張 紅，陳曉輝，湯水蓮

（黃岡職業(yè)技術學院，湖北 黃岡 438002）

大力推進家庭醫(yī)生簽約服務,著力推進分級診療制度建設,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務,有利于實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標[1,2]。建立分級診療制度的關鍵是實施符合中國國情的家庭醫(yī)生簽約服務。近年來，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和要求，我市家庭醫(yī)生簽約服務工作穩(wěn)步推進，這對完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，特別是在幫助基層社區(qū)慢性病人的康復管理、分診治療，緩解“因病致貧致困”等方面起到了積極了作用。但由于工作起步較晚，我市在推進家庭醫(yī)生簽約服務、分級診療等方面還存在很多的實際困難和問題。

1 黃岡市家庭醫(yī)生簽約服務的基本情況

據(jù)統(tǒng)計，截至2020年底黃岡市全市常住居民總數(shù)634萬人，組建家庭醫(yī)生團隊數(shù)已超1800個，常住居民已簽約人數(shù)近280萬人，總簽約率44%。高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、結核病等重點人群簽約率均過半數(shù)以上。在我們調研的幾個縣市區(qū)里，截止2020年12月底，黃州區(qū)39.6萬人口中簽約率55%，重點人群簽約率97%。武穴36.62萬人中簽約率54.9%，常住貧困人口、計劃生育特殊家庭、新冠肺炎出院患者和持證殘疾人等重點人群家庭醫(yī)生簽約實現(xiàn)全覆蓋。黃梅縣總簽約率35.1%，重點人群“應簽盡簽”。黃岡各縣市簽約率高于同期全省的平均數(shù)。

2 黃岡市家庭醫(yī)生簽約服務存在的問題

在開展家庭醫(yī)生簽約服務過程中尚存在工作發(fā)展不平衡, 重點人群個性化簽約服務質量不高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力有限,保障政策不完善,宣傳不到位等問題。

2.1 重點人群簽約率高，個性化簽約服務不夠

根據(jù)調查資料顯示，各縣市常住居民總簽約率相差較大。經濟發(fā)展較好的縣市人口總簽約率達50%以上，經濟發(fā)展較差的縣市人口總簽約率在30%左右，各地工作發(fā)展不平衡。各縣市重點人群簽約率達90%以上，比國家要求到2020年底，重點人群的家庭醫(yī)生簽約率75.46%[4]要高。但重點人群個性化簽約服務質量不高。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向居民提供的簽約服務針對性不強，以居民健康需求為導向的個性化簽約服務不足，簽約服務的宣傳力度還不夠，與居民的預期存在較大差距。

2.2 全科醫(yī)生奇缺，基層醫(yī)衛(wèi)服務能力有限

家庭醫(yī)生特別是全科醫(yī)生的數(shù)量不夠，難以保證簽約服務全履蓋。工作開展較好的黃州區(qū)，于2020年底已組建由748名專業(yè)人員組成的家庭醫(yī)生服務團隊62個，需面向全區(qū)39.6萬人口提供服務，這與國家要求的簽約服務團隊需與受眾人口成1:2000的比值仍差之甚遠。

2.3 家庭醫(yī)生待遇較低，激勵機制不完善

目前家庭醫(yī)生基本都是身兼數(shù)職，加之基層醫(yī)療機構績效工資是實行總額控制，沒有形成有效的績效考核與激勵機制，無法調動醫(yī)生的工作積極性?？v觀全國各地，家庭醫(yī)生待遇均較低，沒有完善的激勵機制[3]。

2.4 家庭醫(yī)生服務的基本保障不足

一是財政經費不足。家庭醫(yī)生履約服務范圍廣、任務重，目前簽約服務經費來源主要是國家基本公共衛(wèi)生資金，但對貧困人口、計劃生育特殊家庭、殘疾人等重點人群增加的體檢服務，以及非重點人群的城鄉(xiāng)居民簽約經費等保障力度嚴重不足，直接制約了家庭醫(yī)生服務內容的進一步充實及服務項目的開展。二是簽約服務信息化系統(tǒng)缺乏有效對接。簽約服務信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享對接不暢，各級醫(yī)療機構間的診療信息不能互通，居民就醫(yī)、用藥、健康管理等信息未實現(xiàn)共享和及時更新，嚴重制約了分級診療的就醫(yī)效率。

