張萍，黃艷青

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338000）

帶狀皰疹屬常見皮膚病，好發(fā)于中老年群體，臨床癥狀多表現(xiàn)為水泡伴疼痛、皮膚紅斑等，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥，影響日常生活[1]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常呈現(xiàn)刀割、針刺樣疼痛，且癥狀持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)月，多數(shù)患者受疼痛影響難以入睡，致使睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量明顯下降。針對(duì)此類患者，臨床多采用鎮(zhèn)痛、抗病毒等藥物以緩解疼痛，但效果欠佳，且易產(chǎn)生不良反應(yīng)。穴位貼敷屬中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，具有獨(dú)特的臨床效果。微波治療儀屬物理干預(yù)手段，其原理為通過(guò)照射傷口部位，促使組織溫度升高，加快新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，從而減輕疼痛[2]?；诖?，本研究旨在探討穴位貼敷聯(lián)合微波治療儀在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的97例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組（49例）與觀察組（48例）。觀察組男26例，女22例；年齡51～75歲，平均（63.36±4.45）歲；病程2～8個(gè)月，平均（4.85±1.12）個(gè)月；疼痛部位，腰部11例，腹部9例，眼部8例，其他部位20例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡48～75歲，平均（62.24±4.38）歲；病程2～7個(gè)月，平均（4.81±1.09）個(gè)月；疼痛部位，腰部15例，腹部7例，眼部8例，其他部位19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，且疼痛時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上；患者及家屬均知情同意且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他皮膚??；認(rèn)知、交流障礙；干預(yù)前1個(gè)月存在抗病毒治療史。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：予以患者常規(guī)健康教育及心理疏導(dǎo)，了解其疼痛情況，并實(shí)施按摩、冰敷等止痛措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤換衣物，做好皮膚保護(hù)工作。

觀察組采用穴位貼敷聯(lián)合微波治療儀護(hù)理。（1）穴位貼敷：取五倍子、吳茱萸、桂枝、白附子、白芥子、冰片各15 g，使用現(xiàn)榨姜汁將藥物調(diào)至成扁圓狀藥餅，利用醫(yī)用橡皮膏將藥餅貼至阿是穴痛點(diǎn)明顯處，沿神經(jīng)走向進(jìn)行貼敷，根據(jù)疼痛區(qū)域大小選擇藥餅使用量（4～5個(gè)），12 h/次，1次/d，持續(xù)使用15 d。（2）微波治療儀：使用天津市順博醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的SW·GIAS 型微波治療儀，設(shè)置輸出功率為30～50 W，頻率為2 450 MHz，選擇方形外輻射器，與照射部位保持3 cm，周圍禁止擺放金屬物品，持續(xù)輸出微波20 min，1次 /d，持續(xù)使用15 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組疼痛程度和睡眠質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)15 d 后，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，使用長(zhǎng)度為10 cm 的標(biāo)尺，囑患者用筆于標(biāo)尺上標(biāo)出可反映其自身疼痛程度的位置，0端為無(wú)痛，10 cm 端為劇烈疼痛，1 cm 代表1分；采用阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、日間情緒等8個(gè)條目，＞6分表示失眠，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。（2）比較兩組生命質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)15 d 后，使用皮膚病生命質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）評(píng)估[3]兩組生命質(zhì)量，包括生理、心理、穿衣等10個(gè)條目，每個(gè)條目3分，總分30分，分?jǐn)?shù)和生命質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，兩組疼痛程度、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)15 d 后，觀察組疼痛程度、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 疼痛程度 睡眠質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)15 d 后 干預(yù)前 干預(yù)15 d 后觀察組 48 6.30±1.29 2.38±0.64 5.17±1.26 1.48±0.67對(duì)照組 49 6.47±1.50 4.01±1.45 5.04±0.74 2.75±0.99 t 0.598 7.136 0.621 7.384 P 0.551 0.000 0.536 0.000

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)15 d 后，兩組生命質(zhì)量評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分， ±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)15 d 后 t P觀察組 48 20.48±3.72 9.59±4.79 12.488 0.000對(duì)照組 49 21.51±4.17 13.44±3.28 10.580 0.000 t 1.283 4.610 P 0.203 0.000

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬臨床頑固性疼痛，由滯留于人體內(nèi)的病毒引發(fā)，病毒在人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，損害神經(jīng)，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)痛。老年患者的免疫力較低，感染后病毒可在其體內(nèi)大量復(fù)制，從而導(dǎo)致神經(jīng)損傷；此外，老年患者的神經(jīng)修復(fù)功能較弱，且多伴有身體機(jī)能衰退，常出現(xiàn)異常疼痛、感覺遲鈍等情況，進(jìn)而導(dǎo)致長(zhǎng)期神經(jīng)痛[4]。后遺神經(jīng)痛的病程漫長(zhǎng)、治療困難，且疼痛可呈自發(fā)性或由溫度變化而激發(fā)，甚至?xí)S患者皮膚損傷程度的加重而加重，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。

微波治療儀是一種高頻電磁波治療儀，可定向照射局部病變皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，易于消除炎癥、水腫，改善疾病疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)15 d 后，觀察組疼痛程度、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，表明穴位貼敷聯(lián)合微波治療儀用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中，可減輕疼痛，緩解失眠，提高生命質(zhì)量。微波治療儀的微波磁場(chǎng)可產(chǎn)生熱效應(yīng)，促使局部組織溫度升高，進(jìn)而起到促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，利于加快對(duì)炎性、致痛物質(zhì)的吸收速度，從而減輕炎癥反應(yīng)；此外，微波治療儀還可增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫反應(yīng)能力，加快組織新陳代謝，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)與再生，并提升單核細(xì)胞的巨噬功能，降低神經(jīng)感覺的興奮性，從而減輕疼痛，改善睡眠。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬腰纏火丹、蛇串瘡、火帶瘡等范疇，多與患者氣血瘀滯、血?dú)獠蛔阆嚓P(guān)，皰疹隨愈，但濕熱毒仍留于經(jīng)絡(luò)，老年患者正氣損耗，積虛成淤，致使靜脈痹阻，不通則痛[5-6]。阿是穴屬人體疼痛的關(guān)鍵部位，能使邪有出路，減輕疼痛。穴位貼敷選擇的吳茱萸可去瘀滯、活肝血，桂枝、白附子可溫通止痛，白芥子可解痛邪、消淤血，諸藥合用，經(jīng)姜汁調(diào)勻，敷于阿是穴，可使藥力直達(dá)病灶，通經(jīng)絡(luò)、去瘀滯、濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，通則不痛，而疼痛緩解能促使患者身心處于舒適狀態(tài)，從而提高睡眠及生命質(zhì)量。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合微波治療儀護(hù)理可減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。