摘要：目的：研究肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復治療臂叢神經(jīng)損傷的臨床療效。方法：選取2019年7月-2020年7月收治的臂叢神經(jīng)損傷患兒60例，隨機分為對照組和觀察組，每組患兒30例。對照組患兒采取綜合康復治療，觀察組患兒采取肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復治療。比較兩組患兒的治療效果，治療前后的徒手肌力、手功能評分、臂叢神經(jīng)功能評分，不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患兒治療總有效率為96.67%，高于對照組患兒的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療前，各項功能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒徒手肌力（3.11±0.84）分、手功能評分（19.16±1.79）分、臂叢神經(jīng)功能評分（10.39±1.93）分，分別高于對照組患兒的（2.24±0.70）分、（12.64±1.66）分、（7.42±1.63）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒不良事件發(fā)生率為6.67%，低于對照組患兒的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在臂叢神經(jīng)損傷的治療中，采取肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復治療的方法，能夠提高治療總有效率，改善患兒徒手肌力、手功能、臂叢神經(jīng)功能，同時不良事件發(fā)生率較少，總體臨床療效更為理想。

關鍵詞：肌內(nèi)效貼;綜合康復治療;臂叢神經(jīng)損傷;臨床療效

【中圖分類號】R4???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--02

臂叢神經(jīng)損傷是一種周圍神經(jīng)損傷，患病率最高的人群為小兒群體，究其本質(zhì)原因，主要是由于小兒在嬰兒時期體重較高，并且胎位不正等因素所致，導致分娩時對上肢造成過度牽拉，進而引起上肢功能障礙。該病發(fā)生后通常表現(xiàn)為形成垂腕畸形、皮膚感覺減退消失、肌肉進行性萎縮、上肢活動障礙無力等。近年來，隨著人們營養(yǎng)水平的提高，嬰兒體型逐漸增大，因此該病的發(fā)生率也有所提升。小兒臂叢神經(jīng)損傷有著較高的致殘率，若該癥狀未得到及時診治，那么將會對患兒的成長發(fā)展造成不良影響，甚至會造成患兒出現(xiàn)終身殘疾的問題。現(xiàn)階段，治療該病的方法比較豐富，一般可采取綜合康復治療的方法。不過為了進一步提高療效，還可考慮聯(lián)合肌內(nèi)效貼共同治療。基于此，本文選取2019年7月-2020年7月收治的臂叢神經(jīng)損傷患兒60例，研究了肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復治療臂叢神經(jīng)損傷的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月-2020年7月收治的臂叢神經(jīng)損傷患兒60例，隨機分為對照組和觀察組，每組患兒30例。對照組患兒采取綜合康復治療，觀察組患兒采取肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復治療。比較兩組患兒的治療效果，治療前后的徒手肌力、手功能評分、臂叢神經(jīng)功能評分，不良事件發(fā)生率。在對照組之中，男患兒與女患兒的數(shù)量分別為18例、12例，年齡處在2月-4歲區(qū)間之內(nèi)，其中20例為左臂患病、10例為右臂患病，22例為上臂型、8例為全臂型;在觀察組之中，男患兒、女患兒的數(shù)量分別為16例、14例，年齡處在3月-4歲區(qū)間之內(nèi)，平均年齡為（1.58±0.33）歲，其中18例為左臂患病、12例為右臂患病，上臂型、全臂型的人數(shù)分別為22例、8例。通過對各類信息進行總結(jié)歸納，兩組患兒在性別、年齡等諸多方面的差異不存在任何統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：滿足臂叢神經(jīng)損傷方面的具體診斷標準，并且患兒在臂膀功能方面存在一定的障礙。同時，患兒家屬均熟知本次研究，并簽署了知情同意書，通過了醫(yī)院倫理委員會的批準。