3 完善家庭醫(yī)生簽約服務的有關建議

3.1 多措并舉，提高社會認知度和依從性

一是提供高效的個性化服務?；鶎雍灱s醫(yī)生要破除完成任務式的簽約思想，通過積極主動、周到細致、貼心暖心的個性化全科醫(yī)療衛(wèi)生服務，以人為本，做到簽約一人、做實一人，因病施策，跟蹤服務，及時做到“雙向轉診”，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。二是加大宣傳力度。通過公示家庭醫(yī)生信息、國家政策宣傳、健康教育講座、簽約居民的典型案例等內容，逐漸影響和改變居民的預防保健及就醫(yī)的習慣與觀念。三是建立分級診療制度。全市要構建以“基層首診、預約就診、優(yōu)先轉診、雙向轉診”的分級診療模式[4]，從制度方面規(guī)范“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的分級診療意識，提高對家庭醫(yī)生的依從性[6]。同時，也讓基層醫(yī)療機構逐步承擔居民健康和醫(yī)保費用 “守門人”職責。

3.2 加強業(yè)務培訓，落實基層全科醫(yī)生的建設規(guī)劃

通過全科醫(yī)生轉崗培訓、社區(qū)衛(wèi)生人員服務能力培訓等省、國家級培訓項目，提升基層醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員服務能力[7]。加強全科醫(yī)生隊伍建設的傾斜政策，吸引臨床退休醫(yī)生加入全科醫(yī)生團隊，政府優(yōu)化基層醫(yī)務人員招考辦法，實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才招聘優(yōu)惠政策，暢通渠道引進人才，留住人才。建議本地職業(yè)院校重新開設公共醫(yī)衛(wèi)專業(yè)，定向培養(yǎng)基層全科醫(yī)衛(wèi)人才。

3.3 完善考核機制，切實提高基層醫(yī)務人員的工作積極性

制定科學的績效考核機制，有助于提高醫(yī)務人員工作積極性。通過開展基本公共衛(wèi)生服務“兩卡制”試點工作，實現(xiàn)管理模式由“粗放型”向“精細型”轉變[5]。資金分配標準由“按常住人口數(shù)量”向“按實際工作量”轉變，做到“優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得、不勞不得”，并將“兩卡制”擴大運用到家庭醫(yī)生簽約服務工作中，不僅使衛(wèi)生服務管理更加規(guī)范、真實，還可激發(fā)簽約團隊工作熱情；將家庭醫(yī)生簽約服務“有償包”直接補貼或獎勵給家庭醫(yī)生，提高家庭醫(yī)生團隊的收入水平和崗位吸引力。

3.4 爭取各項政策，切實加大資金支持力度

全面落實黃岡市七部門《關于印發(fā)黃岡市家庭醫(yī)生簽約服務工作方案的通知》（黃醫(yī)改辦〔2017〕4號）和《關于建立黃岡市家庭醫(yī)生簽約服務聯(lián)系點制度的通知》（黃醫(yī)改〔2017〕4號）等文件精神，及時兌付相關經費；加強與人社、物價、民政、殘聯(lián)、財政等各部門的溝通。爭取對不同人群簽約服務的資金與政策支持，健全有利于簽約服務和分級診療的基本醫(yī)療保險支付、人事、服務收費等方面工作，加大財政扶持力度。對年度考核考評的優(yōu)勝團隊，以及簽約服務工作取得顯著效果的團隊給予專項經費傾斜或晉級等方面的獎勵。

3.5 完善簽約服務信息化平臺功能，促進病患就診信息互通

繼續(xù)完善服務信息化系統(tǒng)功能，創(chuàng)建信息化平臺，整合現(xiàn)有藍星系統(tǒng)、簽約服務系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)，打通各類醫(yī)療機構間的信息壁壘，及時共享各級診療機構對病患就診的信息，有效提高電子健康檔案利用率，有效引導和推進電子健康檔案的應用。

3.6 發(fā)揮協(xié)同作用，助力簽約與社區(qū)疫情防控工作

在一定時期內，疫情防控仍將存在，建議街道居委人員、派出所民警與家庭醫(yī)生團隊協(xié)同組成社區(qū)防疫“三人小組”，擔起“健康守門人”的使命，落實落細疫情防控工作措施。家庭醫(yī)生團隊以專業(yè)知識開展摸底排查、醫(yī)學觀察、隨訪入戶，提供體溫監(jiān)測、采集咽拭子、轉運隔離者，健康管理服務和一對一居家隔離指導，進行健康宣教及最新疫情通知；以此為契機，可以同時做好家庭醫(yī)生簽約服務的宣傳工作和推廣工作。