胡楚鋒，陳鼎興，鄭傳權(quán)

東莞市厚街醫(yī)院設(shè)備科 （廣東東莞 523945）

近年來，隨著科技的飛速發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備已成為醫(yī)師診療、醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)最根本的保障。目前，醫(yī)療設(shè)備存在種類繁多、廠家及代理商復(fù)雜多樣、新裝備不斷更新升級、貴重設(shè)備維修保養(yǎng)等問題，使設(shè)備管理的現(xiàn)狀趨于多元化、復(fù)雜化[1]。二維碼是用某種特定的幾何圖形按一定規(guī)律分布于平面的、黑白相間的、記錄數(shù)據(jù)符號信息的圖形[2]。其不僅方便了數(shù)據(jù)信息的記錄，還規(guī)避了數(shù)據(jù)信息存儲(chǔ)中的各種問題，如紙質(zhì)存儲(chǔ)資料的缺毀、電腦存儲(chǔ)資料的丟失等[3]。目前，二維碼技術(shù)因具有便捷、安全、準(zhǔn)確及成本低等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，如國內(nèi)已有多位學(xué)者將二維碼技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備的管理中[4-5]，但研究多局限于科室層面的設(shè)備保養(yǎng)、操作指導(dǎo)等，缺乏醫(yī)院層面的相關(guān)研究?；诖?，本研究探討基于醫(yī)療設(shè)備全生命周期的二維碼動(dòng)態(tài)信息管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2018年1月至2020年1月我院運(yùn)行中的2 053件醫(yī)療設(shè)備作為研究對象，根據(jù)設(shè)備采購的先后順序從1～2 053進(jìn)行數(shù)字編碼，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（1 030件）與觀察組（1 023件）。觀察組小型醫(yī)療設(shè)備（1萬元以下）318件，中型醫(yī)療設(shè)備（1萬～10萬元）493件，大型醫(yī)療設(shè)備（＞10萬～100萬元）212件；研究開始時(shí)設(shè)備使用時(shí)長，新采購設(shè)備103件，使用時(shí)長＜1年182件，使用時(shí)長1～5年412件，使用時(shí)長＞5～10年206件，使用時(shí)長＞10年120件。對照組小型醫(yī)療設(shè)備（1萬元以下）265件，中型醫(yī)療設(shè)備（1萬～10萬元）544件，大型醫(yī)療設(shè)備（＞10萬～100萬元）221件；研究開始時(shí)設(shè)備使用時(shí)長，新采購設(shè)備112件，使用時(shí)長＜1年164件，使用時(shí)長1～5年462件，使用時(shí)長＞5～10年181件，使用時(shí)長＞10年111件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療設(shè)備從采購到報(bào)廢全生命周期均在我院完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾外借他院的醫(yī)療設(shè)備；因技術(shù)問題在使用周期內(nèi)被強(qiáng)制淘汰的設(shè)備；二手醫(yī)療設(shè)備；經(jīng)其他途徑捐贈(zèng)的醫(yī)療設(shè)備。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備管理方案：使用Excel 表記錄醫(yī)療設(shè)備的名稱、型號、采購日期、采購價(jià)格、安裝驗(yàn)收時(shí)間、廠商、廠商負(fù)責(zé)人及聯(lián)系方式、萬元以上維修記錄、報(bào)廢原因及報(bào)廢時(shí)間等相關(guān)信息；由專人（工程師）負(fù)責(zé)完成設(shè)備保養(yǎng)及巡查工作，巡查后填寫紙質(zhì)保養(yǎng)巡查記錄表，由科室醫(yī)護(hù)人員簽名確認(rèn)；小件醫(yī)療設(shè)備（設(shè)備非固定于墻壁，且易于搬動(dòng)，如神燈、霧化器等）的維修由科室填寫維修申請單，并送設(shè)備科維修，而大件醫(yī)療設(shè)備（設(shè)備固定于墻壁，或龐大不易搬動(dòng)，如CT 機(jī)等）的維修由工程師接到報(bào)修電話后入臨床科室處理（非緊急維修任務(wù)于24 h 內(nèi)入臨床科室維修，緊急維修任務(wù)即刻入臨床科室維修），維修后由工程師填寫紙質(zhì)版維修記錄，并由科室醫(yī)護(hù)人員簽名確認(rèn)；需報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備由科室醫(yī)護(hù)人員填寫紙質(zhì)版的報(bào)廢申請單，工程師現(xiàn)場確認(rèn)是否需要報(bào)廢，若確需報(bào)廢，則逐級提交上級審批。