排除標準：先天畸形患兒或者存在其它先天性疾病的患兒，合并其它皮膚疾病的患兒，合并嚴重心腦血管或肝腎系統(tǒng)疾病的患兒，對肌內(nèi)效貼過敏的患兒。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患兒采取綜合康復治療。采用針灸治療方法，選取患兒一些穴位進行針灸治療，如曲池穴、外關穴、陽池穴等，對這些穴位進行局部消毒處理之后，利用毫針進行針灸治療，以得氣為準。采用穴位注射治療方法，使用鼠神經(jīng)生長因子20ug，將其與滅菌注射用水進行混合處理，共計2ml，然后注射患兒體內(nèi)，

每次選擇2-4個針灸穴位注射，每個穴位注射量為0.4-0.6ml。采用推拿治療方法，選擇針灸穴位，用一指禪法進行按揉。選擇存在功能障礙的相關肌肉，用?法按摩，同時配合關節(jié)活動搓抖治療。采用作業(yè)療法治療，以興趣為導向，利用器械及人工輔助的形式，幫助患兒進行上肢功能訓練。應用物理治療方法，同時還引入了神經(jīng)功能重建治療儀，以此修復患兒受損神經(jīng)，以患兒可耐受的強度為準。

1.2.2觀察組

觀察組患兒采取肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復治療。以與對照組相同的方法，對患兒開展綜合康復治療。在此基礎上，使用兒童專用型肌內(nèi)效貼，尺寸500cm，按照臂叢神經(jīng)損傷引發(fā)功能障礙的具體表現(xiàn)進行治療。對于肩功能障礙的患兒，將其手臂向上舉并內(nèi)收，以Y形或爪形，貼扎于患肢三角肌部位。擺位患兒手臂向上舉90°，在治療臺上平放，錨固定在第七頸椎位置，尾沿岡上肌向肩峰方向，經(jīng)三角肌內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)，用自然拉力或中等拉力，到達三角肌粗隆位置。對肘關節(jié)屈曲不利的患兒，使其肘關節(jié)屈曲，以Y形在肱二頭肌部位貼扎。擺位患肢屈曲，前臂稍向后旋轉(zhuǎn)，錨固定在肩峰部分，尾沿肱二頭肌內(nèi)外側(cè)，用自然拉力或中等拉力到達肘橫紋位置。對腕指關節(jié)障礙的患兒，將其腕關節(jié)、指關節(jié)背伸，以爪形貼扎。擺位手腕和手指為伸直位，錨固定在肘關節(jié)橈側(cè)，尾沿前臂、手背，用自然拉力或中等拉力，向手指前端背側(cè)延展。還可讓患兒腕屈肌群放松，以I形貼扎，擺位手腕和手指為伸直位，錨在掌根處固定，尾沿前臂內(nèi)側(cè)，用自然拉力或中等拉力到達肘關節(jié)側(cè)位置。

1.3評價指標

從不同層面、不同維度對兩組患兒的具體治療效果進行深入化對比，在接受治療之前，患兒徒手肌力、手功能評分、臂叢神經(jīng)功能評分，不良事件發(fā)生率。評價標準：顯效：患兒肌力得到良好恢復，不存在任何畸形狀況，肌肉圖神經(jīng)傳導功能也處于正常狀態(tài);有效：肌力恢復狀況一般，存在輕度畸形，肌肉圖神經(jīng)傳導功能得到了一定的改善;無效：肌力沒有得到恢復，仍存在較為嚴重的畸形狀況。徒手肌力、手功能評分均用MMT量表評價，如果得分相對越高，那么表明功能相對比較優(yōu)良。在神經(jīng)功能評判方面，引入了臂叢神經(jīng)損傷評定標準，如果患兒的評分相對較高，則代表患兒臂叢神經(jīng)功能相對較好。不良事件包括畸形、肌肉萎縮。

1.4統(tǒng)計學處理

本文在研究分析的過程之中，對于研究分析過程之中所產(chǎn)生的信息數(shù)據(jù)，均利用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行整理歸納，其中計量資料、計數(shù)資料分別利用（）、n（%）進行表示，利用進行檢驗，將P視為定值，若P<0.05，則表明具備一定的統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒治療總有效率為96.67%，高于對照組患兒的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒治療前后功能恢復情況比較

