經(jīng)絡產(chǎn)生更大刺激，縮短得氣時間[6]。

2.2 減壓作用

超微針刀以針灸理論、解剖學及運動醫(yī)學為理論指導，運用現(xiàn)代針刀技術，恢復肌細胞的內部平衡，減輕骨纖維管的高壓及組織內壓，解除高應力纖維，消除組織間粘連，改善局部軟組織的血液循環(huán)及無菌性炎癥，以減少疼痛物質對血管和神經(jīng)的刺激，達到緩解疼痛目的[7]。比如，在治療腰椎間盤突出癥時,不是如外科手術那樣把病變椎間盤摘除,而是松解腰部軟組織及神經(jīng)根周圍廣泛的攣縮和粘連，解除病變對神經(jīng)根的擠壓,恢復腰力平衡，達到緩解甚至治愈目的[8]。

2.3 松解作用

超微針刀可松解和剝離病變組織疤痕、黏連和痙攣[9]，解除病變壓迫，消除無菌性炎癥，改善局部血運，恢復力學平衡。超微針刀網(wǎng)點狀松解法以針刀醫(yī)學網(wǎng)眼理論與中醫(yī)整體觀為指導，從整體觀所選松解點類似漁網(wǎng)，故以網(wǎng)點狀松解法命名，是目前臨床獨具特色的針刀療法。廣泛應用于腰椎間盤突出癥患者，作用機理是通過松解腰部和神經(jīng)根周圍廣泛性黏連、攣縮、瘢痕，消除病變對神經(jīng)根的擠壓，從而恢復腰部軟組織的力學平衡，最終減輕甚至治愈腰椎間盤突出癥[10-11]。

2.4 修復作用

超微針刀療法是微創(chuàng)治療，對人體創(chuàng)傷很小。創(chuàng)傷會激發(fā)人體自身修復[12]，促進被切斷的軟組織自我修復，提高周圍軟組織彈性、剛度，恢復其平衡。劉福水等[13]研究發(fā)現(xiàn)針刀療法可改善兔頸部受損肌肉病理及超微結構變化，促進勞損頸肌修復再生。田村好等[14]研究發(fā)現(xiàn)，通過治療激發(fā)人體修復功能后，新生了更柔軟的組織。

2.5 肌筋膜鏈理論

有研究者提出筋膜鏈理論，該理論認為人體是以骨骼為支架，將肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊和筋膜等軟組織關聯(lián)在一起的整體系統(tǒng)。不僅肌筋膜疼痛觸發(fā)點與經(jīng)筋病“灶點”有明顯相似之處，且肌筋膜鏈與中醫(yī)十二經(jīng)筋在數(shù)量及在人體中的分布、起止點、循行上大致相同。既解釋了針灸遠治作用，又打破了傳統(tǒng)的解剖理念。目前，慢性疾病預防、疼痛治療和臨床康復等領域廣泛應用該理論，并取得了顯著療效[15]。

3 臨床應用

3.1 急性軟組織損傷

急性軟組織損傷通常以鎮(zhèn)痛、理療、制動、中成藥活血化瘀等方法治療，一般療程在2周左右。使用超微針刀治療可縮短療程，一般1～3次治療即可治愈，療程在1周左右。肖振華采用超微針刀治療在考試過程中或備考時發(fā)生急性軟組織損傷82例，76例順利完成了考試，其中64例成績優(yōu)良[16]。李慶舜等采用火針加超微針刀治療急性踝關節(jié)扭傷，顯著縮短了病程，臨床效果顯著[17]。

3.2 慢性軟組織損傷

3.2.1 頸椎病

頸椎病是一種因勞損、骨質增生、椎間盤脫出、韌帶增厚等因素導致椎動脈、神經(jīng)根、脊髓受到擠壓而出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。超微針刀通過切割、剝離淺層及深層的黏連軟組織，緩解損傷部位肌肉痙攣狀態(tài)，減輕椎間孔內神經(jīng)根卡壓，改善血運及神經(jīng)營養(yǎng)供應，消除局部水腫及無菌性炎癥，使頸肩部軟組織恢復動態(tài)平衡，從而減輕甚至消除頸肩背部僵硬、疼痛及手指麻木、頭暈、頭痛等癥狀。應明君等[18]認為超微針刀療法能夠顯著緩解患者頸肩部疼痛、改善受損部位功能，較傳統(tǒng)針灸具有優(yōu)勢。王紅等[19]采用超微針刀結合三維平衡整脊治療頸性眩暈，結果表明該療法能有效改善頸性眩暈癥狀及椎-基底動脈血流動力學指標。陳悅[20]采用超微針刀治療頸源性頭痛，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2.2 腰椎間盤突出癥

