王凱，王力

南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科 （江蘇南京 210000）

老年心力衰竭主要是由于老年患者的心室功能不全而引起的臨床綜合征，多源于收縮功能不全[1]，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咯血、體力下降、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。對(duì)老年心力衰竭的治療，以改善臨床癥狀、延緩并盡量防止發(fā)生心肌重構(gòu)為主[2]。目前，臨床上診斷老年心力衰竭多采用超聲心動(dòng)圖技術(shù)，但該檢查技術(shù)易受多種因素影響，無法成為臨床首選方案。近年來，隨著心電圖技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，臨床上大多認(rèn)為QRS 波時(shí)程與心力衰竭患者的心功能不全密切相關(guān)[3]?；诖?，本探究分析心電圖QRS 波時(shí)程比值在老年心力衰竭患者心功能評(píng)估中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2019年12月我院收治的400例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象，男283例，女117例；年齡63～91歲，平均（73.46±8.62）歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)52例，Ⅱ級(jí)118例，Ⅲ級(jí)183例，Ⅳ級(jí)47例；合并疾病，高血壓性心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病11例，擴(kuò)張型心臟病35例，冠心病349例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、出血性等疾病的患者；因其他疾病導(dǎo)致心力衰竭的患者。

1.2 方法

NYHA 心功能分級(jí)[5]：Ⅰ級(jí)，日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)時(shí)不引起乏力、呼吸困難或心悸等心力衰竭癥狀；Ⅱ級(jí)，體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般活動(dòng)能夠引起心力衰竭癥狀；Ⅲ級(jí)，體力活動(dòng)受限，日?；顒?dòng)足夠引起心力衰竭癥狀；Ⅳ級(jí)，正常休息期間即存在心力衰竭癥狀，輕體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心力衰竭癥狀加重。

心電圖檢查：采用TLC6000動(dòng)態(tài)心電圖儀[上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，冀食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2210047號(hào)]對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖QRS 波寬度比值的檢測(cè)，走紙速度為25 mm/s，心電圖振幅為10 mm/mV，通過12導(dǎo)聯(lián)同步描記測(cè)量QRS 波時(shí)程，以ms 為單位。

左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）檢查：采用飛利浦EPIQ 7C 心臟智能超聲心動(dòng)圖系統(tǒng)，設(shè)置探頭頻率為3.0 MHz，對(duì)LVEF 進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

評(píng)估心電圖QRS 波寬度比值在老年心力衰竭患者心功能評(píng)估中的應(yīng)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級(jí)心電圖指標(biāo)

心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)患者QRS 波時(shí)程最高，QRS 波時(shí)程比值及LVEF 最低，其次依次為Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級(jí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同心功能分級(jí)心電圖指標(biāo)比較（±s）

表1 不同心功能分級(jí)心電圖指標(biāo)比較（±s）

注：LVEF 為左心室射血分?jǐn)?shù)

心功能分級(jí) 例數(shù) QRS 波時(shí)程（ms）QRS 波時(shí)程比值LVEF（%）Ⅰ級(jí) 52 84.75±5.14 0.74±0.08 58.73±3.03Ⅱ級(jí) 118 87.38±9.46 0.65±0.12 57.46±5.51Ⅲ級(jí) 183 97.85±10.71 0.51±0.11 48.17±5.62Ⅳ級(jí) 47 112.62±18.35 0.35±0.10 33.42±6.55 F 77.737 145.984 269.142 P 0.000 0.000 0.000

2.2 老年心力衰竭患者QRS 波時(shí)程、QRS 波時(shí)程比值與LVEF 的相關(guān)性

經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，老年心力衰竭患者的QRS 波時(shí)程比值與LVEF 呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），表明QRS 波時(shí)程比值檢出值越低，老年心力衰竭患者的心功能越弱，見表2。

表2 老年心力衰竭患者QRS 波時(shí)程、QRS 波時(shí)程比值與LVEF 的相關(guān)性[r（P）]

3 討論

老年心力衰竭的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病毒感染、心率異常、過度勞累及遺傳等因素均可導(dǎo)致心力衰竭。目前，對(duì)老年心力衰竭的治療以延緩病情進(jìn)展、調(diào)節(jié)心臟功能及改善預(yù)后等為主要目標(biāo)，故有效的診斷方法對(duì)臨床上制定治療方案具有重要作用。

LVEF 為臨床常用的心功能評(píng)估指標(biāo)，但因大多數(shù)心力衰竭患者的LVEF 仍保持在正常水平，且此類患者的發(fā)病率接近LVEF 下降的患者，導(dǎo)致LVEF 用于臨床診斷的局限性較大[6]。作為心電圖檢測(cè)中的狹窄波群，QRS 波具有較高的振幅，在健康人群的檢查中其水平為60～100 ms，而當(dāng)QRS 波時(shí)限＞120 ms 時(shí)即為QRS 波延長(zhǎng)，可反映心室傳導(dǎo)存在束支傳導(dǎo)阻滯或內(nèi)傳導(dǎo)差異，心室除極發(fā)生不規(guī)則加強(qiáng)[7]。有研究表明，QRS 波時(shí)程波用于心力衰竭患者的檢測(cè)中，隨著病情的加重，QRS 波時(shí)程水平明顯升高，且QRS 波時(shí)程比值可作為反映心功能的重要指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)患者QRS 波時(shí)程最高，QRS 波時(shí)程比值及LVEF 最低，其次依次為Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級(jí)，表明老年心力衰竭患者的心功能可能與心電圖中QRS 波時(shí)程比值有關(guān)；進(jìn)一步經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果分析顯示，老年心力衰竭患者的QRS 波時(shí)程比值與LVEF 呈正相關(guān)，表明QRS 波時(shí)程比值檢出值越低，老年心力衰竭患者的心功能減弱。受時(shí)間、物理、財(cái)力等諸多因素的限制，本研究納入的樣本數(shù)量較少，因此本研究數(shù)據(jù)的可信度還需開展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，心電圖QRS 波時(shí)程比值可作為評(píng)估老年心力衰竭患者心功能的有效指標(biāo)。