馬亞如，郭藝靜，雷華斌

北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院腦病科，陜西 銅川 727031

近年來，急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)發(fā)病率呈上升趨勢。由于AIS發(fā)病急，且能對患者腦部造成神經(jīng)功能缺失、損壞，嚴重影響患者健康，因此對AIS患者找準病因，對癥下藥顯得尤為重要[1-2]。AIS是由多種原因共同作用的疾病，糖尿病是其中極重要的因素，能增加AIS發(fā)病[3]。近年來糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、血脂水平[總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)]及神經(jīng)功能狀況評估已成為臨床上診斷AIS合并糖尿病疾病重要檢測指標。但是對AIS合并糖尿病患者HbA1c、Hcy、血脂水平聯(lián)合檢測及神經(jīng)功能狀況評估研究相對較少。因此，本文主要探討AIS合并糖尿病患者HbA1c、Hcy、血脂水平及神經(jīng)功能狀況，對其臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月期間北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院腦病科確診的55例AIS合并糖尿病患者作為研究組，55例AIS患者作為對照1組。納入標準：①臨床診斷與急性缺血性腦卒中、糖尿病診斷標準相符合[4-5]；②無惡性腫瘤、其他內分泌疾病等合并疾病情況；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①患者存在嚴重精神病史或表達功能嚴重喪失；②具有嚴重的心肝肺臟器疾病者。選取同期在我院體檢的健康者55例作為對照2組。研究組中男性31例，女性24例；年齡50～77歲，平均(62±7.8)歲。對照1組中男性26例，女性29例；年齡53～78歲，平均(63±7.1)歲。對照2組中男性25例，女性30例；年齡52～70歲，平均(62±7.3)歲。三組受檢者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標 比較三組受檢者入組后的HbA1c、Hcy和血脂水平，并對患者入院時和入院14 d后采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分表(National Institutes of Health Neurological Impairment Score，NIHSS)和入院14 d后的改良RINKIN量表(Modified Rankin Scale，mRS)評估患者的神經(jīng)功能。

1.3 評價方法 研究組和對照1組入院后禁食12 h內采集空腹外周靜脈血5 mL，對照2組在體檢當日早晨采集空腹外周靜脈血5 mL。采血完成后及時對標本標記，并以3 000 r/min離心10 min，分離血清后冷凍保持待測。Hcy水平通過酶循環(huán)法測定；HbAlc水平通過免疫比濁法測定；采用血脂四項檢查TC、TG、HDL、LDL水平；NIHSS評分按照患者的意識水平、指令配合度、眼球活動，視野缺損、面部表情癱瘓程度、肢體運動障礙程度、共濟失調、語言表達情況等癥狀，分6個等級即0～5級打分，等級越高，癥狀越重；mRS評分按照患者卒中后情況，分7個等級打分，等級越高，癥狀越重，其中0=完全無癥狀，1=盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常職責和活動，2=輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需要幫助，能照顧自己的事務，3=中度殘疾，要求一些幫助，但行走不需要幫助，4=重度殘疾，不能獨立行走，無他人幫助不能滿足自身需要，5=嚴重殘疾，臥床、失禁、要求持續(xù)護理和關注，6=死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組受檢者的Hcy、HbAlc水平比較 研究組患者的Hcy、HbAlc水平明顯高于對照1組，對照2組，對照1組患者的Hcy、HbAlc水平明顯高于對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組受檢者的Hcy、HbAlc水平比較

2.2 三組受檢者的血脂水平比較 研究組患者的TC、TG、LDL水平明顯高于對照1組、對照2組，對照1組患者的TC、TG、LDL水平明顯高于對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組患者的HDL水平明顯低于對照1組、對照2組，對照1組患者的HDL水平明顯低于對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組受檢者的血脂水平比較(mmol/L，)

表2 三組受檢者的血脂水平比較(mmol/L，)

注：與對照1組比較，aP＜0.05；與對照2組比較，bP＜0.05；與對照2組比較，cP＜0.05。

images/BZ_24_1270_2492_2270_2554.png 研究組對照1組對照2組F值P值3.13±0.98ab 2.76±1.05c 2.07±0.47 5.678 0.008 55 55 55 4.74±0.85ab 4.66±1.02c 4.11±1.23 12.113 0.001 2.74±1.12ab 1.38±0.80c 1.01±0.41 7.123 0.002 1.06±0.20ab 1.18±0.40c 1.24±0.38 3.256 0.001