在正式接受治療之前，兩組患兒的功能破評分差異不存在任何差異（P>0.05）;在接受治療后，觀察組患兒的各項指標評分發(fā)生了變化，徒手肌力（3.11±0.84）分、手功能評分（19.16±1.79）分、臂叢神經(jīng)功能評分（10.39±1.93）分，分別高于對照組患兒的（2.24±0.70）分、（12.64±1.66）分、（7.42±1.63）分，經(jīng)過對比分析之后發(fā)現(xiàn)，兩組患兒各項評分的差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患兒不良事件發(fā)生情況的比較

對于觀察組患兒，不良事件發(fā)生率分別為6.67%，遠遠低于對照組患兒，兩組患兒之間的差異存在一定的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

臂叢神經(jīng)損傷是一種比較常見的疾病類型，近年來由于各種因素的影響，該病的發(fā)病率也有所提升。另外，臂叢神經(jīng)損傷有較高的致殘率，嚴重時可能會引起終身殘疾。因此，為了盡量改善預后恢復效果，應當對該病進行及時準確的診斷和治療。在中醫(yī)方面研究發(fā)現(xiàn)，小兒臂叢神經(jīng)損傷，可以歸入痿證的范疇，癥狀一般表現(xiàn)為肌肉萎縮無力。以現(xiàn)有的醫(yī)療技術，將小兒臂叢神經(jīng)損傷徹底治愈難度比較大，通常都需要數(shù)年的漫長康復過程。而當前臨床上主要采用手術治療或傳統(tǒng)康復治療的方法，總體療效水平都不夠理想。因此，為了進一步提高療效，改善患兒的預后恢復效果，有必要探尋更加有效的治療方法。

針灸和推拿能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)和疏通氣血的作用，能夠?qū)C體表面感受器產(chǎn)生良性刺激，促使大腦皮層紊亂狀態(tài)得到調(diào)節(jié)，有利于功能恢復。使用神經(jīng)生長因子，對于周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元的分化、發(fā)育、成熟、存活、維持功能、損傷修復等方面都有較好的作用，能夠促進突觸生長，提供充足的營養(yǎng)。作業(yè)療法能夠考慮到患兒的興趣愛好，對手功能障礙恢復治療制定個性化的計劃，促進功能障礙的恢復重建。采取物理療法，在患兒皮膚表層施加低頻脈沖電流，逐漸向穴位深部傳導，進而發(fā)揮了穴位調(diào)節(jié)的功能。

肌內(nèi)效貼是一種比較先進的康復治療技術，在很多康復治療領域中都得到了一定的應用，特別是在運動損傷康復、美容等領域中，應用效果更為理想。在臂叢神經(jīng)損傷患兒的治療中，應用肌內(nèi)效貼聯(lián)合治療，具有安全、長效、無痛等優(yōu)勢，能使患兒本體感覺輸入增強。藥貼具有較高的通透性，與人體皮膚比較相近，透氣性較強，方向性唯一，力線容易控制，可以避免受到患兒體位的影響，矯正治療效果十分理想。肌內(nèi)效貼在使用時沒有時間限制和年齡限制，只要患兒不存在皮膚過敏現(xiàn)象，任何年齡段都可以使用，并且可以帶貼過夜，不會對患兒睡眠造成干擾。

經(jīng)本文研究結(jié)果證實，在各項評價指標方面，觀察組患兒均優(yōu)于對照組，兩組患者之前的差異存在一定的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過以上分析可以得知，引入肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復治療方法可以獲得較為突出的治療效果，可以大范圍推廣應用。

綜上所述，在臂叢神經(jīng)損傷的治療中，采取肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復治療的方法具有優(yōu)良的治療效果，能夠使治療有效率顯著提升，并且不良事件發(fā)生率較小，總體臨床療效更為理想。

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作者簡介：李佩佩（1985-10），女、漢族，主治中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師（中級），主管康復師（中級），國家二級心理咨詢師。 研究方向：嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。

通訊作者：賈小紅（1967-6）漢族，本科， 研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病中西醫(yī)結(jié)合康復治療