林宇寒

摘要：目的：討論重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者術(shù)后重點(diǎn)管道的護(hù)理措施及效果。方法：我院重癥監(jiān)護(hù)室在2021年1月-2021年10月收治的48例接受手術(shù)治療的腦出血患者，隨機(jī)分組各24例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組加強(qiáng)術(shù)后重點(diǎn)管道護(hù)理，比較兩組干預(yù)結(jié)局。結(jié)果：研究組的護(hù)理舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：術(shù)后重點(diǎn)管道護(hù)理干預(yù)，可提高患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度與舒適度，值得深入研究。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;腦出血術(shù)后;重點(diǎn)管道

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，有發(fā)病率高及病死率高及致殘率高等特征。臨床以手術(shù)治療為主，其目的是減輕出血性腦損害與恢復(fù)功能。術(shù)后有多種管道通路留置在患者體內(nèi)，術(shù)后重點(diǎn)管道維護(hù)不當(dāng)，引起術(shù)后感染等并發(fā)癥，會(huì)影響恢復(fù)進(jìn)度與整體療效[1]。術(shù)后重點(diǎn)管道護(hù)理對(duì)護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能水平提出了更高要求，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)與規(guī)避影響術(shù)后恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，確保術(shù)后置管作用的充分發(fā)揮，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化與高效利用。

1資料與方法

1.1一般資料

將重癥監(jiān)護(hù)室收治的48例接受手術(shù)治療的腦出血患者當(dāng)作觀察對(duì)象，患者及家屬均知情同意，排除臟器功能障礙與手術(shù)禁忌癥和臨床資料缺失者。隨機(jī)分組各24例，對(duì)照組中男性12例，女性12例，平均年齡67.3±4.2歲。研究組中男性14例，女性10例，平均年齡66.3±4.6歲。比對(duì)兩組基線資料差異不明顯，P>0.05，可比。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理與健康教育及病情觀察等。研究組接受術(shù)后重點(diǎn)管道護(hù)理，方法如下：

1.2.1引流管護(hù)理

涉及以下幾方面：①固定引流管：在腦室引流管外露部分頂端畫標(biāo)記線，便于觀察脫出情況。要求引流管的高度比穿刺點(diǎn)水平位置高15-18cm，妥善固定在輸液架或床頭上，以維持一定的顱內(nèi)壓。引流管不能折疊與扭曲和受壓。血塊堵塞引流管或引流不暢應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀表現(xiàn)。②觀察引流液情況：更換引流袋前，密切觀察引流液量與顏色，引流液應(yīng)當(dāng)少于500mL/d。術(shù)后血性腦脊液的顏色加深，提示有出血，需及時(shí)通知醫(yī)師處理。腦脊液混濁或有絮狀物，提示有顱內(nèi)感染的可能，遵醫(yī)囑使用抗生素。引流袋每日更換時(shí)采取無菌操作。③預(yù)防非計(jì)劃拔管：煩躁患者用自制手套進(jìn)行患者手部的約束。④拔管護(hù)理：拔管前試夾閉引流管，患者出現(xiàn)高顱壓癥狀需立即開放引流管。拔管后觀察傷口與敷料的滲液情況，做好敷料更換與處理等工作。

1.2.2呼吸道護(hù)理

涉及以下幾方面：①固定氣管插管：采取氣管插管改良的固定方法，用兩條“蝶”型膠布，分別從上下唇粘至雙側(cè)臉頰，短的從左右兩側(cè)固定氣管插管和牙墊。②氣囊管理：采取高容低壓氣囊，記錄充氣量，隔4-6h放氣1次，維持5min。放氣前清理導(dǎo)管內(nèi)與口鼻咽部分泌物。及時(shí)處理漏氣情況，避免出現(xiàn)不明顯的誤吸情況。③及時(shí)吸痰：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，充分插入痰管，避免插管底端形成痰栓。掌握吸痰的時(shí)機(jī)與次數(shù)，減少氣道損傷。密切聽診呼吸音，根據(jù)患者自述或痰鳴音等情況及時(shí)吸痰。必要時(shí)采取霧化吸入與持續(xù)滴注濕化氣道法，稀釋痰液以促進(jìn)排出。

1.2.3呼吸機(jī)管道護(hù)理

及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的積水，防止出現(xiàn)感染。及時(shí)添加濕化灌內(nèi)的蒸餾水，確保濕化效果。調(diào)整管道支架，減少管道重量對(duì)口鼻咽部組織的壓迫和損害，及時(shí)吸凈口腔分泌物。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

利用GCQ量表評(píng)定患者的舒適度情況，采取百分計(jì)，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正相關(guān)。向患者發(fā)放自擬滿意度調(diào)查，采取百分計(jì)，0-59分為不滿意，60-89分為滿意，90-100分為非常滿意。分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用spss19.0軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行秩和檢驗(yàn)其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布;計(jì)數(shù)資料用[n/%]表示，行卡方檢驗(yàn)差異性;組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1舒適度情況

研究組的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，如表1所示。

2.2護(hù)理滿意度

研究組的護(hù)理滿意度（91.67%）高于對(duì)照組（62.50%），P<0.05，如表2所示。

3討論

術(shù)后置管是引起顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的常見危險(xiǎn)因素，直接威脅患者的生命安全。因此，術(shù)后管理重點(diǎn)管路顯得尤為重要。術(shù)后重點(diǎn)管道的護(hù)理，涉及到呼吸機(jī)管道與呼吸道及引流管的通路護(hù)理方面，要求護(hù)士本著以人為本與循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代化服務(wù)理念，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，確保管道通路暢通的同時(shí)，維護(hù)各管路的全程無菌化操作，避免因消毒不徹底等因素引起的感染或其他不良事件[2]。加強(qiáng)對(duì)非計(jì)劃拔管與顱內(nèi)壓升高和組織黏膜損傷等細(xì)節(jié)問題的把控，從以往的術(shù)后處理護(hù)理服務(wù)態(tài)度，逐步向事前預(yù)防與事中控制的趨勢(shì)轉(zhuǎn)變，提高護(hù)理工作的預(yù)見性和人文性及創(chuàng)造性，提高患者的整體舒適度，加速術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益的持續(xù)改進(jìn)[3]。

綜上所述，術(shù)后重點(diǎn)管道護(hù)理干預(yù)，可提高患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度與舒適度，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊淑珍. 重癥監(jiān)護(hù)室腦出血病人術(shù)后重點(diǎn)管道的護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019，32（10）：1585-1586.

[2] 陳佳齡. 對(duì)接受氣管切開術(shù)后的腦出血患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019，17（7）：244-245.

[3] 黃俊杰. 淺析重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者術(shù)后重點(diǎn)管道的護(hù)理效果觀察[J]. 黑龍江中醫(yī)藥， 2019，48（6）：223-224.