董曉靜 汪鑫 李鋒

摘要：李鋒教授認為膜性腎病的病機以脾腎虧虛為本，濕邪阻絡(luò)、瘀水互結(jié)為標，治療上以健脾補腎，重在補氣為主;同時兼有活血利水，疏肝等。

關(guān)鍵詞：膜性腎病;脾腎虧虛;瘀水互結(jié);中醫(yī)藥治療經(jīng)驗

【中圖分類號】R692???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

膜性腎?。∕embranuous Nephrapathy，MN），以腎小球基底膜上皮細胞下彌漫的免疫復合物沉積伴基底膜彌漫增厚為特征的一組疾病。臨床上以腎病綜合征或無癥狀蛋白尿為主要表現(xiàn)。本病發(fā)病機制不明，預后差別較大，存在腎功能逐漸惡化和自發(fā)緩解兩種傾向?，F(xiàn)代醫(yī)學治療主要以激素和（或）細胞毒類藥物為主，療效欠佳且存在爭議較多。近年來，中醫(yī)藥治療取得了一定進展。李鋒教授在中醫(yī)藥防治腎臟病領(lǐng)域有豐富的臨床經(jīng)驗，筆者師從李鋒教授，獲益頗多，現(xiàn)將其辨治經(jīng)驗整理如下：

1 病機以脾腎虧虛為本，濕邪阻絡(luò)、瘀水互結(jié)為標

膜性腎病臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、低蛋白血癥、高血壓，常伴有乏力、惡心、納差、尿少、身痛等癥。中醫(yī)將本證歸為“水腫”、“虛勞”、“尿濁”之類?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岢觥爸T濕腫滿，皆屬于脾”，《素問·水熱穴論》云：“故其本在腎，其末在肺……勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風水?！逼⒛I虧虛，風、濕等邪侵襲，內(nèi)外合邪，致機體水液代謝障礙而發(fā)病?！督饏T要略》又提出“血不利則為水”，論述了血與水既互為病理產(chǎn)物、又相因為病。脾腎虧虛，可生濕產(chǎn)瘀;瘀血阻滯，水液傳輸紊亂而停積為水，互為因果，形成惡性循環(huán)，加重病情。

2 健脾補腎培其本，兼以活血利水治其標

2.1健脾補腎，重在補氣

《景岳全書·腫脹》曰：“水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎，此正也。” 健脾補腎是治療本病的根本法則。脾氣虛則運化失調(diào)，水濕內(nèi)停，發(fā)為水腫、乏力、便溏;腎氣虛不能行氣化水，發(fā)為小便不利;宗氣虛則呼吸、氣血運行不暢;營氣虛則氣血生化乏源;衛(wèi)氣虛則機體失于溫煦?！皻馍瑲庑醒?。脾氣強則可運化水濕及輸布精微，腎氣足則化氣行水。李鋒教授在治療本病時重用大劑量黃芪為君藥，甘溫補氣，升提固攝，意在改善脾腎運化功能，水谷精氣充盈則一身之氣正常運行;同時佐以山藥、桔梗補肺氣。

2.2活血利水，兼以疏肝

膜性腎病病程較長，久病入絡(luò)，而瘀血內(nèi)停，后期水液代謝障礙會轉(zhuǎn)化為瘀血致病。李教授常用丹參、澤蘭、當歸等活血化瘀藥物?，F(xiàn)代藥理研究，活血化瘀類中藥具有改善微循環(huán)、擴張血管、抗血栓形成、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用。氣機郁滯亦是本病的病機之一。

膜性腎病易反復發(fā)作，可導致患者情懷不暢，郁怒傷肝，以致肝郁氣滯，影響預后?！吧普{(diào)其肝，則治百病”，李教授臨證時常用柴胡，以清膽經(jīng)之郁火、瀉心家之煩熱、降膽胃之逆、升肝脾之陷。

3 典型病案

患者，女，37歲，于2014年因腰困、顏面部及雙下肢浮腫，于當?shù)蒯t(yī)院化驗尿常規(guī)：尿蛋白2-3+，遂行腎臟活檢穿刺，病理為膜性腎?、蚱?，給與激素治療后效果不佳，遂來我院就診。癥見：顏面部及雙下肢輕度浮腫，小便泡沫多，乏力，腰部酸困，月經(jīng)正常，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細弦。實驗室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白2+，潛血1+;腎功能正常。

中醫(yī)辨證屬脾腎陽氣虛弱，瘀血阻滯，精微失于固攝，治以健脾補腎，益氣活血，佐以固精。處方以黃芪30g，丹參10g，山藥30g，牡丹皮10g，生地20g，桔梗10g，茯苓20g，山萸

肉10g，生牡蠣20g，白茅根30g，，芡實10，金櫻子10g。1月后復診，乏力較前緩解，晨起顏面部輕度浮腫，化驗尿常規(guī)：尿蛋白1+。調(diào)整處方：去白茅根，丹參20g，山萸肉20g。

按語：本病患者脾腎虧虛，氣化失常，水液代謝障礙，泛溢肌膚，發(fā)為水腫;脾虛不能運化水谷精微，機體失于濡養(yǎng)，故乏力;腰為腎之府，腎虛則腰部酸困;脾氣虛不能固攝，腎虛失于封藏，精微下注，故小便泡沫多。李鋒教授在治療膜性腎病時，以健脾補腎為主，同時運用益氣、活血化瘀、疏肝等治療方法，為膜性腎病的中醫(yī)藥治療提供一定參考。

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作者簡介：董曉靜，女，1986年10月出去，漢，山東招遠，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治腎病效應(yīng)機制與臨床評價

通訊作者：李鋒，教授、主任醫(yī)師;從事中西醫(yī)結(jié)合臨床肝腎病診療工作，研究方向：中醫(yī)藥防治腎病效應(yīng)機制與臨床評價暨“瘀水病證”研究與方藥應(yīng)用