脊柱力學平衡失調是椎間盤突出最重要原因之一。超微針刀可通過切割、松解病變筋結恢復腰部受力曲線，調整脊柱力學平衡失調達到治療目的。張立勇等[8]采用超微針刀網(wǎng)點狀松解法治療腰椎間盤突出癥，治療組總有效率97.2%，對照組總有效率80.6%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王遠慶等[21]認為超微針刀網(wǎng)點狀松解法治療腰椎間盤突出癥可明顯減輕患者疼痛，有效改善臨床癥狀、體征及腰椎活動功能。

3.2.3 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)為活動受限、關節(jié)腫脹、膝關節(jié)疼痛，下蹲、站起或上下樓梯時疼痛或疼痛加重。超微針刀療法通過松解淺表軟組織治療膝關節(jié)炎，產(chǎn)生有效局部刺激的同時，糾正了膝關節(jié)局部軟組織力學不平衡[22]，加快局部血液和淋巴循環(huán)，促進新陳代謝，加快修復，達到改善臨床癥狀、治療疾病的目的。曹莉等[23]采用超微針刀治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，在改善膝關節(jié)功能、緩解疼痛方面療效明顯優(yōu)于硫酸氨基葡萄糖。

3.2.4 肩周炎

超微針刀主要根據(jù)肩周炎患者患肢上舉、搭肩、后伸背三個動作，參照與肩關節(jié)活動軸相關聯(lián)肌肉的功能及軟組織損傷三大臨床特點選取治療點。劉滿震等[24]采用超微針刀聯(lián)合圓利針治療肩周炎，療效滿意。

3.2.5 第三腰椎橫突綜合征

傳統(tǒng)多采用針灸、推拿、中藥外敷、針刀等療法治療第三腰椎橫突綜合征，但療程相對較長。超微針刀療法可調整腰椎力學平衡失調，提高療效，縮短療程。王春紅等[25]采用超微針刀治療第三腰椎橫突綜合征43例患者，痊愈31例，好轉9例，無效3例，總有效率93%。

3.2.6 肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎非手術治療常用局部外固定、局部封閉、針灸、推拿、物理、小針刀、外敷內服藥物等，其中以局部封閉、針灸治療較為普遍。封閉治療及傳統(tǒng)針灸治療易復發(fā)。胡超偉等[7]采用超微針刀治療肱骨外上髁附近疼痛90例，治療1～3次后，1次治愈42例(47%)，2次治愈31例(34%)，3次治愈16例(18%)；1例好轉，后經(jīng)5次痊愈。

3.3 與軟組織損傷有關的內科疾病

超微針刀不僅在治療急慢性軟組織損傷方面療效確切，而且在治療一些與軟組織病變相關的內科疾病時也顯示出其獨特優(yōu)勢。超微針刀理論認為，軟組織損傷病變會因瘢痕壓迫、黏連及無菌性炎癥刺激周圍神經(jīng)產(chǎn)生相應臨床表現(xiàn)。如脊柱區(qū)帶軟組織出現(xiàn)病變會對支配支氣管的交感神經(jīng)產(chǎn)生一定牽拉導致功能失調，引起哮喘。王遠慶[26]采用超微針刀治療哮喘效果明顯，患者肺功能和各項生化指標均得到明顯改善。過敏性鼻炎多與頸枕部軟組織創(chuàng)傷或勞損有關，頸枕部肌肉、筋膜、腱膜、韌帶等軟組織損傷后可導致頸椎動態(tài)平衡失調，超微針刀通過松解頸部病變部位使頸椎動態(tài)平衡恢復正常，過敏性鼻炎隨之而愈。王遠慶[27]采用超微針刀、針刺加自血療法治療頸源性過敏性鼻炎，結果表明治療組總有效率、遠期療效均明顯優(yōu)于對照組。劉金鐘[28]采用超微針刀加中藥治療冠心病心絞痛療效顯著。徐宏[29]采用超微針刀治療乳腺增生，觀察組總有效率為85.2%，明顯優(yōu)于常規(guī)組68.5%(P<0.01)。鐘誼芳等[30]采用超微針刀配合圓利針治療慢性咽炎127例，療效滿意。

4 小 結

隨著對超微針刀作用機理的認識，其應用范圍逐漸擴大，應用前景廣闊。但目前該療法療效判斷尚無統(tǒng)一標準，且缺乏相關基礎性研究，臨床經(jīng)驗尚不豐富，有待在臨床實踐中繼續(xù)探討，完善理論，積累臨床經(jīng)驗，造福患者。