徐建英，雙小群

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

剖宮產(chǎn)是解決妊娠并發(fā)癥、難產(chǎn)、圍生兒窒息的重要方式，在減少高危產(chǎn)婦及圍生兒死亡方面發(fā)揮著重要作用。但該術(shù)式屬創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)操作，會使產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛、炎癥、淤血等不良狀況，此外，手術(shù)中使用的麻醉藥物亦會對產(chǎn)婦的機(jī)體造成一定影響，致使其胃腸功能恢復(fù)延遲，引發(fā)腹痛、腹脹等癥狀，從而影響產(chǎn)后康復(fù)[1]。經(jīng)皮穴位電刺激治療儀是將經(jīng)皮電刺激與針灸穴位相結(jié)合，通過將低頻脈沖電流經(jīng)皮膚輸入人體從而達(dá)到治療的目的，具有無創(chuàng)、易于操作等優(yōu)點(diǎn)[2]?；诖?，本研究探討經(jīng)皮穴位電刺激治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年11月于我院行剖宮產(chǎn)的98例產(chǎn)婦作為研究對象，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組（50例）與對照組（48例）。觀察組年齡21～38歲，平均（28.58±2.16）歲；孕齡38～42周，平均（40.22±0.47）周；手術(shù)時(shí)長37～56 min，平均（45.62±5.34）min。對照組年齡22～39歲，平均（28.61±2.11）歲；孕齡37～42周，平均（40.03±0.22）周；手術(shù)時(shí)長37～59 min，平均（45.95±4.46）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦、嬰兒健康；產(chǎn)婦及家屬均知情同意且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胃腸道疾病史；合并高血壓、高血糖等妊娠疾病；交流、認(rèn)知功能障礙等。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：術(shù)后予以產(chǎn)婦常規(guī)健康知識教育及心理指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦需求安排進(jìn)食時(shí)間，并等待其肛門自然排氣；觀察產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況，并根據(jù)個(gè)人意愿指導(dǎo)其下床活動。

觀察組給予經(jīng)皮穴位電刺激治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理，具體如下。（1）經(jīng)皮穴位電刺激治療儀干預(yù)：選擇江蘇揚(yáng)州康嶺醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn)的G91D 型經(jīng)皮穴位電刺激治療儀；取足三里穴，以局部皮膚無破損、炎癥及酸麻腫脹感最為明顯處為中心點(diǎn)，使用乙醇含量為75%的棉球擦拭皮膚，然后貼上一次性防磁扣皮膚電極，并于小腿內(nèi)側(cè)對應(yīng)部位粘貼另一個(gè)電極，將雙側(cè)紐扣連接至儀器導(dǎo)聯(lián)，足三里穴位與正極連接，另一側(cè)與負(fù)極連接；選擇疏密波模式，頻率設(shè)置為30～60 Hz，電流強(qiáng)度設(shè)置為15～20 mA，以產(chǎn)婦自訴酸、脹、麻，且不覺疼痛為宜，30 min/次，每隔8 h 實(shí)施1次，待產(chǎn)婦排便后停止使用。（2）綜合性護(hù)理：囑產(chǎn)婦術(shù)后6 h 進(jìn)食米湯、稀粥等流質(zhì)食物，禁食難消化、刺激、高脂肪食物，待肛門自然排氣后進(jìn)食半流質(zhì)食物，并多食高纖維、高蛋白及高熱量食物；指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸以緩解疼痛，通過聽音樂、聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)其采用溫水足浴以緩解疼痛；術(shù)后6 h 麻醉作用消失后，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦在床上做翻身、抬腿等簡單活動，同時(shí)按摩其腹部，以促進(jìn)腸胃蠕動。

1.3 臨床評價(jià)

（1）胃腸功能：比較兩組產(chǎn)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。（2）疼痛程度：分別于產(chǎn)后第1、7天，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，使用長度為10 cm 的標(biāo)尺，讓產(chǎn)婦用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm 端表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分。（3）并發(fā)癥：比較兩組腹痛、腹脹、惡心、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能

剖宮產(chǎn)后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

首次排便時(shí)間觀察組 50 18.97±3.13 38.92±4.67 63.77±5.26對照組 48 21.52±3.65 42.50±4.26 68.39±5.43 t 3.718 3.960 4.278 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間首次肛門排氣時(shí)間

2.2 疼痛程度

產(chǎn)后第1天，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后第7天，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)后疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后第1 天 產(chǎn)后第7 天 t P觀察組 50 4.36±1.02 2.51±0.25 12.216 0.000對照組 48 4.54±1.17 3.28±0.68 6.550 0.000 t 0.813 7.380 P 0.418 0.000

2.3 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生腹痛1例、惡心1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）；對照組發(fā)生腹痛3例、腹脹2例、惡心3例、腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（9/48）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.347，P=0.021）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，因麻醉學(xué)、手術(shù)縫合材料及控制感染措施等的進(jìn)步，目前，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段。但剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，產(chǎn)婦的高水平孕激素、麻醉、腹膜刺激等因素均可致使腹腔內(nèi)殘留少量積液，從而引發(fā)術(shù)后胃腸功能障礙[3]。產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能不佳會減少機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，從而影響子宮復(fù)舊，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腹脹、腹痛等癥狀，延緩康復(fù)進(jìn)程[4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹、腹痛由腹氣雜亂不通、氣機(jī)郁結(jié)、脾胃失健所致[5]。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)至合穴，是補(bǔ)虛要穴，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)及抗炎功能的作用。經(jīng)皮穴位電刺激是一種低頻脈沖電刺激物理療法，通過將持續(xù)規(guī)律的電刺激作用于人體穴位，可改善人體微循環(huán)，加快對炎性物質(zhì)的吸收，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組，產(chǎn)后第7天疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)皮穴位電刺激治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理可有效縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜合性護(hù)理是以產(chǎn)婦為中心，通過加強(qiáng)術(shù)后疼痛、飲食護(hù)理等干預(yù)，以減輕疼痛對產(chǎn)婦的影響，再配合下床活動、腹部按摩等措施，利于緩解腹脹、腹痛等不良癥狀，還可促進(jìn)血液循環(huán)，加快腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，選擇足三里穴位，采用經(jīng)皮穴位電刺激治療儀進(jìn)行干預(yù)，通過將低頻電流持續(xù)作用于穴位表面，可對食管下括約肌產(chǎn)生壓力，利于加快胃腸的運(yùn)動頻率，還可通過十二指腸的反射傳遞作用促進(jìn)結(jié)腸的運(yùn)動，起到刺激胃腸道蠕動，預(yù)防或減少胃內(nèi)反流的作用。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，利于加快胃腸功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。