2.3 研究組和對照1組患者的神經(jīng)功能缺損比較 研究組患者入院時的NIHSS、入院14 d的NIHSS、mRS評分明顯高于對照1組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 研究組和對照1組患者的神經(jīng)功能缺損比較(，分)

表3 研究組和對照1組患者的神經(jīng)功能缺損比較(，分)

組別研究組對照1組t值P值例數(shù)55 55入院時NIHSS 15.34±4.05 14.54±6.12 3.456 0.006入院14 d NIHSS 10.32±3.23 7.38±3.70 4.783 0.007入院14 d mRS 1.68±0.34 1.08±0.40 1.256 0.001

3 討論

AIS是具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高等特點一種疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為神志不清，叫醒后很快入睡，嚴重的出現(xiàn)昏迷、肢體無力或麻木，面部、上肢、下肢感覺有異形感，肢體活動不靈活，平衡能力差、站立不穩(wěn)容易摔倒，突然說話不利索，或者是不能說話，記憶力減退，認知能力下降，有的患者會伴有大小便的失禁以及視物不清等[6]。其原因是由于供應大腦血液的腦動脈阻塞而導致的腦細胞壞死，患者腦缺血癥狀在數(shù)小時或1～2 d內達到高峰，所以發(fā)病急。近年來，對AIS患者診治發(fā)現(xiàn)，AIS患者還易出現(xiàn)合并糖尿病情況。糖尿病是以血液中血糖高為表征的常見代謝類疾病，由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起，能引起嚴重的并發(fā)癥，對心血管和腦卒中發(fā)病具有推動作用[7-9]。AIS合并糖尿病患者的病情復雜，發(fā)展迅速，對患者健康具有嚴重威脅，因此及時掌握該病患者病情顯得尤為重要。

近年來，臨床對AIS合并糖尿病患者診斷開辟了多種檢測方式。HbAlc檢測，可有效地反映糖尿病患者過去1～2個月內血糖控制的情況。正常人糖化血紅蛋白正常值為4%～6%，當糖化血紅蛋白到達7.5%，即為糖化血紅蛋白增高，糖化血紅蛋白增高說明患者持續(xù)存在高血糖，容易糖尿病，動脈硬化，心肌梗死，腦梗死可能性增高[10]。Hcy水平檢測，Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，由食物供給。動脈粥樣硬化性血管病、腦卒中等疾病可導致Hcy水平增高，是由于它產(chǎn)生的超氧化物和過氧化物可導致血管內皮細胞損傷和低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌的持續(xù)性收縮以及缺氧，從而加速動脈粥樣硬化的過程或破壞正常凝血機制，增加血栓形成的機會[11-12]。血脂水平檢測，由于糖尿病患者體內胰島素抵抗，胰島素無法作用，造成血液中胰島素含量升高，脂肪被分解，從而造成血脂代謝紊亂，使得TC、TG、LDL含量升高，HDL含量降低[13]。

神經(jīng)功能缺損評估，能對腦卒中患者神經(jīng)功能缺陷嚴重程度進行評估，通常采用NIHSS量表對患者的意識水平、指令配合度、眼球活動，視野缺損、面部表情癱瘓程度、肢體運動障礙程度、共濟失調、語言表達情況等進行評分，分數(shù)大于16分死亡概率增大，小于6分可能恢復較好。增加1分，預后良好的概率下降17%，小于4分為輕型卒中。在本次研究中，通過對三組人員血漿Hcy、HbAlc、血脂水平檢測和AIS患者神經(jīng)功能評估發(fā)現(xiàn)，AIS合并糖尿病患者Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL水平明顯高于AIS患者和健康人員。說明Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL水平升高加劇了腦梗死病變，可能是糖尿病造成的胰島素分泌不足和高血糖癥狀，影響了代謝過程中關鍵酶的活性而導致Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL 水平升高，也可能是高 Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL在糖尿病患者中加劇葡萄糖對內皮細胞直接毒性和氧化作用，加速動脈硬化病變等[14-17]。同時，對AIS合并糖尿病患者和AIS患者入院時、入院14 d進行NIHSS、mRS評分發(fā)現(xiàn)，前者各項評分明顯高于后者，說明AIS合并糖尿病患者神經(jīng)功能缺損程度更嚴重，且糖尿病造成Hcy、HbAlc水平升高加劇了患者神經(jīng)功能缺損[18-20]。

綜上所述，糖尿病存在多種引起AIS發(fā)病的因素，加強對Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL、HDL水平檢測與神經(jīng)功能狀況評估，能幫助臨床醫(yī)生及時有效的掌握患者病情發(fā)展情況，對臨床診治具有重要臨床價值。