李 研，左立春，孫海才

（長(zhǎng)春中德骨科醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

椎動(dòng)脈型頸椎?。╒ACS）屬于較為常見(jiàn)的頸椎病類型，可引起患者頸部疼痛、暈眩、耳鳴、記憶力減退、頸部活動(dòng)受限、發(fā)音障礙等，可由一種原因或多種因素導(dǎo)致。一般輕微創(chuàng)傷反應(yīng)經(jīng)局部制動(dòng)可治愈，但大多數(shù)屬于持續(xù)性機(jī)械性損傷，目前無(wú)有效的藥物治療方案，且預(yù)后較差，一般根據(jù)其病理原因，采取其他治療手段進(jìn)行治療，如針灸、推拿等，在一定程度上可改善癥狀[1]。隨著臨床運(yùn)用針刀技術(shù)的不斷成熟，發(fā)現(xiàn)較傳統(tǒng)的針灸、牽引等方法，效果更佳?；诖?，本研究旨在觀察針刀配合頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療VACS的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究我院醫(yī)學(xué)倫理委員已審核并獲得批準(zhǔn)，選擇2018年8月～2019年8月我院收治的VACS患者80例為研究對(duì)象，雙盲法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。均經(jīng)CT或MRI檢查確診；符合椎VACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；對(duì)本研究均知情并簽署同意書；排除其他類型頸椎病、骨髓炎者。對(duì)照組男16例，女24例；年齡20～64歲，平均（38.12±2.41）歲。觀察組男17例，女23例；年齡21～63歲，平均（38.10±2.43）歲。兩組差異不顯著（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組行小針刀治療：查看影像學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀確認(rèn)病灶位置，采用點(diǎn)、線、面的療法，選擇俯臥位，5 mL1%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 37022839）行退出式麻醉，壓迫止血。棘間點(diǎn)：刀口與棘間縱向平行，刀體與表皮垂直，快速刺入到達(dá)棘突頂骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90°，沿棘突上緣切開(kāi)1～3刀。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)：手法同上，沿關(guān)節(jié)間隙切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。風(fēng)府：若寰枕間隙狹窄，需橫行鏟剝；斜方肌損傷，需松解斜方肌筋膜。觀察組同時(shí)配合頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療：取仰位，左手食指、中指擠壓環(huán)狀軟骨，將7號(hào)針刺入椎體，遇骨性阻力后退針1～2 mm，回抽無(wú)血、無(wú)腦脊液，注1%2.5 mL利多卡因、0.5 mg維生素B12、2mL醋酸曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H33020762 ）稀釋至20 mL。均1次/周，三次一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床效果：治療一個(gè)療程后，根據(jù)臨床癥狀評(píng)定臨床效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)：完全控制：疼痛消失，頸部及肢體功能恢復(fù)正常；部分控制：肢體功能明顯改善，且疼痛緩解；未控制：均未滿足以上兩個(gè)條件。總有效=完全控制+部分控制。（2）疼痛評(píng)分：運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）于第一次治療前、治療后1h、12h、24h、48h評(píng)估患者疼痛情況（0-10分），分值越高，疼痛越難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS 24.0系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

較對(duì)照組，觀察組治療1個(gè)月后疾病控制情況較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 疼痛評(píng)分

較對(duì)照組，研究組于治療后1h、12h、24h、48h的VAS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后1 h 治療后12 h 治療后24 h 治療后48 h對(duì)照組(n=40) 6.59±1.02 5.67±1.10 4.68±1.22 4.29±1.08 3.87±0.86觀察組(n=40) 6.63±1.05 5.20±0.98 4.08±1.21 3.56±1.05 2.66±0.77 t 0.173 2.018 2.208 3.065 6.630 P 0.863 0.047 0.030 0.003 0.000

3 討 論

VACS是由于頸部交感神經(jīng)受激惹導(dǎo)致椎動(dòng)脈受累引起暈眩、視力模糊等綜合癥狀，大多由于各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈刺激或壓迫，引起血管狹窄、折曲而造成椎-基底動(dòng)脈供血不足。動(dòng)力因素一般由于頸椎椎體失衡導(dǎo)致，屬于早期輕型，一般通過(guò)恢復(fù)椎節(jié)間高度，就可恢復(fù)正常；機(jī)械性因素主要是由于持續(xù)性壓迫導(dǎo)致，可引起鉤突骨質(zhì)增生、髓核脫出、鉤椎關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷性反應(yīng)等。由于機(jī)械因素大多為持續(xù)性，經(jīng)治療后并無(wú)明顯緩解，因此多采用針刀治療[3]。

針刀療法根據(jù)生物力理論，集針刺與西醫(yī)手術(shù)療法優(yōu)點(diǎn)，利用針刀無(wú)需切除任何人體組織，而發(fā)揮手術(shù)刀的切割作用和針灸的刺激作用，對(duì)于VACS引起的疼痛、軟組織粘連均有獨(dú)特效果。通過(guò)剝離、疏通肌肉、韌帶、筋膜間各種粘連，從而使之松解、修復(fù)，達(dá)到解除或緩解癥狀的目的。頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)實(shí)際上并不是屬于一種手術(shù)治療方法，更類似于一種神經(jīng)阻滯，將多種藥物注入病變部位，從而恢復(fù)頸部周圍軟組織，降低疼痛、麻木等癥狀，較傳統(tǒng)的牽引、針灸等技術(shù)可有效緩解疼痛[4]。頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)與針刀配合后治療時(shí)不出血，無(wú)瘢痕且整個(gè)治療過(guò)程用時(shí)較少，較為安全可靠。本研究顯示，觀察組治療1月后臨床控制率為92.50%高于對(duì)照組72.50%，表明針刀配合頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療VACS療效確切，利于患者康復(fù)。且研究組在第一次治療后1 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)VACS運(yùn)用針刀配合頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療具有較好的鎮(zhèn)痛效果，降低患者的疼痛，且效果優(yōu)于單用小針刀治療。

綜上所述，針刀配合頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療VACS療效確切，可降低患者的疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。