觀察組采用基于醫(yī)療設(shè)備全生命周期的二維碼動(dòng)態(tài)信息管理方案。（1）二維碼應(yīng)用平臺(tái)的建立：二維碼應(yīng)用平臺(tái)由二維碼生成軟件、醫(yī)院設(shè)備管理公眾號、平臺(tái)移動(dòng)終端（手機(jī)或iPad）、微信軟件、無線WiFi 組成；先由工程師對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行動(dòng)態(tài)信息編輯，并輸入二維碼生成軟件，形成每件醫(yī)療設(shè)備的唯一二維碼標(biāo)識(shí)圖標(biāo)并粘貼于設(shè)備正面，臨床醫(yī)護(hù)人員可使用手機(jī)或iPad 中的微信掃描二維碼，經(jīng)工號密碼登錄后，可查看設(shè)備的基本情況或進(jìn)行設(shè)備報(bào)修，報(bào)修信息發(fā)出后自動(dòng)上傳至公眾號，公眾號平臺(tái)通過手機(jī)短信或微信信息系統(tǒng)向工程師發(fā)送報(bào)修信息。（2）動(dòng)態(tài)二維碼信息的生成：由2名工程師負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備動(dòng)態(tài)信息的編輯，編輯內(nèi)容主要包括采購入賬、安裝驗(yàn)收、日常維護(hù)、維修管理、報(bào)廢處置五部分[6]，其中，采購入賬包括設(shè)備名稱、型號、設(shè)備及配件圖片、采購日期、采購價(jià)格、廠商、廠商負(fù)責(zé)人及聯(lián)系方式，安裝驗(yàn)收包括安裝日期、安裝者、設(shè)備科驗(yàn)收者、臨床驗(yàn)收者、設(shè)備操作培訓(xùn)圖片、設(shè)備操作教學(xué)視頻、常見故障處理教學(xué)視頻，日常維護(hù)包括維護(hù)日期、維護(hù)工程師、維護(hù)項(xiàng)目，維修管理包括臨床報(bào)修時(shí)間、保修內(nèi)容及保修者、現(xiàn)場處理時(shí)間及處理者、維修記錄、更換配件的名稱及價(jià)格、是否返廠維修，報(bào)廢處置包括報(bào)廢原因、工程師檢測報(bào)廢意見、資產(chǎn)報(bào)廢評估公司意見、逐層報(bào)廢審批者、報(bào)廢設(shè)備折損入賬情況；工程師根據(jù)每件設(shè)備的實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)信息編輯，并輸入二維碼生成軟件，生成唯一二維碼標(biāo)識(shí)，采用防水耐磨材料進(jìn)行打印，并將其粘貼于設(shè)備正面，另存電子二維碼于設(shè)備科設(shè)備管理檔案內(nèi)。（3）二維碼動(dòng)態(tài)信息管理的應(yīng)用：臨床醫(yī)護(hù)人員將其應(yīng)用于教學(xué)培訓(xùn)，醫(yī)療設(shè)備故障報(bào)修原因中約30%屬人為操作不當(dāng)[7]，臨床工作中醫(yī)護(hù)人員的更新、實(shí)習(xí)生教學(xué)操作、個(gè)人遺忘操作流程等情況均會(huì)導(dǎo)致設(shè)備故障報(bào)修，使用二維碼動(dòng)態(tài)信息管理后，醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生可隨時(shí)使用手機(jī)掃描二維碼，經(jīng)工號密碼登錄后，即可調(diào)取安裝驗(yàn)收模塊中的設(shè)備操作教學(xué)視頻進(jìn)行可視化動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)，能夠減少人為操作不當(dāng)導(dǎo)致的設(shè)備損耗，節(jié)約工程師往返臨床科室進(jìn)行處置的人力成本；臨床醫(yī)護(hù)人員將其應(yīng)用于設(shè)備報(bào)修，設(shè)備出現(xiàn)故障后，報(bào)修者可用圖片、短視頻的形式在維修管理模塊中進(jìn)行報(bào)修，待報(bào)修成功提交后醫(yī)院設(shè)備管理公眾號將會(huì)以短信形式提示工程師進(jìn)行處理，工程師掃描存儲(chǔ)于設(shè)備科的相應(yīng)報(bào)修設(shè)備的電子二維碼即可了解報(bào)修的故障原因，可視化報(bào)修使工程師能夠提前掌握設(shè)備的相關(guān)情況，提前準(zhǔn)備好相應(yīng)維修工具前往臨床科室處置，二維碼報(bào)修可規(guī)避以往語言、文字報(bào)修導(dǎo)致工程師理解有誤，需多次往返工具間及臨床科室的弊端，報(bào)修者在報(bào)修時(shí)填寫報(bào)修時(shí)間，工程師到達(dá)臨床科室后第一時(shí)間掃描二維碼確認(rèn)到場處理時(shí)間，在維修結(jié)束后填寫處理過程、更換配件等情況，二維碼動(dòng)態(tài)信息管理可保存從報(bào)修到工程師現(xiàn)場確認(rèn)的時(shí)長，從而為工程師績效管理提供數(shù)據(jù)支持，二維碼動(dòng)態(tài)維修記錄可實(shí)現(xiàn)每次維修情況、更換配件情況的隨時(shí)便捷查詢；財(cái)務(wù)科將其用于資產(chǎn)盤點(diǎn)，以往的設(shè)備資產(chǎn)盤點(diǎn)需財(cái)務(wù)科及設(shè)備科花費(fèi)大量的人力入臨床科室現(xiàn)場開展，在使用二維碼動(dòng)態(tài)信息管理后，財(cái)務(wù)科、工程師、臨床科室負(fù)責(zé)人均可經(jīng)電子版二維碼掃描的方式查看設(shè)備資產(chǎn)情況，待三方確認(rèn)后即可完成資產(chǎn)盤點(diǎn)，節(jié)約了每年2次的資產(chǎn)盤點