李峰

江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院 （江西進(jìn)賢 331700）

急診外傷中頭面部創(chuàng)傷較為常見(jiàn)，以往臨床多行清創(chuàng)縫合并輔助抗生素治療，但縫合后期會(huì)遺留蜈蚣形瘢痕，且縫合過(guò)程中一旦出現(xiàn)張力過(guò)大、縫合不當(dāng)或使用較粗的針、線時(shí)，會(huì)造成瘢痕加重，暴露的縫線易增加傷口感染或瘢痕增生發(fā)生率，對(duì)患者皮膚外觀造成明顯影響[1-2]。隨著人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)急診外傷處理要求不僅局限于傷口愈合，更注重于人體美觀，期望瘢痕盡可能小或無(wú)瘢痕。醫(yī)用膠黏合具有瘢痕愈合效果好、應(yīng)用簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，涂抹在傷口與組織后可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高強(qiáng)度黏合，無(wú)需縫線，傷口愈合后可自行脫落，對(duì)美觀影響較小。本研究旨在探究徹底清創(chuàng)加醫(yī)用膠黏合對(duì)急診外傷患者傷口愈合及瘢痕的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年12月就診于我院的82例急診外傷患者作為研究對(duì)象，按照傷口處理方式不同分為兩組，各41例。試驗(yàn)組男27例，女14例；年齡21～65歲，平均（42.31±2.45）歲；受傷部位，頸部3例，四肢8例，頭面部30例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡22～68歲，平均（42.65±2.37）歲；受傷部位，頸部4例，四肢6例，頭面部31例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷后至就診時(shí)間＜1 h；簽署知情同意書(shū)；開(kāi)放性傷口；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素；糖尿病病史；皮膚周?chē)鷩?yán)重擦傷；合并肌腱、皮膚、大血管、神經(jīng)缺損；傳染性疾病；感染性傷口；精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組行徹底清創(chuàng)加傳統(tǒng)縫合法處理。（1）徹底清創(chuàng)：入院后，使用聚維酮碘溶液消毒、過(guò)氧化氫溶液或0.9%氯化鈉注射液沖洗。（2）傳統(tǒng)縫合法處理：徹底清創(chuàng)后，用2%利多卡因?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉，用絲線自皮下逐層間斷縫合，傷口張力緩解后消滅無(wú)效腔，結(jié)扎小血管，淺表傷口邊緣對(duì)合整齊后，用干無(wú)菌紗布止血，確保皮膚表面清潔干燥，四肢傷口約13 d 后拆線，頸部和頭面部傷口約7 d 后拆線。

試驗(yàn)組行徹底清創(chuàng)加醫(yī)用膠黏合處理：徹底清創(chuàng)同對(duì)照組，醫(yī)用膠黏合處理采用北京福愛(ài)樂(lè)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的福愛(ài)樂(lè)醫(yī)用膠，將其均勻涂抹在傷口上，每2厘米傷口用1滴，傷口約在5 s 后閉合，若患者傷口過(guò)深可先實(shí)施縫合固定，無(wú)需拆線。

兩組傷后24 h 內(nèi)均肌內(nèi)注射1 500 U 破傷風(fēng)抗毒素，并常用使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組傷口處理時(shí)間。（2）比較兩組傷口愈合程度：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生為甲級(jí)愈合；愈合后存在硬結(jié)、紅腫、積液、血腫等情況，需經(jīng)處理后愈合，但未發(fā)生化膿現(xiàn)象為乙級(jí)愈合；傷口化膿，需切開(kāi)引流為丙級(jí)愈合。（3）比較兩組瘢痕滿意度：非常滿意，愈合后瘢痕模糊或不易看出；滿意，瘢痕不明顯，傷口無(wú)過(guò)寬、增生肥厚現(xiàn)象；不滿意，瘢痕明顯且傷口過(guò)寬、增生肥厚；瘢痕滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 傷口處理時(shí)間

試驗(yàn)組和對(duì)照組傷口處理時(shí)間分別為（13.68±3.21）min、（14.48±3.37）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.101，P=0.274）。

2.2 傷口愈合程度

兩組傷口愈合程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.314，P=0.754），見(jiàn)表1。

表1 兩組傷口愈合程度比較（例）

2.3 瘢痕滿意度

試驗(yàn)組瘢痕滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組瘢痕滿意度比較

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，因交通事故、高空墜落等因素造成的外科急診患者日趨增多，急診外傷發(fā)生率明顯增高。由于頭、面部是人體暴露在外的部位，所以具有較高的外傷發(fā)生率[3]。此外，頭、面部血供豐富，外傷后易發(fā)生出血，醫(yī)患雙方多注重于快速止血和處理開(kāi)放性傷口，進(jìn)而實(shí)施清創(chuàng)縫合術(shù)，以避免感染，促進(jìn)傷口愈合，但易忽略人體美觀[4]。隨著可吸收線在臨床廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其雖能有效改善傷口愈合程度，但難以應(yīng)用于皮膚表面縫合，縫合處理后仍需拆線，增加患者痛苦，且易遺留蜈蚣樣瘢痕，影響美觀度，患者接受度低。

顧春艷等[5]對(duì)甲狀腺手術(shù)切口分別采用常規(guī)皮內(nèi)縫合法、康派特醫(yī)用膠黏合修復(fù)處理，結(jié)果顯示，醫(yī)用膠黏合組術(shù)后未見(jiàn)明顯瘢痕，傷口皮膚愈合好，而常規(guī)皮內(nèi)縫合組術(shù)后傷口處存在細(xì)線樣瘢痕，且醫(yī)用膠黏合組滿意度高于常規(guī)皮內(nèi)縫合組，同時(shí)兩組傷口甲級(jí)愈合率比較無(wú)明顯差異。本研究結(jié)果顯示，兩組傷口處理時(shí)間及愈合程度比較均無(wú)明顯差異，試驗(yàn)組瘢痕滿意度高于對(duì)照組，提示急診外傷患者行徹底清創(chuàng)加醫(yī)用膠黏合的傷口處理時(shí)間及愈合程度與傳統(tǒng)縫合相當(dāng)，但美觀度和瘢痕滿意度均較高，與上述研究結(jié)果相似。醫(yī)用膠是人工合成的生物醫(yī)學(xué)有機(jī)材料，具有組織相容性良好、黏接強(qiáng)度大、固化快速、膠封嚴(yán)密持久等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[6]。醫(yī)用膠可在陰離子作用下發(fā)揮良好的擴(kuò)散效能，涂抹2～6 s 便可固化成接近于人體韌性的薄膜，傷口愈合后能隨著角化皮膚一同脫落，幾乎無(wú)瘢痕存在。醫(yī)用膠黏合無(wú)需注射麻醉藥物及縫合，避免患者因?qū)p線恐懼而出現(xiàn)的緊張、恐懼等不良心理，利于減輕患者痛苦。醫(yī)用膠涂抹后約3周即可降解吸收，且降解產(chǎn)物無(wú)毒、無(wú)害，安全性高。值得注意的是，臨床在使用醫(yī)用膠黏合前需確保傷口徹底止血且創(chuàng)面干燥，若有出血或滲血會(huì)造成生物膠浮起，削弱黏接強(qiáng)度，直接影響傷口愈合。

綜上所述，急診外傷患者行徹底清創(chuàng)加醫(yī)用膠黏合的傷口處理時(shí)間及愈合程度與傳統(tǒng)縫合相當(dāng)，但能減小瘢痕，且瘢痕滿意度更高。