向麗

關(guān)鍵詞：子宮動(dòng)靜脈瘺;動(dòng)脈栓塞;護(hù)理

動(dòng)脈與靜脈之間存在異常通道， 稱為動(dòng)靜脈瘺， 全身均可發(fā)生， 但子宮動(dòng)靜脈瘺臨床很少見[1]。子宮動(dòng)靜脈瘺主要為創(chuàng)傷的動(dòng)脈分支與子宮肌層或子宮內(nèi)膜的靜脈直接對合形成直接交通， 或二者之間的血腫機(jī)化形成間接交通在瘺的部位出現(xiàn)局部靜脈顯著曲張，由于發(fā)病率低， 故臨床容易誤稱為“功能性子宮出血”， 如盲目進(jìn)行刮宮， 易引起畸形血管破裂， 嚴(yán)重者可致失血性休克， 造成難以挽回的結(jié)局。因此， 正確認(rèn)識該疾病及疾病治療過程中予以準(zhǔn)確有效的觀察和護(hù)理非常重要。本院于2021年3月收治一例子宮動(dòng)靜脈瘺患者，成功實(shí)施“雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)”，手術(shù)效果滿意?，F(xiàn)將患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

患者30歲，主要臨床表現(xiàn)：藥物流產(chǎn)清宮術(shù)后，陰道不規(guī)則出血4天。門診彩超檢查提示：子宮前壁可見范圍約3.9×3.1cm不均回聲，呈“蜂窩樣”改變，內(nèi)膜厚3mm， 其內(nèi)見豐富血流信號， 疑子宮動(dòng)靜脈瘺。入院后給于促進(jìn)子宮收縮，止血處理，效果不佳。且陰道出血增多，伴大量凝血塊，立即建立靜脈雙通路，予止血、縮宮、吸氧、輸血及床旁心電監(jiān)，于22：30行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影+子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。常規(guī)準(zhǔn)備、消毒鋪巾，局麻下采用Seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈成功后引入5F Yashiro導(dǎo)管、豬尾導(dǎo)管分別至腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)子宮動(dòng)脈行動(dòng)脈造影及DSA攝影。造影見：示雙側(cè)子宮動(dòng)脈迂曲， 其遠(yuǎn)端分支造影劑外溢， 并見引流靜脈提前顯影， 子宮有局限性造影劑濃染集聚行盆腔動(dòng)脈造影， 示雙側(cè)子宮動(dòng)脈迂曲， 其遠(yuǎn)端分支造影劑外溢。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于病人尚未生育， 當(dāng)知道這個(gè)病可能會(huì)因反復(fù)發(fā)生大出血而導(dǎo)致切除子宮后， 非常擔(dān)憂， 出現(xiàn)焦慮不安。根據(jù)病人的情況， 給予有針對性地疏導(dǎo)， 做好解釋工作， 講解疾病的相關(guān)知識， 介入治療的方法、目的及成功的病例， 以消除病人的緊張感， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.1.2 絕對臥床休息

由于起床活動(dòng)， 大幅度變換體位可加重陰道出血， 因此囑病人絕對臥床休息， 并解釋臥床的目的， 做好生活護(hù)理

2.1.3 做好病情觀察

密切觀察病人生命體征及陰道出血情況， 持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)， 當(dāng)出現(xiàn)陰道大出血時(shí)， 立即報(bào)告醫(yī)生， 迅速建立靜脈雙通道， 加快輸、液輸血及吸氧， 準(zhǔn)確記錄陰道出血量及性狀， 備齊急救藥品和器械。

2.1.4 病人準(zhǔn)備

協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前各項(xiàng)檢查如血常規(guī)， 出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能， 備皮， 囑病人禁食禁飲， 手術(shù)前 留置尿管等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征變化及陰道出血情況的觀察

嚴(yán)密觀察病人生命體征，應(yīng)每小時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次， 24 h內(nèi)平穩(wěn)后改為每日2次或持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)， 直至病情平穩(wěn)， 準(zhǔn)確記錄陰道出血量。該病人術(shù)后持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)48 h， 生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生陰道出血。

