鐘榮明

贛州市立醫(yī)院 （江西贛州 341000）

肺動(dòng)脈栓塞是臨床上較為常見的心血管疾病，病死率較高[1]。目前，臨床主要通過影像學(xué)檢查診斷該病，肺動(dòng)脈造影是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但肺動(dòng)脈造影具有一定創(chuàng)傷性，且費(fèi)用較高，患者接受度較低[2]。為提高肺動(dòng)脈栓塞的臨床診斷率，本研究選取我院47例肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象，探討64排螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2019年4月我院收治的47例肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象，其中男21例，女26例；年齡43～72歲，平均（57.49±12.58）歲；病程5個(gè)月至3年，平均（2.07±0.74）年；主要臨床癥狀，呼吸困難32例，咳血或痰中帶血13例，胸痛胸悶16例；有外傷史18例，合并冠心病16例，合并雙下肢靜脈血栓史5例，不明原因8例。所有患者均對(duì)本研究使用的對(duì)比劑無過敏反應(yīng)，同時(shí)簽署知情同意書，排除心、腦、肝、腎等重要器官功能不全、心腦血管病史、惡性腫瘤、精神障礙或家族有精神疾病史的患者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備

檢查前，患者均接受屏氣訓(xùn)練，屏氣10 s 以上且屏氣過程中無呼吸和吞咽動(dòng)作為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；使用1 ml 對(duì)比劑對(duì)患者進(jìn)行過敏試驗(yàn)，以預(yù)防對(duì)比劑不良反應(yīng)；對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)，提高其配合度。

1.2.2 64排螺旋CT 肺動(dòng)脈造影

設(shè)備采用德國西門子 Somatom Definition AS 64排128層螺旋CT 機(jī)。掃描準(zhǔn)備：患者禁食、禁飲8 h，準(zhǔn)確測量患者身高、體重；囑患者檢查前0.5 h 飲用500～1 000 ml 清水，開始掃描時(shí)再飲用500 ml，以充盈胃腸道。平掃：患者取仰臥位，并訓(xùn)練呼吸，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為250 mAs，螺距為0.984，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為 0.35 s，層厚為0.9 mm，重建間隔為0.45 mm，掃描視野為330 mm。動(dòng)脈增強(qiáng)掃描：將100 ml 碘帕醇對(duì)比劑[ 上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20053385，30 g（I）/100 ml] 加熱至37 ℃，采用美國Medrad 公司雙筒高壓注射器A 管將對(duì)比劑以3.0～5.0 ml/s 的速度注入患者肘靜脈，再采用B 管注入對(duì)比劑與0.9%氯化鈉注射液的混懸液30 ml（按照1:4比例配置），利用團(tuán)注跟蹤程序自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)在輔助動(dòng)脈平面選擇感興趣區(qū)監(jiān)測CT值，觸發(fā)閾值為110 Hu，對(duì)比50～55 s行門脈期掃描，2 min 行平衡期掃描，掃描時(shí)間為6～8 s。所有掃描數(shù)據(jù)常規(guī)重建5 mm、0.75 mm 軸位圖像，傳入后處理系統(tǒng)中，采用3D、inspase 軟件重建多容積重建圖像（multi volume reconstruction image，VR）、多平面重建（multiplanar reconstruction， MPR）圖像及最大密度投影（maximum density projection，MIP）圖像。以上檢查、閱片均由同一組有兩年工作經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師進(jìn)行，若意見不同，需進(jìn)一步觀察，若結(jié)果仍不一致，可由主任醫(yī)師閱片，并遵循其意見。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

經(jīng)VR 及MPR、MIP 圖像后處理技術(shù)，并經(jīng)兩名臨床資歷豐富的影像醫(yī)師進(jìn)行多角度觀察，分析64排螺旋CT 肺動(dòng)脈造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的檢查結(jié)果及受累血管具體分布情況。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

