中山大學(xué)馬克思主義學(xué)院（510275）雷傳平

廣東省地處熱帶和亞熱帶地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，與外地聯(lián)系緊密，醫(yī)療領(lǐng)域的消費(fèi)日益增長，老齡人口占比逐步增高，在中醫(yī)藥健康與養(yǎng)老需求方面有著較高的重合度。相較于傳統(tǒng)健康服務(wù)，中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)模式同時具備醫(yī)療保健和養(yǎng)生養(yǎng)老功能，能夠更好地為中老年人所接納[1]。而進(jìn)一步引入互聯(lián)網(wǎng)時代的技術(shù)發(fā)展成果，則能夠更好地借助信息化平臺完善產(chǎn)業(yè)鏈條，為滿足廣東省老年客戶群體的養(yǎng)老與健康保障需要提供了更多支持。本文則著眼于“互聯(lián)網(wǎng)＋”時代背景對于廣東省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)信息化現(xiàn)狀進(jìn)行了分析與討論，對于其存在的問題和不足進(jìn)行了一定挖掘，并在這一基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)對策和建議。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)特征

1.1 廣東省老齡化人口比例上升 2013年，廣東省常住人口為1.06億人，至2019年，已達(dá)到1.15億人，保持著長期的增長態(tài)勢，而65歲及其以上人口比例也從8.17%上升至9.00%。在具體數(shù)值方面，則老齡化人口數(shù)量從2013年的869.62萬人上升到了2019年的1036.89萬人，其增速遠(yuǎn)高于人口增長速度。

毋庸置疑的是，廣東省的人口總體增速和老齡化人口數(shù)量增長均顯示現(xiàn)階段廣東省養(yǎng)老政策措施和醫(yī)療保障服務(wù)是較為完善和體系化的，這一系統(tǒng)能夠較好地保障老齡人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，并進(jìn)一步延長老齡人口預(yù)期壽命。但與此同時，現(xiàn)階段的醫(yī)療保障、社會救濟(jì)和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施之間存在著較為嚴(yán)重的脫節(jié)問題，老齡人口的醫(yī)養(yǎng)負(fù)擔(dān)仍然相對較高。

現(xiàn)階段，中醫(yī)藥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要發(fā)展模式是在中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)，或在社區(qū)衛(wèi)生中心與養(yǎng)老服務(wù)中心等場所引入中醫(yī)藥科室等方式進(jìn)行，而這一發(fā)展模式則主要面向醫(yī)療需求保障，而對于廣泛的老年群體覆蓋則缺乏相應(yīng)滿足。老年人復(fù)雜而多樣的養(yǎng)老服務(wù)需求則需要現(xiàn)代化的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)予以滿足和補(bǔ)充[2]。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)發(fā)展推動模式創(chuàng)新 根據(jù)我國《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于推進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，其中第二章第三節(jié)推動中醫(yī)藥健康養(yǎng)老信息化主要包括了兩方面的內(nèi)容。一方面，需要加快推進(jìn)健康養(yǎng)老信息服務(wù)，通過鼓勵和發(fā)展中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在互聯(lián)網(wǎng)背景下進(jìn)一步發(fā)展和完善現(xiàn)有的服務(wù)方式，構(gòu)建起居家和社區(qū)環(huán)境中的中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)，完善中醫(yī)藥特色養(yǎng)老服務(wù)信息化發(fā)展技術(shù)創(chuàng)新。而在另一方面，則需要積極利用互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，推動老年人健康管理與緊急救援等傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式難以提供的醫(yī)療服務(wù)，挖掘這一領(lǐng)域中的創(chuàng)新潛能，從而為中醫(yī)藥養(yǎng)老健康體系信息化的體制機(jī)制創(chuàng)新提供更多幫助。

現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展為“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的廣東省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)信息化帶來了更多創(chuàng)新發(fā)展的可能。移動聯(lián)網(wǎng)終端與大數(shù)據(jù)技術(shù)的有效結(jié)合使得更多基于互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境的技術(shù)能夠進(jìn)入這一領(lǐng)域中，參與到中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)體系之中。

2 廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)信息化發(fā)展情況

2.1 政策支持 國務(wù)院文件在《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》和《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》等文件中普遍提出發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老，通過促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老職能的有機(jī)結(jié)合，更好地促進(jìn)中醫(yī)藥行業(yè)整體的良好健康發(fā)展。

