陳璐，銀洪利，何東梅

德陽市人民醫(yī)院康復(fù)中心 （四川德陽 618000）

脊髓損傷后引起的腸道神經(jīng)系統(tǒng)損傷可導(dǎo)致機(jī)體肛門反射、腸蠕動(dòng)、排便協(xié)調(diào)性發(fā)生改變，從而引發(fā)腸道功能障礙，致使患者出現(xiàn)大便失禁、腹脹、便秘等癥狀，給患者帶來了巨大痛苦，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1-2]。目前，減輕腸道神經(jīng)系統(tǒng)損傷、促進(jìn)腸道功能重建已成為脊髓損傷患者康復(fù)治療中備受關(guān)注的問題。腸道功能訓(xùn)練是近年來逐步被廣泛應(yīng)用于脊髓損傷患者康復(fù)治療中的新型治療方式。基于此，本研究主要探討腸道功能訓(xùn)練在脊髓損傷患者腸道功能重建中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年2月我院收治的62例脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組男19例，女12例；年齡20～67歲，平均（37.4±3.7）歲；病程1～4年，平均（1.6±0.4）年。觀察組男20例，女11例；年齡19～66歲，平均（36.8±3.3）歲；病程1～3年，平均（1.5±0.7）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、CT 等相關(guān)影像學(xué)檢查，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀明確診斷為脊髓損傷；無認(rèn)知、意識(shí)障礙及精神性疾病，可良好配合治療及護(hù)理；自愿參與本研究，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙、凝血障礙性疾病、傳染性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾??；存在其他部位骨折。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、定時(shí)排便、飲食指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腸道功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）制定訓(xùn)練計(jì)劃：以患者排便狀況、個(gè)人基本情況為依據(jù)，通過與患者溝通制定針對(duì)性、個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，包括患者床號(hào)、姓名等個(gè)人信息及訓(xùn)練方法（按摩腹部、刺激肛周及肛門直腸）、時(shí)間等，并向患者詳細(xì)講解訓(xùn)練程序。（2）實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃：排便環(huán)境準(zhǔn)備，在患者排便前疏散病友、家屬、陪護(hù)人員等，拉好床簾并關(guān)好門窗，囑患者保持合適體位，同時(shí)做好排便器使用指導(dǎo)，囑患者在排便前喝一杯熱水，以促進(jìn)胃結(jié)腸反射，增加腸蠕動(dòng)，從而促使大便向肛門移動(dòng)；按摩腹部，按摩前囑患者排空膀胱，保持半臥位或仰臥位，按摩者將手掌放于患者臍上方，使用除拇指外的4指按照結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的順序做從右向左進(jìn)行環(huán)形按摩，按至左下腹時(shí)適度加大壓力，并向骶部強(qiáng)壓，以患者感到疼痛為宜，按摩過程中指導(dǎo)患者配合做收肛提肌運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，按摩15～20 min/次，1次/d；直腸和肛門刺激訓(xùn)練，首先評(píng)估患者的排便習(xí)慣，再使用手掌大小魚際肌做肛周輕柔按壓，將指套戴于中指或示指，然后涂抹潤(rùn)滑劑，手指輕柔插入肛門，指腹沿腸壁做順時(shí)針360°按摩，5～10 s/圈，3～5圈/次，每次間隔5～10 min，按摩至患者排出糞便，若患者接受按摩后仍未能排便，則使用開塞露納肛；此訓(xùn)練1次/d，連續(xù)訓(xùn)練1周為1個(gè)康復(fù)治療療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組兩組腸道功能：記錄患者首次恢復(fù)排便時(shí)間；干預(yù)3周后，采用便秘評(píng)分評(píng)估腸道功能恢復(fù)情況，排便≤1次/月為4分；排便≤1次/周為3分；排便2～3次/周為2分；排便≥3次/周為1分。（3）比較兩組生命質(zhì)量：干預(yù)3周后，采用簡(jiǎn)易生命質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)定生命質(zhì)量，包括總體健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理功能4個(gè)方面，每項(xiàng)20分，分值越高表明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道功能比較

觀察組首次恢復(fù)排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)3周后，觀察組便秘評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸道功能比較（±s）

表1 兩組腸道功能比較（±s）

組別 例數(shù) 首次恢復(fù)排便時(shí)間（h） 便秘評(píng)分（分）觀察組 31 11.37±2.78 1.47±0.59對(duì)照組 31 19.57±3.46 3.22±1.26 t 10.286 7.003 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)3周后，觀察組生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 總體健康 心理狀態(tài) 社會(huì)功能 生理功能觀察組 31 15.42±3.47 15.65±3.08 15.46±3.67 13.57±3.19對(duì)照組 31 9.28±2.65 10.52±2.39 11.91±2.52 9.20±2.43 t 7.830 7.327 4.440 6.067 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脊髓損傷是因疾病或損傷等原因引起的脊髓功能、結(jié)構(gòu)的損害，導(dǎo)致脊髓損傷水平以下感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能發(fā)生不同程度的障礙。臨床數(shù)據(jù)顯示，脊髓損傷發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)，住院患者病死率為4.4%～16.7%，其中63%～80%的患者伴有嚴(yán)重腸道功能障礙（大便失禁、便秘等）[3]。便秘會(huì)對(duì)患者飲食、睡眠、健康狀況等產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因此，改善腸道功能是脊髓損傷患者康復(fù)治療的重要內(nèi)容。

有研究表明，加強(qiáng)脊髓損傷患者的腸道功能訓(xùn)練，可有效改善便秘癥狀，且對(duì)總體康復(fù)效果及生命質(zhì)量改善具有重要作用[4]。直腸和結(jié)腸肛門括約肌的功能由排便中樞、骶尾神經(jīng)、腸壁神經(jīng)系統(tǒng)、相關(guān)激素及腸內(nèi)容物控制，因此刺激排便相關(guān)肌肉、中樞或神經(jīng)可有效改善便秘癥狀，且用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的便秘治療中可獲得更為顯著的效果[5-6]。對(duì)脊髓損傷患者而言，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上輔以腸道功能訓(xùn)練，可促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)功能的修復(fù)，利于形成直腸排便反射，進(jìn)而促進(jìn)便秘癥狀的顯著改善。目前，腸道功能訓(xùn)練已被認(rèn)為是脊髓損傷排便障礙患者康復(fù)治療中的一種簡(jiǎn)便、可靠、有效、安全的便秘改善措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次恢復(fù)排便時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)后3周，觀察組便秘評(píng)分低于對(duì)照組，生命質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腸道功能訓(xùn)練可促進(jìn)脊髓損傷患者腸道功能重建，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，腸道功能訓(xùn)練用于脊髓損傷患者中，有助于促進(jìn)腸道功能重建，提高生命質(zhì)量。