(diǎn)耗時(shí)；工程師將其用于日常維護(hù)及故障原因查找，以往工程師進(jìn)行日常維護(hù)需填寫紙質(zhì)版的記錄單，而設(shè)備的使用周期通常為5～15年，大量的紙質(zhì)版日常維護(hù)資料不便儲(chǔ)存且易丟失，實(shí)施二維碼動(dòng)態(tài)信息管理后，工程師現(xiàn)場維護(hù)設(shè)備后可經(jīng)手機(jī)掃描填寫維護(hù)記錄并提交，經(jīng)科室確認(rèn)后自動(dòng)生成1條維護(hù)記錄，在規(guī)避紙質(zhì)版維護(hù)記錄單弊端的同時(shí)，可為工程師績效管理提供數(shù)據(jù)支持；為工程師進(jìn)行設(shè)備效益分析提供便利，醫(yī)療設(shè)備的種類繁多且使用過程中的小額維修費(fèi)常無據(jù)可查，實(shí)施二維碼動(dòng)態(tài)信息管理，每次維修產(chǎn)生的費(fèi)用均可記錄，且方便查找，工程師在進(jìn)行設(shè)備效益分析時(shí)，掃描二維碼即可立即查詢設(shè)備的采購價(jià)格、維修費(fèi)用總額，綜合科室提供的設(shè)備收益即可準(zhǔn)確地進(jìn)行資產(chǎn)效益分析；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備全生命周期各階段的持續(xù)可視化管理，以往設(shè)備全生命周期各階段的資料管理較為分散，追蹤1件設(shè)備從采購到報(bào)廢的過程需跨越幾個(gè)不同的部門，且隨時(shí)間推移有些資料常無據(jù)可查，可能導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)流失，二維碼動(dòng)態(tài)信息管理實(shí)現(xiàn)了設(shè)備全生命周期的持續(xù)可視管理，手機(jī)掃描設(shè)備二維碼即可查詢各個(gè)階段的處置情況，無需跨部門查找資料，且可避免因時(shí)間過長導(dǎo)致的資料丟失的限制。（4）二維碼的日常維護(hù)及安全設(shè)置：由經(jīng)過培訓(xùn)的2名工程師負(fù)責(zé)二維碼應(yīng)用平臺(tái)的日常管理，對二維碼運(yùn)行情況進(jìn)行檢測、維護(hù)，以確保二維碼應(yīng)用平臺(tái)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，保障動(dòng)態(tài)信息可被后臺(tái)有效記錄；二維碼雖使用便捷但仍存在一定的安全隱患，因此，設(shè)置相關(guān)人員掃描完成后還需先經(jīng)工號密碼登錄方可進(jìn)行操作，且臨床醫(yī)護(hù)人員僅可操作維修管理模塊中的報(bào)修功能，其他模塊信息僅可視，不可修改操作，確保設(shè)備信息的安全性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）日常保養(yǎng)維護(hù)、報(bào)修、報(bào)廢情況：日常保養(yǎng)維護(hù)達(dá)標(biāo)率=按要求進(jìn)行日常維護(hù)的設(shè)備數(shù)/所有需要日常維護(hù)的設(shè)備數(shù)×100%（急救設(shè)備每周1次；采購價(jià)格10萬元以上設(shè)備每季度1次；采購價(jià)格百萬元以上設(shè)備每月1次）；臨床醫(yī)護(hù)人員報(bào)修率=周期內(nèi)設(shè)備有效報(bào)修次數(shù)/總設(shè)備數(shù)×100%（觀察組統(tǒng)計(jì)二維碼報(bào)修記錄；對照組統(tǒng)計(jì)電話及紙質(zhì)版報(bào)修單記錄）；周期內(nèi)報(bào)廢棄置途徑合格率=周期內(nèi)報(bào)廢棄置合格設(shè)備數(shù)/周期內(nèi)報(bào)廢設(shè)備總數(shù)×100%（設(shè)備報(bào)廢棄置流程為，設(shè)備申請報(bào)廢→工程師檢測同意報(bào)廢→資產(chǎn)報(bào)廢評估公司同意報(bào)廢→醫(yī)院逐層報(bào)廢審批→報(bào)廢設(shè)備折損入賬，各個(gè)環(huán)節(jié)均有據(jù)可查視為合格）。（2）工作耗時(shí)：工程師現(xiàn)場維護(hù)響應(yīng)時(shí)長即從系統(tǒng)發(fā)出維修通知到工程師到達(dá)現(xiàn)場維修所消耗的時(shí)長；設(shè)備故障排除耗時(shí)即從工程師到達(dá)現(xiàn)場開始維修到設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)所消耗的時(shí)長；資產(chǎn)盤點(diǎn)耗時(shí)即從開始資產(chǎn)盤點(diǎn)到資產(chǎn)盤點(diǎn)結(jié)束所消耗的時(shí)長。（3）因個(gè)人操作不當(dāng)引起的不良事件發(fā)生情況：設(shè)備損壞、操作者受傷及其他。（4）臨床醫(yī)護(hù)人員滿意度：隨機(jī)抽取100名醫(yī)護(hù)人員，采用問卷星的形式發(fā)放滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括使用便捷性、臨床工作輔助性、維修效果滿意性、維修耗材可視性、整體使用效果5個(gè)層面，采用6點(diǎn)分級法進(jìn)行評價(jià)，5分為非常好、4分為很好、3分為好、2分為一般、1分為差、0分為非常差，總分為23分及以上為滿意，滿意度=23分及以上問卷數(shù)/總問卷數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組日常保養(yǎng)維護(hù)、報(bào)修、報(bào)廢情況比較

