劉暢

天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300000）

垂體瘤是一種顱內(nèi)良性腫瘤，多發(fā)于鞍區(qū)，臨床分型與表現(xiàn)具有多樣性，常見癥狀為閉經(jīng)、不孕、視野改變、頭痛等，臨床治療方法包括藥物治療與手術(shù)治療。經(jīng)鼻蝶入路具有操作簡單、微創(chuàng)、并發(fā)癥風(fēng)險低等優(yōu)點(diǎn)，是臨床首選的手術(shù)方式，通常在神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡的輔助下完成。圍手術(shù)期護(hù)理措施是確保手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要前提[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們需求的不斷提高，護(hù)理工作逐漸向“以人為本”的服務(wù)轉(zhuǎn)變。舒適護(hù)理模式具有個性化、整體性、創(chuàng)造性等特點(diǎn)，目的是幫助患者改善生理、心理方面的不適，降低不愉快程度[2]。本研究主要探討神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理的效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月在我院行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的118例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各59例。觀察組男39例，女20例；年齡30～68歲，平均（50.2±7.8）歲；病程2～6個月，平均（4.2±1.0）個月；垂體巨大腺瘤40例，垂體大腺瘤19例；瘤體面積16 mm×18 mm～25 mm×30 mm。對照組男38例，女21例；年齡28～70歲，平均（51.0±7.5）歲；病程2～6個月，平均（3.8±1.1）個月；垂體巨大腺瘤38例，垂體大腺瘤21例；瘤體面積15 mm×17 mm～26 mm×29 mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：簽署知情同意書；符合手術(shù)適應(yīng)證；經(jīng)CT、MRI 等確診為垂體瘤；臨床表現(xiàn)為視力下降、頭暈、頭痛、全身乏力、肢端肥大、惡心嘔吐等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；精神類疾??；嚴(yán)重感染；中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

觀察組采用舒適護(hù)理，具體如下。（1）心理疏導(dǎo)：評估患者的心理狀態(tài)，了解患者對手術(shù)治療、相關(guān)費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險等的顧慮，分析其產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒的原因；站在患者的角度積極安撫，采用通俗易懂的語言解釋說明病因、手術(shù)方式、圍手術(shù)期注意事項等，并向患者介紹成功的手術(shù)案例，增加患者及家屬的信心，提高治療依從性。（2）體位訓(xùn)練：術(shù)前5 d，指導(dǎo)患者每日午餐、晚餐30 min后取去枕平臥位，保持30 min，術(shù)前3 d開始保持1 h，以減輕手術(shù)特殊體位對患者造成的痛苦感。（3）術(shù)中舒適護(hù)理：患者麻醉清醒前取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，降低誤吸風(fēng)險；提供吸氧護(hù)理，確保呼吸道通暢；待患者麻醉清醒后取頭高足低位，調(diào)高床頭30°，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；對于部分躁動患者，在取得家屬同意后采取保護(hù)性約束措施，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，重視傾聽患者主訴。（4）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后常見的并發(fā)癥包括尿崩癥、腦脊液鼻漏、低鈉血癥、低鉀血癥等，因此術(shù)后需準(zhǔn)確記錄患者的尿量變化，觀察患者有無流涕情況，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉藥物。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前飲食指導(dǎo)、合理安排三餐、心理護(hù)理、協(xié)助完成檢查，術(shù)后提供呼吸道護(hù)理、體征監(jiān)測、口腔護(hù)理、健康教育等。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間。（2）比較兩組滿意度及舒適度：采用自制滿意度調(diào)查問卷評估滿意度，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、操作水平、健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4項，單項25分，滿分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為一般滿意，＜70分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；干預(yù)前、后，采用簡化舒適度量表[4]評估舒適度，量表內(nèi)容包括心理、生理、社會文化及環(huán)境4個維度，共28個條目，采用likert 4級評分法，＞90分為高度舒適，60～90分為中度舒適，＜60分為不舒適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

住院時間（d）觀察組 59 16.39±1.40 11.20±1.03 5.17±1.04對照組 59 23.64±2.09 16.36±2.41 8.32±2.05 t 22.137 15.123 10.526 P 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 術(shù)后肛門排氣時間（h）腸鳴音恢復(fù)時間（h）

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較

2.3 兩組舒適度比較

干預(yù)后，兩組舒適度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組舒適度比較（分，±s）

表3 兩組舒適度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 59 46.30±2.51 73.50±4.20 42.700 0.001對照組 59 47.09±3.01 60.09±3.28 22.430 0.001 t 1.548 19.329 P 0.124 0.001

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及生活水平的不斷提高，人們對護(hù)理工作的要求也逐漸提高。在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療的圍手術(shù)期間，傳統(tǒng)護(hù)理模式多注重對癥護(hù)理，僅提供常規(guī)的術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、對癥護(hù)理等；而舒適護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理的不同之處在于，以患者為中心，并具有個性化、系統(tǒng)化等特點(diǎn)，各項護(hù)理工作均圍繞患者的生理健康與心理健康開展，可最大限度改善患者的負(fù)性情緒，使其保持良好的治療心態(tài)，從而提高舒適度[5]。

垂體瘤患者受病情、手術(shù)等因素影響出現(xiàn)圍手術(shù)期持續(xù)生理不舒適感，同時受不適應(yīng)醫(yī)院陌生環(huán)境、缺乏社會支持等因素影響出現(xiàn)圍手術(shù)期心理不舒適感，以上多種因素共同作用導(dǎo)致患者處于生理、心理雙重不舒適狀態(tài)，如未及時給予護(hù)理干預(yù)，可能加重患者的負(fù)性情緒，甚至引發(fā)并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，提示神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析其原因為，舒適護(hù)理中護(hù)士提前訓(xùn)練患者適應(yīng)術(shù)中體位，能夠促使患者在短時間內(nèi)適應(yīng)術(shù)中體位限制狀態(tài)，改善體位不適引發(fā)的負(fù)性情緒，降低術(shù)后嘔吐發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度、舒適度評分均高于對照組，表明神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理可提高滿意度及舒適度。分析其原因為，舒適護(hù)理中，護(hù)士在患者入院后主動熱情接待，并保持護(hù)患交流，充分尊重、理解患者，關(guān)注患者的身心變化，幫助患者針對性解決問題，促使患者身心達(dá)到舒適狀態(tài)，積極配合完成手術(shù)治療，從而提高滿意度與舒適度。舒適護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，其中術(shù)后密切監(jiān)測患者電解質(zhì)可預(yù)防紊亂情況的發(fā)生，囑高鈉血癥患者多飲水可加速鈉離子排出，指導(dǎo)低鉀低鈉患者適量飲用橙汁與淡鹽水、禁止食用甜食、合理控制血糖可預(yù)防滲透壓尿量增加；術(shù)后1～2 d 是尿液排放的高峰時段，此時密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察尿液性質(zhì)與量，可在發(fā)現(xiàn)尿崩征兆后及時處理；此外，囑患者保持絕對臥床休息，積極安撫不良情緒，取平臥位時禁止進(jìn)行鼻腔填塞、滴藥、沖洗等操作，可警惕腦脊液鼻漏的發(fā)生。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高滿意度及舒適度。