邢啟鵬，閔艷紅

（山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院骨外科，山東 棗莊 277599）

脛腓骨骨折屬于臨床中比較容易發(fā)生的一種骨折疾病，同時也是高發(fā)性骨折類型，脛腓骨骨折在所有的全身性骨折中占比在15%左右。在臨床中以往的治療方式的整體效果并不理想，治療之后的療效較差，同時許多患者還存在畸形愈合的預后效果，及時創(chuàng)新治療方式顯得非常重要[1]。脛腓骨骨折的主要發(fā)生原因在于高能量的沖擊，從而導致骨折的發(fā)生。因為高能量沖擊的類型并不相同，再加上沖擊的部位、沖擊壓力等方面的因素復雜性，導致臨床疾病也存在相對復雜的特征，整體治療難度較高[2]。臨床中關于脛腓骨骨折主要是以西醫(yī)的手術固定治療方式進行干預，但是在術后患者的康復效率緩慢，甚至部分患者還會出現骨折畸形愈合的問題[3]。對此，為了更好的明確臨床中不同的脛腓骨骨折治療方式，本文選取部分患者并以分組、不同治療方式的研究方式探討最佳手術形式，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年開展為期1年的臨床研究，選取脛腓骨骨折患者完成分組后采取不同治療方式。所選患者劃分為兩組。分組結果為實驗組48例患者，男性28例，年齡最小7個月，最大14歲，年齡中位數7.8歲；常規(guī)組48例患者，男性29例，年齡最小9個月，最大13歲，年齡中位數7.9歲。所有的基礎數據資料相近，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受帶鎖髓內釘的方式進行治療。治療方式主要是在硬膜外腔采取麻醉措施，并采用止血帶實現曲髖固定，并在髕骨和頸骨的下緣做切開，確保脛骨平臺得到充分暴露，并在前緣位置做好韌帶止點的選取。解剖骨折部位之后做好骨折部位的血腫處理，并借助帶鎖髓內釘在脛骨平臺之下的1 cm位置進行入釘。根據髓腔的走向從骨椎之下穿透骨皮質并置入后向著遠端復位。針對不同類型的骨折端情況需要采取針對性的處理方式，在置入的相關長度直徑空腔髓內釘后將導診緩慢推出。以C臂機透視之下觀察復位的情況，并應用2枚髓內釘實現鎖定固定。在近端借助插入手柄方式進行加壓，并在近端進行固定。在安裝螺帽后實現對傷口部位的縫合與沖洗。手術之后應用石膏進行固定保護。

實驗組在上述基礎上添加益氣生血湯與阿法骨化醇進行治療，具體措施如下：（1）阿法骨化醇。藥物采用昆明貝克諾頓公司產品（H20010320）。用藥方式為每次用藥0.25 μg，每天用藥2次；（2）益氣生血湯。益氣生血湯基礎方劑為熟地黃20 g、黃芪20 g、骨碎補20 g、當歸20 g、牡丹皮15 g、續(xù)斷15 g、川芎15 g、紅花15 g、杜仲15 g、川牛膝10 g。上述藥物用水煎煮后早晚分別取值250 ml服用。

1.3 療效評定

以臨床療效、治療指標、實驗室結果為主進行組間對比。

本文以關節(jié)診治指南作為參考，依據患者的實際情況做好判斷標準的針對性調整。在具體判斷標準方面，主要是以僵硬、腫脹以及疼痛等癥狀為主進行判斷，癥狀在治療后消失判斷為顯效，治療后改善判斷為有效，沒有改善或者是更加嚴重判斷為無效。

實驗室指標主要是對BMP-2與VEGF水平進行檢測，檢測方式采用酶聯免疫吸附法，采用中杉金橋生物技術公司的試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究的患者基礎資料以及觀察指標均應用SPSS軟件統(tǒng)計分析。采用離散或連續(xù)類型方式實現對數據的錄入，針對定性的數據不應用分類處理。數據錄入后處理時應用P值進行判斷，在P值＜0.05時則代表達到統(tǒng)計學標準。另外對于均數應用t值進行檢驗，而百分值數據應用x2進行檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效對比

在采取相應方案干預之后實驗組的整體療效好于常規(guī)組，P＜0.05。詳細數據見表1。

表1 臨床療效對比

2.2 治療效果對比

治療后實驗組的癥狀改善效果明顯好于常規(guī)組，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者療效對比（）