觀察組日常保養(yǎng)維護(hù)達(dá)標(biāo)率、周期內(nèi)報(bào)廢棄置途徑合格率均高于對照組，臨床醫(yī)護(hù)人員報(bào)修率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組日常保養(yǎng)維護(hù)、報(bào)修、報(bào)廢情況比較（%）

2.2 兩組工作所耗時(shí)長比較

觀察組工程師現(xiàn)場維護(hù)響應(yīng)時(shí)長、設(shè)備故障排除耗時(shí)、資產(chǎn)盤點(diǎn)耗時(shí)均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作所耗時(shí)長比較（±s）

表2 兩組工作所耗時(shí)長比較（±s）

資產(chǎn)盤點(diǎn)耗時(shí)（d）觀察組 1 023 15.18±5.12 8.17±10.29 3.31±1.23對照組 1 030 30.12±10.23 17.67±9.81 7.31±1.83 t 8.593 5.365 3.331 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 件數(shù) 工程師現(xiàn)場維護(hù)響應(yīng)時(shí)長（min）設(shè)備故障排除耗時(shí)（h）

2.3 兩組因個(gè)人操作不當(dāng)引起的不良事件發(fā)生情況比較

觀察組因個(gè)人操作不當(dāng)引起的不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組因個(gè)人操作不當(dāng)引起的不良事件發(fā)生情況比較[件（%）]

2.4 兩組臨床醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

觀察組臨床醫(yī)護(hù)人員滿意度為91.00%（91/100），高于對照組的73.00%（73/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.976，P＜0.05）。

3 討論

3.1 二維碼動(dòng)態(tài)信息管理能夠有效提高醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)率，降低報(bào)修率

