陳麗華，陳芳

江西省會昌縣人民醫(yī)院門診婦產科 （江西贛州 342600）

無痛分娩因無需做手術，且痛感較小，近年來受到諸 多產婦的青睞。目前，無痛分娩主要是采取硬膜外鎮(zhèn)痛的方式，通過局部麻醉發(fā)揮作用，但會減弱產婦的腸蠕動及膀胱收縮能力，導致產后尿潴留的發(fā)生率隨之增加[1]。若產婦產后6 h 仍不能自主排尿，同時殘存尿量超過100 ml，則可被認為是產后尿潴留。尿潴留是常見的產后并發(fā)癥之一，會導致產婦出現感染、陰道出血過多等癥狀，對產婦產后恢復的影響較大[2]。目前，治療尿潴留的主要方式有神經肌肉刺激治療儀干預、盆底肌訓練等。基于此，本研究探討神經肌肉刺激治療儀聯合盆底肌訓練對產后尿潴留產婦自主排尿及膀胱功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的96例產后尿潴留產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各48例。所有產婦于產后6～8 h內均未排尿，且膀胱內殘余尿量超過100 ml，產前未有其他感染。對照組年齡20～34歲，平均（24.62±2.36）歲；平均尿潴留時間（7.37±0.35）h。觀察組年齡22～35歲，平均（25.75±2.66）歲；平均尿潴留時間（7.46±0.23）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，產婦均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用神經肌肉刺激治療儀護理：協(xié)助產婦取仰臥位，使用神經肌肉刺激治療儀（陜西巴赫曼健康產品有限公司，陜械注準20162260057），將負極與產婦趾骨聯合上的膀胱區(qū)相連，正極放置于產婦第3個骶椎上；兩個電極片與AI 通道相連后，于產婦骨頭上放置骨頭電極片，刺激頻率設置為35 Hz，最大電流≤60 mA，脈寬設置為200 μs，15～30 min/次，2次 /d。

觀察組在對照組基礎上采取盆底肌訓練護理：協(xié)助產婦取平臥位，雙髖屈曲，指導產婦隨著吸氣與吐氣收縮與放松肛門5～10 s，10～15 min/次，4～8次 /d。

兩組均護理1個月。

1.3 臨床評價

比較兩組自主排尿療效及膀胱功能（殘存尿量、膀胱尿量）恢復情況。（1）自主排尿療效標準：產婦能夠正常排尿，且能排盡膀胱內尿液，未出現尿不盡的情況，膀胱無脹痛感為顯效；產婦能自主排尿，但存在尿不盡的情況，膀胱無脹痛感為有效；產婦無法自主排尿，不能排盡膀胱內尿液，膀胱脹痛感明顯為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）分別于護理前及護理1個月后采用B 超檢測并記錄兩組膀胱內殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 排尿療效

護理1個月后，觀察組自主排尿總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自主排尿療效比較

2.2 膀胱功能

護理前，兩組殘余尿量及膀胱尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理1個月后，觀察組膀胱尿量高于對照組，殘余尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前及護理1個月后膀胱功能恢復情況比較（ml， ±s）

表2 兩組護理前及護理1個月后膀胱功能恢復情況比較（ml， ±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 殘余尿量 膀胱尿量護理前 護理1 個月后 護理前 護理1 個月后觀察組 48 116.18±11.52 44.25±4.32a 298.54±29.35 357.94±35.27a對照組 48 116.43±11.46 90.62±9.17a 298.03±29.26 311.81±31.43a t 0.107 31.693 0.085 6.765 P 0.915 0.000 0.932 0.000

3 討論

通常情況下，產婦在產后4 h 即可自主排尿，若超過6 h 無法自主排尿，且殘余尿量超過100 ml，則被認定為尿潴留。臨床上普遍認為分娩過程可能導致產婦盆腔神經受損，減弱膀胱肌及括約肌的控制力，導致膀胱肌無法正常收縮，從而造成排尿障礙，形成尿潴留。多種原因均會導致尿潴留的出現，如產婦在分娩時尿道長時間被壓迫出現水腫，致使膀胱肌與腸道肌出現麻痹；產婦分娩時過于疲勞，致使腹肌無力等[3]。無痛分娩使用的麻醉劑也會影響產婦膀胱肌的收縮，而導致出現產后尿潴留。近年來，隨著人們生活水平的提高，許多產婦因在孕期營養(yǎng)補充過量易導致產兒過大，不僅需借助器械或其他方式分娩，還會增加產后尿潴留的發(fā)生率[4]。尿潴留易導致產婦出現泌尿感染等不良癥狀，不利于產后恢復，對產婦的心理也造成較大影響。

神經肌肉刺激治療儀可通過皮膚直接將電流作用于產婦的神經肌肉組織，提高盆底肌的肌肉敏感性，放松頸軟肌肉，進而使膀胱肌興奮收縮，達到改善血液循環(huán)，提高肌張力，刺激產婦排尿的目的[5-6]；同時，該儀器的電刺激可促使膀胱及有關肌肉的節(jié)律性運動，進而恢復膀胱功能，提高產婦自主排尿的能力；此外，電刺激還可加速產婦陰部淋巴組織與局部的血液循環(huán)，有助于消除水腫，減少充血，加速對炎癥物質的吸收，增強膀胱反射性刺激，進而強化產婦的膀胱肌收縮能力，促使其自主排尿；且神經肌肉刺激治療儀還能夠有效檢測產婦的肌肉狀態(tài)，為醫(yī)師提供更加精準的診療信息，進而制定針對性的醫(yī)療計劃，保證治療效果。盆底肌訓練可通過指導產婦配合呼吸收縮放松肛門，增強盆底肌張力，并可使產婦放松心情，緩解心理壓力，保持身體舒適以營造更加利于排尿的身體與心理條件，從而利于產婦自主排尿；盆底肌訓練通過規(guī)律地收縮尿道、陰道及肛門周圍肌肉，可增加盆底肌肌張力度及收縮效果，有效改善盆底肌血液循環(huán)，促進水腫及炎性物質吸收，促進盆底肌張力恢復；同時，讓產婦參與到治療中，可也轉移其注意力，從而緩解心理壓力，更利于排尿。神經肌肉刺激治療儀聯合盆底肌訓練可將神經肌肉刺激治療儀的被動治療與盆底肌訓練的主動干預相結合，使產婦身心均做好排尿準備，以此提升自主排尿效果；此外，兩者聯合，通過低頻電刺激產婦的盆底肌，以此調節(jié)其盆底功能，誘導治療性反應的發(fā)生，可提升盆底肌訓練效果，實現兩者的優(yōu)勢互補，改善尿潴留產婦的排尿狀況。本研究結果顯示，觀察組自主排尿總有效率高于對照組，膀胱尿量高于對照組，殘余尿量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，神經肌肉刺激治療儀聯合盆底肌訓練護理能有效提高產后尿潴留產婦的自主排尿能力，利于膀胱功能恢復。