從這一角度出發(fā)，各類政策有力地促進(jìn)了中醫(yī)藥行業(yè)整體上向健康養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式發(fā)展，通過政策引導(dǎo)等方式將中醫(yī)藥信息化建設(shè)放在重要地位，借助政策更好地推動行業(yè)發(fā)展?；谡咴谛袠I(yè)內(nèi)的應(yīng)用和政府參與平臺化引導(dǎo)的相應(yīng)職能，政策支持能夠使得過往在實(shí)際工作中難以獲得有機(jī)結(jié)合，內(nèi)部關(guān)聯(lián)性較弱而行業(yè)跨度相對較大的不同產(chǎn)業(yè)結(jié)合起來，充分利用智慧醫(yī)療和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等領(lǐng)域開發(fā)和探討老年人醫(yī)療保健、中醫(yī)藥養(yǎng)生方面的技術(shù)支持和作用發(fā)揮。廣東省的中醫(yī)藥領(lǐng)域養(yǎng)老健康服務(wù)也需要更好地把握信息化發(fā)展潮流，將可納入應(yīng)用場景中的各類技術(shù)充分整合進(jìn)入中老年養(yǎng)老和健康需求滿足過程中，通過集成化的移動終端設(shè)備滿足信息交流的各類需求，避免系統(tǒng)復(fù)雜化為老齡人口帶來的過多負(fù)擔(dān)。

2.2 軟硬件系統(tǒng)搭建 廣東省的各級各類中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)基本完成了基于財政補(bǔ)貼和自籌資金等模式背景下的醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)信息化進(jìn)程，部分醫(yī)院已經(jīng)能夠基本完成自身信息系統(tǒng)完全線上處理，并使得患者與患者家屬能夠通過就診卡認(rèn)證等方式獲取此類信息，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基本完成常見的醫(yī)療系統(tǒng)就診操作。但相較而言，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展起來的健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量仍然較少，而廣東省的中醫(yī)藥醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的脫節(jié)仍然是相對嚴(yán)重的。

也正是在這一背景之下，廣東省的中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)信息化進(jìn)程有待于進(jìn)一步補(bǔ)充和完善，軟硬件設(shè)備設(shè)施尚需要更多補(bǔ)充和發(fā)展。移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)背景下的終端硬件設(shè)施應(yīng)當(dāng)能夠?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供更為充分的信息獲取渠道，這一建構(gòu)在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展基礎(chǔ)上的信息搜集體系也可以為智慧醫(yī)療提供充分的數(shù)據(jù)支持。正式通過結(jié)合醫(yī)療信息與電子檔案制度，物聯(lián)網(wǎng)體系的信息收集才得以成為醫(yī)療系統(tǒng)之中的有效補(bǔ)充，為遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的建設(shè)提供更多幫助和支持。而通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行日常健康檢查和診斷措施的一類補(bǔ)充，常規(guī)的中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)也可以在一定水平上為老齡人口提供更為及時有效的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)。正是通過中醫(yī)藥養(yǎng)生和保健康復(fù)等方面的顯著優(yōu)勢，中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)才能夠更好地面向中老年群體，為更為全面的康復(fù)護(hù)理和養(yǎng)老養(yǎng)護(hù)工作奠定良好基礎(chǔ)，開拓行業(yè)發(fā)展前景[3]。

3 廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)信息化發(fā)展中存在的問題和不足

3.1 信息平臺監(jiān)管體系尚不健全 現(xiàn)階段廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)信息化的發(fā)展過程中，大數(shù)據(jù)管理監(jiān)督平臺的自身發(fā)展仍尚不健全，多方牽頭的醫(yī)療保障體系機(jī)制建立仍然需要更多發(fā)展。依據(jù)廣東省的實(shí)際情況而言，其養(yǎng)老健康管理系統(tǒng)包括了多個部門，既有人力資源管理與社會保障、民政和衛(wèi)生等部門，也有老干部局、老齡工作委員會等細(xì)分部門，而相應(yīng)的各部門間信息溝通尚不充分，彼此間部門各司其職，信息互不共享，從而使得中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的信息銜接工作極為復(fù)雜，現(xiàn)有資源難以有效整合形成更具有處理能力的平臺化管理模式[4]。

對于信息共享平臺的具體查詢和使用環(huán)節(jié)而言，則此類問題同樣存在，多部門參與的管理體系使得權(quán)責(zé)關(guān)系尚不明朗，管轄范圍區(qū)分不明。此類信息監(jiān)管層面的不確定性也為相應(yīng)的平臺建設(shè)帶來了一定的負(fù)面影響，使得各類技術(shù)手段應(yīng)用的具體平臺和搭載方式缺乏明確化，也使得相應(yīng)技術(shù)應(yīng)用的開發(fā)方向不明確。

相較而言，廣東省大多數(shù)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)事實(shí)上首先是基于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和眾醫(yī)院的結(jié)合結(jié)果，主要以社會性養(yǎng)老為主，而對于現(xiàn)有的養(yǎng)老保障體系關(guān)聯(lián)性較弱。而這一現(xiàn)象的形成原因則主要是現(xiàn)階段廣東省社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和政府相關(guān)社會保障部門的關(guān)聯(lián)過弱，相應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未能得到充分認(rèn)可，健康保障體系與養(yǎng)老保障機(jī)制相互分離，后者不被納入到康復(fù)保健功能需求之中而使得此類機(jī)構(gòu)未能充分納入監(jiān)管體系和監(jiān)督平臺管控之中。