表2 兩組患者療效對比（）

組別 疼痛消失時間（d） 腫脹消失時間（d） 骨折愈合時間（周） 住院時間（d）實驗組（n=48） 17.34±3.54 17.54±1.56 6.01±1.34 7.51±1.22常規(guī)組（n=48） 25.25±6.21 23.14±3.25 9.13±1.28 20.14±2.11 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 實驗室結果

預前實驗組與常規(guī)組患者的實驗室指標相近，無對比意義，P＞0.05；預后實驗組的實驗室檢查指標各項數據均好于常規(guī)組，P＜0.05。詳情見表3。

表3 實驗室結果對比（）

表3 實驗室結果對比（）

組別 BMP-2（ng/L） VEGF（ng/L）預前 預后 預前 預后實驗組（n=48） 65.48±3.56 84.48±5.64 12.12±1.55 22.25±2.97常規(guī)組（n=48） 65.46±3.64 70.25±6.22 12.31±1.44 15.64±3.12 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肢體腫脹、疼痛以及局部瘀斑等都是脛腓骨骨折的主要疾病表現，同時還有許多患者存在畸形癥狀，大多數的脛腓骨骨折患者都存在合并軟組織損傷的癥狀，在臨床中很容易出現繼發(fā)性感染，對于手術之后的骨折愈合會形成嚴重的負面影響，最為常見的癥狀便是不愈合與延遲性愈合[4]。BMP-2與VEGF在骨折手術之后的愈合期間存在著重要影響，BMP-2屬于臨床中骨折愈合的重要細胞因子，沒有分化的間質細胞在BMP-2的刺激影響之下會形成骨細胞與軟骨，BMP-2能夠用于骨組織的快速形成，并加快骨細胞分化成熟程度，并提升成骨前體細胞的定向分化功能[5]。VEGF屬于機體中血管新生的主要誘導因子，血管內皮細胞的受體與VEGF結核的情況下，可以實現對新生血管的形成性刺激，軟骨細胞的成功率以及骨質轉化的質量也會有明顯的提升。

近些年有許多研究發(fā)現脛腓骨骨折后的不愈合、延遲愈合等癥狀的發(fā)生重要因素在于患者術后的骨質疏松，臨床中對于骨質疏松主要是應用藥物方式進行治療，并以增加骨量為原則，提升骨質量并抑制骨吸收，從而達到減少骨流失的治療效果[6]。雖然臨床中有許多關于脛腓骨骨折的術后西醫(yī)治療方式，但是大多數患者的綜合康復效果并不是非常理想，許多患者都存在較差的預后效果。對此，有必要采取中西醫(yī)結合的治療方式進行干預[7]。對此，從中醫(yī)學的角度上來看，需要采取健脾養(yǎng)胃的方式進行治療，借助健脾養(yǎng)胃、益氣生活從而達到骨折損傷的治療目的[8]。結合中醫(yī)治療，應用益氣生血湯進行治療，方劑中的熟地黃、杜仲屬于君藥，熟地黃可以達到滋腎養(yǎng)陰、益精填髓的效果，杜仲可以達到滋腎益肝的效果，黃芪與骨碎補、當歸、川芎等屬于臣藥，其能夠達到益氣健脾、強腰壯骨、補腎健骨以及養(yǎng)血活血等綜合療效。

本研究結果顯示，在采取相應方案干預之后實驗組的整體療效好于常規(guī)組，P＜0.05；治療后實驗組的癥狀改善效果明顯好于常規(guī)組，P＜0.05。本次研究結果顯示益氣生血湯聯合阿法骨化醇治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折具備顯著臨床應用價值，可以有效加快患者的康復質量，加快患者骨折修復效率與質量。另一結果顯示，預前實驗組與常規(guī)組患者的實驗室指標相近，無對比意義，P＞0.05；預后實驗組的實驗室檢查指標各項數據均好于常規(guī)組，P＜0.05。該研究結果進一步論證了益氣生血湯聯合阿法骨化醇的綜合治療效果，可以顯著提高患者的骨折預后效果，可以作為常規(guī)治療方案。

綜上所述，益氣生血湯聯合阿法骨化醇治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折的臨床療效顯著，可以顯著改善患者骨折癥狀，提高患者康復質量，值得臨床推廣。