趙惠敏

天津市津南醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 （天津 300350）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該疾病的病死率高，病程較長，且近年來發(fā)病率日益增加，嚴(yán)重危害中老年人的健康。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是重癥醫(yī)學(xué)科的一種急危重癥，常規(guī)的治療方法多為給予呼吸興奮劑、低流量氧氣吸入等，但治療效果欠佳。無創(chuàng)正壓通氣可有效降低患者的呼吸做功，并于短時(shí)間內(nèi)糾正機(jī)體的異?，F(xiàn)象，確保呼吸順暢，顯著改善病情[2]。雖然無創(chuàng)正壓通氣可增加患者的氧供，幫助其通氣，但也會(huì)引起相關(guān)的并發(fā)癥，包括口鼻干燥、腹脹、心律失常等。肺康復(fù)是指對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴隨生活能力下降的患者采取的綜合康復(fù)措施，目的是減輕患者的呼吸困難情況，改善日?；顒?dòng)能力?；诖?，本研究探討早期肺康復(fù)訓(xùn)練在無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2020年1月于我院就診的86例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法的不同，分為對(duì)照組（44例）與觀察組（42例）。對(duì)照組男24例，女20例；年齡55～83歲，平均（62.35±16.26）歲；病程6～20年，平均（15.21±3.42）年。觀察組男23例，女19例；年齡54～80歲，平均（64.86±16.58）歲；病程5～19年，平均（15.34±3.62）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合《呼吸病學(xué)分冊》中Ⅱ型呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；未合并哮喘和限制性肺??；患者均知曉本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、心律失常等疾病的患者；存在其他嚴(yán)重器官功能疾病的患者。

1.2 方法

兩組均予以無創(chuàng)正壓通氣，采用飛利浦V60呼吸機(jī)，設(shè)置工作模式為S/T，使用面罩并調(diào)節(jié)面罩不漏氣，初始吸氣壓力設(shè)置為7～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓力設(shè)置為3～5 cmH2O，氧濃度維持在88%以上，并根據(jù)患者病情調(diào)整吸氣及呼氣壓力值直至呼吸穩(wěn)定。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括給予患者服用抗感染藥物，常規(guī)的翻身拍背、霧化治療，普及病情知識(shí)和有關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者注意飲食等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期肺康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。（1）住院期間向患者發(fā)放通俗易懂的有關(guān)病情發(fā)作的手冊，指導(dǎo)其了解病情并強(qiáng)化疾病理論相關(guān)認(rèn)知，如采用視頻、幻燈片等方式使患者了解實(shí)施早期肺康復(fù)訓(xùn)練的目的和過程。（2）肺康復(fù)訓(xùn)練過程中根據(jù)患者病情的不同制定個(gè)性化的護(hù)理方案，以提高康復(fù)的有效率。（3）對(duì)患者實(shí)行肺康復(fù)訓(xùn)練的具體方案為，無創(chuàng)正壓通氣期間實(shí)行輕度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，必須在無創(chuàng)正壓通氣輔助下完成，20 min/次，2次/d；實(shí)施包括站立、踏步等的低強(qiáng)度訓(xùn)練；實(shí)施以縮唇呼吸為主的呼吸肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者慢慢吸氣，然后撅起嘴唇做吹笛式呼氣，并按照1:2或1:3的吸氣呼氣時(shí)間比進(jìn)行；實(shí)施局部呼吸的胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)；實(shí)施胸腔松動(dòng)練習(xí)，當(dāng)患者出現(xiàn)心率過高、眩暈、呼吸費(fèi)力或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止肺康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組的并發(fā)癥情況，包括口鼻干燥、腹脹、心律失常。（2）比較兩組的肺功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后，使用呼吸功能檢測儀[MINATO（美能）肺功能檢查儀，AS-507型]檢測患者的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、肺活量（vital capacity，VC）及最大通氣量（maximal ventilatory volume，MVV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 肺功能

干預(yù)前，兩組FEV1、VC、MVV 肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FEV1、VC、MVV 肺功能指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，VC 為肺活量，MVV 為最大通氣量

組別 例數(shù) FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 44 1.46±0.65 1.85±0.46a觀察組 42 1.48±0.36 2.43±0.75a t 0.175 4.345 P 0.861 0.000組別 例數(shù) VC（L）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 44 1.63±0.16 2.38±0.63a觀察組 42 1.62±0.23 2.79±0.85a t 0.235 2.549 P 0.815 0.013組別 例數(shù) MVV（%）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 44 52.14±8.52 55.37±9.53a觀察組 42 50.55±8.95 60.46±9.89a t 0.844 2.431 P 0.401 0.017

3 討論

COPD 是臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病之一，呼吸道感染、氣道受到阻塞、呼吸困難等因素均可導(dǎo)致病情加重。Ⅱ型呼吸衰竭是一種常見的AECOPD 并發(fā)癥，亦是該病病死率較高的一個(gè)因素[5]。COPD 會(huì)導(dǎo)致肺部通氣障礙，伴隨病情發(fā)展，還會(huì)致使通氣障礙，進(jìn)而引起缺氧，最終導(dǎo)致呼吸功能衰竭[6]。

目前，無創(chuàng)正壓通氣是臨床治療COPD 患者最佳且最有效的一種方式，且其治療作用已得到廣泛認(rèn)可[7]。無創(chuàng)正壓通氣主要是在吸氣時(shí)予以壓力支持，克服氣道阻塞，并改變小氣道壓點(diǎn)前移，擴(kuò)張支氣管，減少呼吸做功，從而改善患者的呼吸通氣問題，緩解呼吸肌疲勞，還可降低氣管插管率，改善患者的血?dú)鉅顩r。但是，無創(chuàng)正壓通氣也會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥，致使患者恢復(fù)緩慢從而導(dǎo)致治療效果大大降低。對(duì)嚴(yán)重呼吸困難導(dǎo)致活動(dòng)能力下降的患者實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善其活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量。早期的肺康復(fù)訓(xùn)練是指在患者發(fā)作期間或發(fā)作2周內(nèi)立刻采取康復(fù)措施，可在極大程度上改善治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、VC、MVV 肺功能指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明與常規(guī)護(hù)理比較，早期的肺康復(fù)訓(xùn)練更有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，且有助于功能恢復(fù)。分析原因可能為，實(shí)施早期肺功能康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的肺功能狀態(tài)，通過視頻、幻燈片等方式可使患者了解實(shí)施早期肺康復(fù)訓(xùn)練的目的和過程；制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，可減輕患者的呼吸、增加通氣量，從而能夠減緩疲勞，提高康復(fù)的有效率，且患者出現(xiàn)不適感時(shí)可及時(shí)停止康復(fù)訓(xùn)練；此外，采用早期肺康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者的通氣功能，緩解呼吸困難，改善缺氧癥狀，還可增強(qiáng)呼吸肌的力量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，給予AECOPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善肺功能。