張秀麗

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 （遼寧大連 116011）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是由于多種原因造成慢性進(jìn)行性腎損傷，導(dǎo)致腎臟萎縮而不能維持正常功能的腎內(nèi)科常見(jiàn)病[1]。由于該病治療時(shí)間及病程均較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式較為消極，嚴(yán)重影響治療效果[2-3]。家庭關(guān)懷度是促進(jìn)患者康復(fù)的重要條件，可減輕患者的負(fù)面情緒?；诖?，本研究探討CRF 患者應(yīng)對(duì)方式與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—11月在我院接受治療的80例CRF患者作為研究對(duì)象，男46例，女34例；年齡18～67歲，平均（41.37±8.75）歲；病程8個(gè)月至8年，平均（4.07±2.62）年；接受血液透析患者透析時(shí)間為4個(gè)月至5年，平均（2.13±0.58）年；糖尿病腎病38例，高血壓性腎病18例，慢性腎小球腎炎24例。根據(jù)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）[4]評(píng)分結(jié)果，將其分為積極應(yīng)對(duì)組（31例）和消極應(yīng)對(duì)組（49例）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

SCSQ問(wèn)卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧砉?0個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，即“不采取”“偶爾采取”“有時(shí)采取”及“經(jīng)常采取”4個(gè)選項(xiàng)分別記0～3分；問(wèn)卷分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，積極應(yīng)對(duì)維度由條目1～12組成，重點(diǎn)反映患者在遇到應(yīng)激時(shí)采用積極應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)，消極應(yīng)對(duì)維度由條目13～20組成，重點(diǎn)反映患者在遇到應(yīng)激時(shí)采用消極應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)；應(yīng)對(duì)傾向=積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（Z）-消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（Z），其中，標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分采用積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式平均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別進(jìn)行Z轉(zhuǎn)換，應(yīng)對(duì)傾向值＞0表示患者習(xí)慣采用積極的應(yīng)對(duì)方式，＜0表示患者習(xí)慣采用消極的應(yīng)對(duì)方式。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟疾病》[5]中CRF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神功能異常及意識(shí)障礙；傳染性疾病。

1.2 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（family adaptation,partnership,growth,affection,resolve index，APGAR）[6]評(píng)分，量表包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)項(xiàng)目，采用3級(jí)評(píng)分法，其中“經(jīng)常這樣”計(jì)2分，“有時(shí)這樣”計(jì)1分，“幾乎很少”計(jì)0分，總分10分，得分越低表示家庭功能障礙越嚴(yán)重。（2）將APGAR評(píng)分各維度及總分作為協(xié)變量，將患者應(yīng)對(duì)方式作為因變量（1=消極應(yīng)對(duì)，2=積極應(yīng)對(duì)），分析CRF患者應(yīng)對(duì)方式與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組APGAR 評(píng)分比較

積極應(yīng)對(duì)組的家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度及總分均高于消極應(yīng)對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組APGAR 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組APGAR 評(píng)分比較（分，±s）

注：APGAR 為家庭關(guān)懷度指數(shù)量表

組別 例數(shù) 家庭適應(yīng)度 合作度 成長(zhǎng)度 情感度 親密度 總分消極應(yīng)對(duì)組 49 0.85±0.13 0.80±0.16 0.71±0.10 0.68±0.12 0.71±0.15 3.75±0.76積極應(yīng)對(duì)組 31 1.32±0.13 1.24±0.15 1.38±0.11 1.09±0.24 1.35±0.18 6.38±1.07 t 15.754 12.272 28.083 8.838 17.194 11.915 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 CRF 患者應(yīng)對(duì)方式與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

多因素Logistic 回歸分析顯示，APGAR 各維度評(píng)分對(duì)CRF 患者應(yīng)對(duì)方式無(wú)明顯影響（P＞0.05）；APGAR 總分是CRF 患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 CRF 患者應(yīng)對(duì)方式與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

3 討論

CRF 作為終身性疾病，患者的神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)易產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，加之血液透析治療時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致患者情緒低落，治療依從性差[7]。因此，家庭關(guān)懷度對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)組的家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度及總分得分均高于消極應(yīng)對(duì)組，表明積極應(yīng)對(duì)方式會(huì)對(duì)CRF 患者的家庭關(guān)懷度產(chǎn)生影響。分析其原因?yàn)?，高度的家庭關(guān)懷能夠幫助患者穩(wěn)定病情，減輕或消除負(fù)面情緒，樹(shù)立堅(jiān)持治療的信心；同時(shí)，為患者間接提供飲食、用藥、生活等方面的指導(dǎo)，利于患者定期檢查，積極配合治療，從而促進(jìn)康復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果還顯示，APGAR 評(píng)分各維度對(duì)CRF 患者疾病應(yīng)對(duì)方式無(wú)明顯影響，但APGAR 總分是CRF 患者疾病應(yīng)對(duì)方式的影響因素。因此，在臨床的治療及護(hù)理工作中，可通過(guò)提高家庭對(duì)患者的關(guān)懷程度，叮囑家屬采用陪伴、溝通等方式幫助患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病并積極配合治療。

綜上所述，高度的家庭關(guān)懷能夠提高慢性腎衰竭患者對(duì)疾病的積極應(yīng)對(duì)程度，幫助穩(wěn)定病情，減輕或消除負(fù)面情緒，利于定期檢查，積極配合治療，從而促進(jìn)康復(fù)。但由于時(shí)間、物力、財(cái)力等原因，本研究納入的樣本量較少，研究數(shù)據(jù)的可信度還需在未來(lái)開(kāi)展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。