牛淑芳

摘要：鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用干預(yù)是目前臨床上較為重視的一環(huán)，通過對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用現(xiàn)狀以及干預(yù)工作研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述分析，為鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用干預(yù)的順利進(jìn)行提供幫助。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)靜催眠藥物;藥物濫用;干預(yù)方式;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R97???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

鎮(zhèn)靜催眠藥廣泛應(yīng)用于睡眠功能障礙、焦慮抑郁障礙等臨床疾病的早期臨床治療，應(yīng)用范圍極為廣泛。伴隨著現(xiàn)代化社會(huì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，面臨的壓力也越來越大，導(dǎo)致很多人都患有睡眠障礙，雖然鎮(zhèn)靜催眠藥物的療效較好，且副作用不明顯，但長期服用仍然會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較大的影響，為維護(hù)患者身體健康，防止鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用，臨床上對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物的重視程度逐漸提高，要求規(guī)范化應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，減少對(duì)人體的損害。本文就在此基礎(chǔ)上，對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用的目前情況以及常用的干預(yù)方式進(jìn)行闡述，以期對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用干預(yù)工作的展開提供一定的理論支持。

1.鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用現(xiàn)狀

鎮(zhèn)靜催眠藥物并不是慢性睡眠障礙和焦慮抑郁障礙的首選治療方式，然而長期使用此類藥物存在很多的隱患，例如苯二氮卓類藥物長期使用就可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，對(duì)患者的精神活動(dòng)也會(huì)造成一定抑制效果。研究發(fā)現(xiàn)，過度使用鎮(zhèn)靜催眠藥物會(huì)使人的反應(yīng)力下降，可能導(dǎo)致車禍發(fā)生的概率增加;在長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物之后，會(huì)抑制患者正常的認(rèn)知功能，長期服用將導(dǎo)致受到抑制的認(rèn)知功能無法恢復(fù)至服藥前的水平。由于上述鎮(zhèn)靜催眠藥所產(chǎn)生的負(fù)面影響，使鎮(zhèn)靜催眠藥物備受重視并納入了臨床藥物監(jiān)測(cè)的范疇。目前，鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用的情況在世界范圍都逐漸變得普遍，出現(xiàn)了越來越明顯的長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的情況，由于鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用帶來的負(fù)面影響，家庭以及對(duì)社會(huì)整體產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為保護(hù)人體健康安全，減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在使用鎮(zhèn)靜催眠藥物時(shí)需進(jìn)行定期評(píng)估，病情好轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行減量，以逐漸消減依賴的影響，避免濫用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

2.鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用的干預(yù)

對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用的干預(yù)主要包括以下幾方面，鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用者也就是患者層面，以及提供鎮(zhèn)靜催眠藥物的人，一般是臨床醫(yī)師;還有藥品監(jiān)管系統(tǒng)，地區(qū)差異等對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用監(jiān)管會(huì)產(chǎn)生影響的方面，目前主要的干預(yù)方式包括簡(jiǎn)單干預(yù)、心理干預(yù)、藥物治療替代等。

2.1 簡(jiǎn)單干預(yù)

簡(jiǎn)單干預(yù)需要一個(gè)完善的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，在衛(wèi)生保健系統(tǒng)的支持下可以達(dá)到操作流程簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)便、覆蓋范圍廣、可行性高的三大基本特點(diǎn)，通過數(shù)據(jù)中心及時(shí)進(jìn)行短信郵件等方式將鎮(zhèn)靜催眠藥物的科普教育信息進(jìn)行發(fā)送，并且可以提供相關(guān)的咨詢服務(wù)，給患者進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)或進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的隨訪，這對(duì)于鎮(zhèn)靜催眠藥物使用患者來說，在逐步減量的過程中，醫(yī)師與患者需要更多的進(jìn)行交流，給予患者更多的反饋，可以幫助患者更積極的配合催眠鎮(zhèn)靜藥物減量的治療工作，現(xiàn)在國內(nèi)各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，衛(wèi)生保健系統(tǒng)不統(tǒng)一，想達(dá)到簡(jiǎn)單干預(yù)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)基礎(chǔ)還有一定的發(fā)展距離。

2.2 心理干預(yù)

