傅林江，黃露，黎海艷，廖竹婷

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338000）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療風(fēng)濕性、膝骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的重要方式，可有效改善疾病癥狀[1]。但該手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)后患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔出血，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連攣縮，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)是一種電動(dòng)機(jī)械裝置，可使手術(shù)肢體于術(shù)后行早期、持續(xù)、被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)[3]?；诖?，本研究探討連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年9月于我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的105例患者作為研究對(duì)象，按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組（52例）與觀察組（53例）。觀察組男29例，女24例；年齡51～78歲，平均（63.24±5.01）歲；疾病類型，膝骨性關(guān)節(jié)炎27例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎16例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例；左膝28例，右膝25例。對(duì)照組男27例，女25例；年齡50～76歲，平均（62.71±5.25）歲；疾病類型，膝骨性關(guān)節(jié)炎25例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎19例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例；左膝25例，右膝27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換；患者及家屬均知情同意且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前1周使用過麻醉、非甾體類抗炎藥物；肢體功能障礙；強(qiáng)直性脊椎炎；關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重感染。

1.2 方法

對(duì)照組采用系統(tǒng)化護(hù)理，具體如下：術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，患肢外展15°～30°，并定期行側(cè)臥位翻身；取250 ml 鹽水冰袋，使用無紡布包裹，放置于手術(shù)區(qū)以減輕腫脹；妥善固定引流管，按時(shí)擠壓，以維持引流管暢通，注意預(yù)防管道移位、脫出等事件，定時(shí)觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師；患者取仰臥位，腿部放松，勾起腳尖，并用力朝向自己至最大限度，堅(jiān)持10 s，然后緩慢放下至最大限度，堅(jiān)持10 s，5 min/次，10次/d；患者取仰臥位，下肢伸直，收縮股四頭肌，抬高腿部，與床面呈45°，堅(jiān)持5～10 s，緩慢放下；患者取坐位，雙腿下垂，膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度，堅(jiān)持5～10 s，恢復(fù)原位，以此重復(fù)；協(xié)助患者抬起上身，患側(cè)腿離床，腳著地，并借助習(xí)步架站立，5 min/次；開始行走不宜過快，3 min/次，3次 /組，3組 /d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)：術(shù)后拔除傷口負(fù)壓引流管，使用北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)的HLPT-YTK-E 型下肢關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)，根據(jù)患肢大小腿長(zhǎng)度調(diào)節(jié)機(jī)器桿長(zhǎng)度，于患肢放置支架，與水平線保持90°，并穩(wěn)妥固定；初始膝關(guān)節(jié)屈曲角度為0°～40°，活動(dòng)范圍為30°～60°，屈伸周期為45 s，60 min/次，2次 /d，膝關(guān)節(jié)屈曲角度每日增加5°。

兩組均持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度：干預(yù)前（術(shù)后第1天）、干預(yù)1周后，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度，使用長(zhǎng)度為10 cm 的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm 端為劇烈疼痛，1 cm 代表1分；測(cè)量患肢膝蓋上10 cm 與膝蓋下10 cm 處的周徑，并計(jì)算差值。（2）膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前、出院1個(gè)月后，采用美國紐約特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估[4]，該評(píng)分系統(tǒng)包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等6項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)和膝關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度

干預(yù)前，兩組VAS 評(píng)分、腫脹差值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1周后，觀察組VAS 評(píng)分、腫脹差值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分（分） 腫脹差值（cm）干預(yù)前 干預(yù)1 周后 干預(yù)前 干預(yù)1 周后觀察組 53 4.10±1.21 1.99±0.62 0.43±0.17 0.77±0.30對(duì)照組 52 4.41±1.09 3.07±0.92 0.50±0.20 1.14±0.28 t 1.379 5.397 1.934 6.531 P 0.171 0.000 0.056 0.000

2.2 膝關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院1個(gè)月后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 出院1 個(gè)月后 t P觀察組 53 56.23±6.71 68.24±6.65 9.255 0.000對(duì)照組 52 54.41±7.49 61.31±5.72 5.280 0.000 t 1.312 5.720 P 0.192 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)疼痛是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見癥狀，毛細(xì)血管破裂、血管通透性增加均易導(dǎo)致組織間膠體滲透壓升高，加之術(shù)后血腫壓迫及炎性刺激從而誘發(fā)疼痛[5]。膝關(guān)節(jié)疼痛可導(dǎo)致關(guān)節(jié)鄰近肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣，同時(shí)伴隨肌力下降、肌肉萎縮等癥狀，關(guān)節(jié)因此處于制動(dòng)狀態(tài)，而關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間被迫制動(dòng)易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬，不利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)可使患者下肢在儀器協(xié)助下持續(xù)進(jìn)行規(guī)律性、無疼痛的被動(dòng)活動(dòng)，加快關(guān)節(jié)周圍軟骨、韌帶、肌腱再生，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，觀察組VAS 評(píng)分、腫脹差值均低于對(duì)照組；出院1個(gè)月后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組；表明連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，利于減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度，改善膝關(guān)節(jié)功能。系統(tǒng)化護(hù)理包含體位、疼痛及功能鍛煉等多個(gè)方面，規(guī)律的功能鍛煉可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，打破膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及粘連，加快炎癥消退，利于骨痂生長(zhǎng)，從而增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在系統(tǒng)化護(hù)理基礎(chǔ)上采用連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)，可通過勻速被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)骨原細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使其向關(guān)節(jié)軟骨分化，加快關(guān)節(jié)周圍韌帶、軟骨、肌腱等愈合、再生，進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；此外，連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)可加快關(guān)節(jié)液代謝，松解粘連的瘢痕組織，緩解腫脹程度；同時(shí)，還可促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)腔壓力，加快炎性因子吸收，改善局部營養(yǎng)代謝，從而發(fā)揮消腫、止痛的作用。

綜上所述，連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，能夠減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)康復(fù)。