樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)旨在為人民提供公共衛(wèi)生和常見病、多發(fā)病的診療以解決我國人口基數(shù)大、醫(yī)療衛(wèi)生資源相對緊缺的矛盾[1]。2009年新醫(yī)改實施以來,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)水平是我國衛(wèi)生工作的重點之一[2]。四川省作為西部的經(jīng)濟中心,其基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置情況如何,衛(wèi)生資源配置是否帶動衛(wèi)生服務(wù)水平的提升等問題是值得研究的。因此本研究通過分析新醫(yī)改后四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各類衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀、衛(wèi)生服務(wù)水平來探討其衛(wèi)生資源配置存在的問題,以期望為合理配置衛(wèi)生資源、提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)資料 本研究中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)護人員等各類衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)來源于2009～2018年四川省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,四川省國土面積和2009～2018年常住人口數(shù)來源于國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)庫。

1.2 研究對象 研究對象為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),其包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室)。

1.3 研究方法 本研究采用描述性分析方法對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各類衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)水平進行發(fā)展現(xiàn)狀的描述性分析,采用對比分析法對各項指標(biāo)進行時間序列分析。

2 結(jié)果與分析

從圖1看,2009年之后四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)機構(gòu)數(shù)呈上升趨勢,但2014年之后其上升趨勢減緩。2009～2018年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)由70952個增加到78427,其年均增長率為1.17%,小于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年均增長速度。2009～2018年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的機構(gòu)密度由每平方千米的0.146增加到0.161。并且近10年間基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的機構(gòu)數(shù)占比下降。這些數(shù)據(jù)說明四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)機構(gòu)數(shù)增加進入平穩(wěn)階段。

圖1 四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)機構(gòu)數(shù)

圖2 四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資產(chǎn)情況

從圖2看,2009年之后四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總資產(chǎn)、負債和政府財政補助呈顯著上升趨勢,政府財政補助增長速度高于總資產(chǎn)和負債的增長速度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總資產(chǎn)、負債和政府財政補助由2009年的129.29億元、36.83億元和7.70億元增長到2018年的314.99億元、77.97億元和118.97億元,其年均增長率分別為15.96%、12.41%和63.57%。這說明四川省政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政支持帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)增加。

從表1看,2009年之后四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師、護士數(shù)呈增長趨勢,但其與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均水平相比仍存在較大差距。到2018年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每千人醫(yī)師、護士數(shù)分別為0.972和0.653,其遠低于醫(yī)療機構(gòu)平均水平的2.465和2.965。就醫(yī)護比來看,2018年醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護比為1.203,但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)僅為0.672。這說明四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員雖逐年增加,但其配置水平遠低于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的平均水平。

表1 2009～2018年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員配置情況

從圖3和圖4看,四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員在專業(yè)技術(shù)資格為初級及以下,學(xué)歷層次為大專及以下以及年齡在45歲以上的占比較高。比如,醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)資格在初級及以下的占比分別為77.75%和92.33%,其學(xué)歷層次在本科及以上的分別占15.64%和4.59%。這些數(shù)據(jù)說明四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員配置結(jié)構(gòu)不合理。

圖3 2018年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師構(gòu)成特征

圖4 2018年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士構(gòu)成特征

從表2看,2009年之后四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)和醫(yī)療設(shè)備數(shù)表現(xiàn)為上升趨勢,但其占比卻是逐年下降的。四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)和萬元以上醫(yī)療設(shè)備數(shù)由2009年的99911張和20128臺增長到2018年的143846張和51607臺,其占比分別由36.26%和15.58%下降到24.02%和11.86%。2018年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每千人床位數(shù)為1.73張,而醫(yī)療機構(gòu)的平均水平為7.18張。加之,2018年基層床位使用率為71.40%,而相關(guān)研究表明床位使用率參考指標(biāo)為93%[3]。這些數(shù)據(jù)表明四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生設(shè)施的配置水平不高,且現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施未得到有效使用。

圖5 2009～2018年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生設(shè)施配置情況

2009年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診診療人次為24939.55萬人次,到2018年其值為29769.11萬人次,但其占比由70.40%下降到57.69%。2009年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的住院人數(shù)為519.42萬人次,到2018年其值為487.82萬人次,并且其占比由49.49%下降到26.59%。這些數(shù)據(jù)表明四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平并沒有得到質(zhì)的提升。

3 結(jié)論與建議

根據(jù)上述結(jié)果可得出以下結(jié)論：(1)新醫(yī)改后四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的機構(gòu)數(shù)、總資產(chǎn)、政府財政補助、醫(yī)護人員數(shù)、床位數(shù)和萬元以上醫(yī)療設(shè)備等衛(wèi)生資源擁有量有所增加,但這種增加并沒有使其基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)水平得到質(zhì)的提升；(2)四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各類衛(wèi)生資源增長速度有所減緩；(3)各類衛(wèi)生資源中人力資源和物力資源的配置結(jié)構(gòu)亟需優(yōu)化；(4)四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置有效性亟需提高。根據(jù)上述結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果,提出以下建議：(1)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源實行“差別化”配置方式,對目前基層較為缺乏的人力資源需提高其配置水平,而對于未得到有效利用的床位等物力資源則可降低投入；(2)采取通過健康扶貧政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期、定點下派醫(yī)護人員或者通過繼續(xù)教育培養(yǎng)等措施優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源結(jié)構(gòu)；(3)建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資制度、社會福利制度和崗位晉升機制,讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能培養(yǎng)且留得住人才；(4)通過完善分級診療考核激勵機制鼓勵醫(yī)院向“下”轉(zhuǎn)患者或者建立健全醫(yī)保差別化報銷機制引導(dǎo)患者基層就醫(yī),提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源配置的有效性。