2.2.2 術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處的觀察與護(hù)理

穿刺操作造成血管損傷， 拔管后壓迫不當(dāng)， 加壓閥使用不當(dāng)， 肢體活動(dòng)， 血壓過高或凝血機(jī)制障礙等均易造成穿刺部位出血、血腫。對穿刺部位實(shí)施有效的壓迫， 是預(yù)防和減少穿刺血管并發(fā)癥的關(guān)鍵技術(shù)。此例病人采用的方法是指壓穿刺部位15 min， 再以加壓閥壓迫止血、定時(shí)松閥，術(shù)后囑病人右下肢制動(dòng)12h，12h取加壓閥。

2.2.3 栓塞后綜合征的觀察

栓塞后綜合征表現(xiàn)為腹痛、低熱、腹脹、惡心、嘔吐等， 主要為栓塞區(qū)域的組織缺血、水腫及滲出等非特異性炎癥反應(yīng)， 其實(shí)質(zhì)是機(jī)體對栓塞的反應(yīng)， 而非并發(fā)癥[6]。

2.2.4疼痛護(hù)理：

消除及減輕患者疼痛，對減輕患者不適感，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓有利。為了選擇合適的鎮(zhèn)痛方法， 患者采用wong-banker面部表情量表法評估疼痛程度[2]?；颊咴u分>5～6分， 使用度冷丁針肌內(nèi)注射 （術(shù)后24 h內(nèi)） ， 緩解疼痛效果滿意。此后未出現(xiàn)明顯疼痛。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察護(hù)理：

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后活動(dòng)受限， 下肢靜脈血流緩慢， 易造成下肢深靜脈血栓形成。為了預(yù)防血栓形成， 術(shù)后12h （排除穿刺點(diǎn)出血患者） 指導(dǎo)患者床上活動(dòng)雙下肢， 術(shù)后24h盡早下床活動(dòng)[4];密切觀察下肢血運(yùn)情況， 注意有無紅腫、酸痛癥狀，并采取預(yù)防措施：氣壓治療[5]。 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 采取溶栓治療。該患者無深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.6飲食護(hù)理

因病人貧血， 術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素， 富含鐵質(zhì)的食物。為了防止便秘， 還鼓勵(lì)病人進(jìn)食含粗纖維豐富的食物， 必要時(shí)可使用開塞露。該病人于術(shù)后第2天自解成形軟大便一次， 故未使用開塞露。

2.2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

每日用1∶10碘伏棉球擦洗外陰， 指導(dǎo)病人勤換內(nèi)衣及衛(wèi)生護(hù)墊， 確保外陰清潔干燥， 防止感染發(fā)生。

2.3 出院指導(dǎo)

注意休息， 建議病人逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng);保持外陰清潔;禁性生活及盆浴3個(gè)月;加強(qiáng)營養(yǎng)， 保持大便通暢;

3.小結(jié)

盆腔動(dòng)脈造影與選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療子宮動(dòng)靜瘺的有效治療方法。盆腔動(dòng)脈造影能很快明確診斷出血部位。選擇性動(dòng)脈栓塞可以準(zhǔn)確阻斷出血部位的血供， 及時(shí)止血， 具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、止血效果肯定等優(yōu)點(diǎn)， 可作為年輕并要求保留生育功能的子宮動(dòng)靜瘺病人的首選治療方法。而給予子宮動(dòng)靜瘺血管內(nèi)栓塞治療病人術(shù)前、術(shù)后精心的護(hù)理及細(xì)致的出院指導(dǎo)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生從而促進(jìn)病人的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周琴，袁琦，吳瀟湘.1例子宮動(dòng)靜脈瘺患者的手術(shù)配合與護(hù)理[J]當(dāng)代護(hù)士 （上旬刊）2017，（09），151-153

[2]丁愛萍.長海疼痛評估尺及面部表情和肢體語言綜合評估法在骨科的應(yīng)用[J] 護(hù)理實(shí)踐與研究

[3]徐勝珍， 湯翠芳 .選擇子宮動(dòng)脈造影及栓塞診治子宮動(dòng)靜脈瘺患者的護(hù)理[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志

[4]周曼， 戴薇， 王菲.子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療子宮動(dòng)靜脈瘺的觀察及護(hù)理[J]DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2012.12.025

[5] 萬仁慧. ?脈沖式氣壓治療儀在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成預(yù)防中的護(hù)理作用[J]醫(yī)療裝備.2021，34（06）

[6] 方成華.子宮動(dòng)脈栓塞綜合征的原因分析及護(hù)理對策[J]廣西醫(yī)學(xué). 2007，（07）