日常維護(hù)是保障醫(yī)療設(shè)備有效運(yùn)轉(zhuǎn)、降低設(shè)備故障發(fā)生率的有效措施[8]。醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)工作一般較為繁重，工程師較難同時(shí)兼顧設(shè)備維護(hù)及維修的雙重任務(wù)，而設(shè)備科亦難以對日常維護(hù)工作的完成情況實(shí)施有效質(zhì)控及督導(dǎo)，因此，醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)常流于形式，并未起到應(yīng)有的作用。實(shí)施二維碼動(dòng)態(tài)信息管理后，工程師需按要求的頻率入臨床科室維護(hù)設(shè)備，每次維護(hù)必須使用手機(jī)掃描二維碼并記錄維護(hù)日期及內(nèi)容，提交后由科室醫(yī)護(hù)人員審簽確認(rèn)，方可成功生成1條維護(hù)記錄。設(shè)備科可進(jìn)行抽樣掃描，以督導(dǎo)工程師日常維護(hù)工作的落實(shí)，并納入績效管理。本研究結(jié)果顯示，觀察組日常保養(yǎng)維護(hù)達(dá)標(biāo)率高于對照組（P＜0.05），分析原因可能為，二維碼動(dòng)態(tài)信息管理使日常維護(hù)數(shù)據(jù)的獲取更為便捷，量化的維護(hù)記錄不僅為工程師績效管理提供了數(shù)據(jù)支持，還調(diào)動(dòng)了工程師維護(hù)工作的積極性，從而可將設(shè)備的日常維護(hù)落實(shí)到實(shí)際工作中。待日常維護(hù)工作落實(shí)到位后，一些小故障在日常維護(hù)中即可得到解決，設(shè)備發(fā)生故障而終止運(yùn)轉(zhuǎn)的概率也隨之下降，因此，觀察組臨床醫(yī)護(hù)人員報(bào)修率低于對照組（P＜0.05），此研究結(jié)果與曾毅等[9]的研究結(jié)果類似。

3.2 二維碼動(dòng)態(tài)信息管理可提高工程師的工作效率

本研究結(jié)果顯示，觀察組工程師現(xiàn)場維護(hù)響應(yīng)時(shí)長短于對照組（P＜0.05）。其原因可能為，以往臨床科室報(bào)修一般采用電話或紙質(zhì)版維修單的形式申請報(bào)修，電話報(bào)修時(shí)工程師可能會(huì)因遺忘而遺漏維修，紙質(zhì)版申請單從書寫到送至設(shè)備科需一定時(shí)間，這些因素均可能延誤維修；實(shí)施二維碼動(dòng)態(tài)信息管理后，報(bào)修科室可使用圖片或短視頻的方式記錄設(shè)備的故障情況，提交后由醫(yī)院設(shè)備管理公眾號以短信形式提示相關(guān)工程師，工程師接收信息后即可查看故障原因，攜帶專用維修工具入臨床科室維修，入臨床科室后第一時(shí)間以手機(jī)掃描二維碼記錄到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間，設(shè)備科可掃碼抽樣調(diào)查工程師維護(hù)響應(yīng)時(shí)長，并將此納入工程師的績效管理，以便進(jìn)行質(zhì)控督導(dǎo)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組設(shè)備故障排除耗時(shí)短于對照組（P＜0.05），表明實(shí)施二維碼動(dòng)態(tài)信息管理后，使得每次維修記錄的獲取更為方便，工程師在排除故障前掃碼即可清晰了解故障設(shè)備的既往維修記錄，這些信息可輔助工程師快速鎖定故障原因，從而縮短故障排除時(shí)長。

3.3 二維碼動(dòng)態(tài)信息管理可減少人為操作不當(dāng)引發(fā)的不良事件

本研究結(jié)果顯示，觀察組因個(gè)人操作不當(dāng)引發(fā)的不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。其原因可能為，臨床科室操作人員更換、個(gè)人遺忘操作程序、實(shí)習(xí)生操作等均可導(dǎo)致人為因素的設(shè)備故障，而二維碼動(dòng)態(tài)信息管理可有效規(guī)避此弊端，操作者通過手機(jī)掃碼經(jīng)工號密碼登錄后，即可獲取教學(xué)操作視頻及常見設(shè)備故障處理方法的視頻，經(jīng)個(gè)性化的培訓(xùn)方法，有效減少了人為操作不當(dāng)引發(fā)的不良事件。

總之，醫(yī)療設(shè)備二維碼動(dòng)態(tài)信息管理所需成本較低，通過初期對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)即可實(shí)現(xiàn)較為精細(xì)化的管理，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備全生命周期各個(gè)環(huán)節(jié)的便捷可追溯，符合醫(yī)院JCI 評審標(biāo)準(zhǔn)[10]，但在實(shí)施過程中需做好信息的安全管理，避免設(shè)備信息外泄。二維碼動(dòng)態(tài)信息不僅可同步上傳至云端與醫(yī)院的設(shè)備信息平臺(tái)對接，還可提供效益自動(dòng)分析、設(shè)備自動(dòng)盤點(diǎn)等便利，此亦為日后深入研究的方向。