47例患者均成功完成64排螺旋CT 肺動(dòng)脈造影檢查。38例（80.85%）可見肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損,其中3例（6.38%）呈中央型充盈缺損，于血管中心出現(xiàn)缺損，且其管腔周圍均被對(duì)比劑充填，呈靶征和雙軌征；16例（34.04%）呈偏側(cè)充盈缺損，于血管一側(cè)充盈缺損，另一側(cè)被造影劑充填；8例（17.02%）呈附壁型充盈缺損，中心血管被對(duì)比劑充分填充，但其周邊被充盈缺損環(huán)繞；11例（23.40%）呈完全性阻塞。9例（19.15%）可見間接征象，其中5例（10.64%）為肺梗死，梗死的肺組織呈楔形改變；1例（2.13%）為胸腔積液；3例（6.38%）為支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張。

2.2 64排螺旋CT 肺動(dòng)脈造影診斷的肺動(dòng)脈受累情況

47例患者共852支肺動(dòng)脈分支，其中179支（21.01%）顯示受累，見表1。

3 討論

造成肺動(dòng)脈栓塞病發(fā)的原因很多，包括血栓、空氣栓、微生物、瘤栓及異物等，其中較為常見的是血栓栓塞。該病屬于心腦血管急癥，可威脅患者的生命安全，臨床診斷時(shí)易與主動(dòng)脈夾層及心肌梗死等疾病混淆，造成誤診，因此，及時(shí)確診并快速采取有效治療措施是治療該病患者的關(guān)鍵[3]。

表1 64排螺旋CT 肺動(dòng)脈造影診斷的肺動(dòng)脈受累情況

64排螺旋CT 肺動(dòng)脈造影因其高靈敏度和特異度被廣泛應(yīng)用于臨床中，且該技術(shù)掃描速度快，檢查范圍廣，有較高的分辨力，可在10 s 內(nèi)完成主動(dòng)脈層面至頭顱頂部層面的血管成像[4-5]。本研究結(jié)果提示，64排螺旋CT 肺動(dòng)脈造影可準(zhǔn)確顯示患者肺動(dòng)脈栓塞的直接和間接征象，并可直觀觀察肺血栓具體情況，尤其是肺動(dòng)脈栓塞的具體分布位置，可為臨床治療提供診斷依據(jù)。

64排螺旋CT 是于X 軸上通過多個(gè)探測器進(jìn)行不同組合方式的診斷，可提高Z 軸的空間分辨力，具有覆蓋范圍廣、掃描速度快及圖像分辨力高等特點(diǎn)，并可采集多個(gè)角度的圖像，將肺部血管的病變更詳細(xì)地展示出來[6]。64排螺旋CT 檢查結(jié)束后，可經(jīng)VR 及MPR、MIP 圖像后處理技術(shù)進(jìn)行結(jié)果分析。VR 是最高級(jí)的三維重建方式，具有現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)多和喪失信息少的特點(diǎn)，該技術(shù)的圖像質(zhì)量較好，可更自然地顯示出肺部結(jié)構(gòu)及血管[7-8]；MPR 可以任意角度觀察肺部組織，直接顯示腔性結(jié)構(gòu)的額橫截面，從而更加真實(shí)準(zhǔn)確地反映肺部組織情況；MIP 可將一定厚度的最大CT 值的體素投影到背景平面上，顯示密度較高的強(qiáng)化血管，可通過細(xì)節(jié)觀察肺部血管病變部位；三者聯(lián)合使用，可提高肺部血管診斷的準(zhǔn)確性，更加準(zhǔn)確地觀察到栓塞的肺動(dòng)脈分支。

64排螺旋CT 檢查過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：掃描前應(yīng)及時(shí)和患者進(jìn)行有效溝通，緩解其緊張情緒，讓其在檢查時(shí)嚴(yán)格遵守檢查要領(lǐng)，防止出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或呼吸偽影；應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇對(duì)比劑的種類及用量，盡量選擇非離子型對(duì)比劑。

綜上所述，64排螺旋CT 肺動(dòng)脈造影可準(zhǔn)確檢查出肺動(dòng)脈栓塞的具體分布情況，為臨床治療提供診斷依據(jù)。