對(duì)于輔助干預(yù)催眠鎮(zhèn)靜藥物控制戒斷治療最常用的方法就是心理干預(yù)，通過對(duì)患者的心理各方面進(jìn)行輔助治療，將長期使用催眠鎮(zhèn)靜藥物導(dǎo)致的錯(cuò)誤認(rèn)知改變回來，改變患者的消極心理，從基礎(chǔ)認(rèn)知開始改變患者維持使用藥物的行為。

2.3 藥物輔助干預(yù)

鎮(zhèn)靜催眠藥濫用的藥物輔助干預(yù)主要是通過使用其他不良反應(yīng)低的輔助藥物進(jìn)行代替治療，幫助患者擺脫藥物的依賴。根據(jù)研究報(bào)道，苯二氮卓類藥物依賴患者通過褪黑素代替治療，可以增加擺脫藥物依賴的概率。有研究將抗驚厥藥和苯二氮?受體拮抗劑用于輔助苯二氮卓類藥物依賴的替代治療，也取得了明顯的療效。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，持續(xù)使用苯二氮卓類藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者的γ-氨基丁酸受體復(fù)合物的功能發(fā)生變化。苯二氮革咪唑可通過抑制γ-氨基丁酸A型受體的活性水平從而達(dá)到對(duì)苯二氮卓類藥物的依賴抑制，苯二氮革咪唑可以減輕或完全治療苯二氮卓類藥物依賴者的藥物依賴反應(yīng)，服用苯二氮革咪唑的患者在停止服藥30天后對(duì)苯二氮卓類藥物依賴情況明顯好轉(zhuǎn)。但是，應(yīng)謹(jǐn)慎使用苯二氮革咪唑，因?yàn)樗赡芤鸨蕉款愃幬镆蕾囌叱霈F(xiàn)部分精神相關(guān)癥狀。

2.4 對(duì)臨床醫(yī)師的干預(yù)

由于鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用的危害極大，臨床對(duì)催眠鎮(zhèn)靜藥物開始嚴(yán)格管控，但影響到鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用情況的因素多種多樣，但針對(duì)臨床醫(yī)師的干預(yù)措施目前研究得還比較少。根據(jù)既往的研究顯示，89%的醫(yī)師認(rèn)為苯二氮卓類藥物會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成損傷;88%的醫(yī)師認(rèn)為苯二氮卓類藥物可能會(huì)導(dǎo)致車禍時(shí)的發(fā)生概率增加;79%的醫(yī)師認(rèn)為苯二氮卓類藥物會(huì)導(dǎo)致患者暈倒;58%的醫(yī)師認(rèn)為如果患者的病情有所好轉(zhuǎn)且無不良反應(yīng)的情況，可以繼續(xù)運(yùn)用鎮(zhèn)靜催眠藥物進(jìn)行治療，無須停藥;68%的醫(yī)師表示可以通過一些手段幫助患者減少對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物的依賴，幫助患者減少服用量直至停藥，但有55%的醫(yī)師表示無法改變患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的意志，根據(jù)調(diào)查顯示全科醫(yī)師對(duì)于鎮(zhèn)靜催眠藥物的不良反應(yīng)及副作用等了解程度高于專科醫(yī)師，并且對(duì)長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物更加慎重。盡管醫(yī)師大多都對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥長期使用的隱患有一定的認(rèn)知，但是臨床醫(yī)師對(duì)甄別患者是否為藥物依賴還存在一定問題，需要進(jìn)行一定的干預(yù)，幫助他們及時(shí)識(shí)別藥物依賴患者并對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜催眠藥物戒斷治療。

3.總結(jié)與展望

目前鎮(zhèn)靜催眠藥濫用的情況不容樂觀，但可以通過多種多樣的干預(yù)手段進(jìn)行干預(yù)，包括對(duì)患者的干預(yù)，以及對(duì)臨床醫(yī)師的干預(yù)。綜合來說，以上這些干預(yù)措施對(duì)于鎮(zhèn)靜催眠藥濫用有一定的抑制作用。不同的干預(yù)方法有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)所處地區(qū)情況進(jìn)行具體分析選擇，通過逐步研究可以從單一的干預(yù)方式轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)合的干預(yù)方式，幫助鎮(zhèn)靜催眠藥管理管控工作向更好的方向發(fā)展。

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