劉燕輝

揭西縣人民醫(yī)院 （廣東揭陽(yáng) 515400）

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生及發(fā)展多與有毒顆?；驓怏w顯著暴露引發(fā)的氣道和（或）肺泡異常有關(guān)。該病因表現(xiàn)為長(zhǎng)期持續(xù)性呼吸困難且易反復(fù)，使得約25%的患者肺功能下降，同時(shí)還明顯加速了病程，最終導(dǎo)致生存率下降，住院率及病死率增加[1]。引起該病加重的常見(jiàn)因素中最重要的因素為感染，且多數(shù)患者急性期間存在不同部位甚至是全身范圍內(nèi)的感染，臨床研究表明該病患者發(fā)生急性下呼吸道感染的概率為80%[2]。因此，需及時(shí)有效地治療下呼吸道感染，避免病情進(jìn)一步加重。臨床針對(duì)該類(lèi)感染患者常采用合理的抗菌藥物治療，在一定程度上可改善臨床癥狀，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。纖維支氣管鏡肺泡灌洗作為近年來(lái)清除氣道痰液和分泌物的有效手段，可根據(jù)痰液及分泌物的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果選擇敏感性抗菌藥物。本研究探究經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗菌藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年3月因慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染入院的100例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。試驗(yàn)組男25例，女25例；年齡45～69歲，平均（61.81±12.36）歲；病程5～10年，平均（5.96±3.36）年；根據(jù)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評(píng)定感染嚴(yán)重程度，中度下呼吸道感染31例，重度下呼吸道感染19例，APACHEⅡ平均評(píng)分為（18.96±3.67）分。對(duì)照組男26例，女14例；年齡45～70歲，平均（62.85±12.06）歲；病程5～10年，平均（5.61±3.19）年；根據(jù)APACHEⅡ評(píng)定感染嚴(yán)重程度，中度下呼吸道感染30例，重度下呼吸道感染20例，APACHEⅡ平均評(píng)分為（18.23±3.91）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗菌藥物治療：將3.0 g 注射用頭孢哌酮鈉（汕頭金石粉針劑有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023860，規(guī)格：1 g）溶入100 ml 0.9% 氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次 /d；將0.4 g 注射用鹽酸莫西沙星[南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130039，20 ml：400 mg（以莫西沙星計(jì)）]溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗：患者于術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書(shū)，并禁食禁水6 h，局部麻醉后進(jìn)行氣管插管，置入纖維支氣管鏡至患側(cè)病變部位，吸出氣道分泌物，使用10～20 ml 0.9%氯化鈉注射液灌洗病變部位，直至吸出液體清澈，灌洗總量≤100 ml，操作過(guò)程中時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若有異常及時(shí)進(jìn)行處理。

兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組肺功能[3]指標(biāo)：于治療前、后，檢測(cè)兩組用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）。（2）比較兩組炎癥指標(biāo)：于治療前、后，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平、采酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平，具體實(shí)驗(yàn)操作參見(jiàn)試劑盒說(shuō)明書(shū)，試劑盒均由基爾頓生物科技（上海）有限公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、PEF 均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；FVC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1為第1 秒用力呼氣容積，PEF 為呼氣流量峰值

組別 例數(shù) FVC（L）治療前 治療后試驗(yàn)組 50 1.93±0.10 2.65±0.12a對(duì)照組 50 1.95±0.13 2.51±0.23a t 0.862 3.816 P 0.391 0.000組別 例數(shù) FEV1（L）治療前 治療后試驗(yàn)組 50 0.53±0.03 0.70±0.06a對(duì)照組 50 0.54±0.07 0.67±0.05a t 0.928 2.716 P 0.355 0.008組別 例數(shù) PEF（L/min）治療前 治療后試驗(yàn)組 50 0.69±0.13 0.89±0.20a對(duì)照組 50 0.68±0.16 0.80±0.23a t 0.343 2.088 P 0.732 0.039

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組炎癥指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PCT、IL-6、IL-8水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，其在呼吸道黏膜處增殖后釋放毒性物質(zhì)，從而對(duì)黏膜及纖毛造成損傷。在顯微鏡下，慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者的支氣管黏膜可見(jiàn)細(xì)胞水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等鏡下結(jié)構(gòu)。致病菌進(jìn)入呼吸道后，通過(guò)其特殊結(jié)構(gòu)附著在氣道上皮細(xì)胞導(dǎo)致纖毛功能障礙，以及下呼吸道管壁等部位出現(xiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，產(chǎn)生大量黏稠痰液、壞死黏膜等分泌物滯留在管腔，最終導(dǎo)致管腔狹窄，加重慢性阻塞性肺疾病呼吸困難癥狀，降低肺功能[4]。此外，慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸腔積液、大片肺實(shí)變等肺內(nèi)并發(fā)癥。

目前，臨床上用于治療慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者的抗菌藥物較多，但單純給予抗菌藥物治療的效果并不理想，這可能與病原菌耐藥、抗菌藥物藥效不足等有關(guān)。采用纖維支氣管鏡對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者進(jìn)行肺泡灌洗可直達(dá)病灶局部，快速清除管腔內(nèi)痰液及炎癥分泌物，阻斷致病菌對(duì)管腔的直接損害和免疫反應(yīng)，從而迅速緩解炎癥反應(yīng)[5-7]。本研究結(jié)果表明，與單純給予抗菌藥物治療相比，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗菌藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者能夠進(jìn)一步改善肺功能。此外，很多研究證實(shí)，急性下呼吸道感染患者會(huì)釋放大量炎癥介質(zhì)，如PCT、IL-6、IL-8等，對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞組織造成嚴(yán)重?fù)p害，繼而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組炎癥指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗菌藥物治療可快速降低炎癥指標(biāo)水平，與閆登峰等[9]的研究結(jié)果相似。分析其原因?yàn)?，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗菌藥物治療可增高纖毛黏液毯的溶膠層，增加纖毛再生和擺動(dòng)幅度，增強(qiáng)纖毛運(yùn)輸能力，并消除管腔內(nèi)分泌物對(duì)氣道的刺激，從而緩解咳嗽等癥狀，促進(jìn)膿液的分解及排出，可直接經(jīng)支氣管鏡通道吸出[9-10]。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PCT 為血清降鈣素原，IL為白細(xì)胞介素

組別 例數(shù) PCT（ng/ml）治療前 治療后試驗(yàn)組 50 0.51±0.06 0.35±0.16a對(duì)照組 50 0.52±0.13 0.42±0.17a t 0.494 2.120 P 0.623 0.037組別 例數(shù) IL-6（pg/ml）治療前 治療后試驗(yàn)組 50 95.57±10.65 58.98±26.35a對(duì)照組 50 98.05±13.62 77.03±32.69a t 1.014 3.040 P 0.313 0.003組別 例數(shù) IL-8（pg/ml）治療前 治療后試驗(yàn)組 50 111.36±32.59 75.35±23.01a對(duì)照組 50 108.95±40.94 86.26±23.41a t 0.326 2.350 P 0.745 0.021

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗菌藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者的效果顯著，可改善肺功能，降低炎癥反應(yīng)。