3.2 醫(yī)療系統(tǒng)信息互通機(jī)制欠缺 現(xiàn)階段廣東省醫(yī)療保障體系與社會保障體系之間的公民身份互通互聯(lián)機(jī)制已經(jīng)得到了基本保障，相應(yīng)的技術(shù)完善使得公民社會保障體系的信息共享機(jī)制更為成熟，基于這一平臺上的更多技術(shù)應(yīng)用也得以落實(shí)。但相較而言，廣東省則在醫(yī)療保障體系、醫(yī)療信息系統(tǒng)和養(yǎng)老保障體系之間未能夠搭建有效溝通渠道。

基于此，目前廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)信息化發(fā)展仍然相對不足，醫(yī)療與養(yǎng)老需求基礎(chǔ)上的信息難以有效溝通。而具體落實(shí)到老齡人口之中，則這一人口規(guī)模相對龐大，就診記錄相對復(fù)雜，在醫(yī)療保健方面的需求和在康復(fù)治療領(lǐng)域的進(jìn)展需要相應(yīng)的軟件處理平臺予以記錄。但廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)信息化發(fā)展相對不足，此類養(yǎng)老服務(wù)群體的類別復(fù)雜多樣，信息接口來源不一，數(shù)據(jù)歸集困難，導(dǎo)致目前尚未形成參與此類數(shù)據(jù)歸集整理的有效平臺，從而使得服務(wù)層次必然停留在較低水平上。而從數(shù)據(jù)角度著手，則現(xiàn)階段廣東省有關(guān)于老齡人口的信息采集機(jī)制是十分有限的，現(xiàn)有的健康狀況采集資料主要來自于醫(yī)學(xué)檢查，而在充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)終端存底信息，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展有效的醫(yī)療健康體系信息收集制度仍然是極為困難的[5]。這也從另一個角度展現(xiàn)出目前廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)信息化發(fā)展相對不足，服務(wù)資源相對匱乏，從而導(dǎo)致了服務(wù)水平不足，服務(wù)項(xiàng)目單一，對于后續(xù)信息處理的積極性相對較弱等更多問題。

3.3 養(yǎng)老與健康保障系統(tǒng)尚未建立 廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)信息化發(fā)展需要在醫(yī)療保障體系充分信息化的基礎(chǔ)上構(gòu)建養(yǎng)老與健康互通的相應(yīng)保障體系。但現(xiàn)階段廣東省的醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)構(gòu)主要是越過了醫(yī)院內(nèi)部的信息互通和信息化管理體系階段，基本實(shí)現(xiàn)了跨院和區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)算信息數(shù)據(jù)共享，但在更進(jìn)一步的醫(yī)療保障體系發(fā)展方面則缺乏建樹。

上述過程是數(shù)據(jù)收集、整理、分析和后續(xù)處理共同參與的完整系統(tǒng)，其建立建設(shè)和后續(xù)維護(hù)成本相對較高，而此類信息化進(jìn)程則是廣東省現(xiàn)階段尚未能建設(shè)完成的。因此，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)仍然需要基于廣泛的老年人健康服務(wù)需求采集和信息聯(lián)網(wǎng)，并將養(yǎng)老需求和社會保障體系的相應(yīng)職能結(jié)合起來進(jìn)行評估和判定。大規(guī)模推動廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)進(jìn)入醫(yī)療體系，參與醫(yī)保結(jié)算必然將帶來更多資金浪費(fèi)，但局限于醫(yī)保信息查詢等層面則可能使得中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)中的更多康復(fù)訓(xùn)練未能得到充分資金激勵，因此這一過程中的市場化機(jī)制調(diào)節(jié)仍然需要頂層設(shè)計(jì)和不斷優(yōu)化。

4 廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)信息化發(fā)展對策與建議

4.1 加強(qiáng)智能化管理與信息化進(jìn)程 首先，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的重要基礎(chǔ)在于大規(guī)模的數(shù)據(jù)收集和整理能力，而此類能力則需要通過現(xiàn)有廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)的信息化進(jìn)一步加快才得以完成。而通過收集和整理老齡人口的就診記錄、健康狀況和相應(yīng)診斷信息，中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)才能夠更好地了解潛在客戶群體與現(xiàn)有客戶群體。相較而言，利用現(xiàn)有物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展而構(gòu)建起基于移動互聯(lián)網(wǎng)終端的信息收集系統(tǒng)是更為有效且快捷的。物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)利用傳感器等設(shè)備設(shè)施進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，繼而完善數(shù)據(jù)的分析工作，從而將數(shù)據(jù)資料儲存至系統(tǒng)中用于后續(xù)的分析與決策[6]。

其次，廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)的智能化管理與信息化發(fā)展也同樣需要立足于云端儲存體系進(jìn)行。大量物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的繁雜混合引用，多樣化數(shù)據(jù)來源的歸集和整合決定了廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)信息化發(fā)展初期即面對著規(guī)模龐大的各類數(shù)據(jù)。而與此同時，相應(yīng)的客戶群體往往在認(rèn)為處理和自主填寫相關(guān)信息方面存在一定困難，因此需要更多的利用發(fā)達(dá)的物聯(lián)網(wǎng)體系進(jìn)行信息收集和實(shí)施檢索，并通過此類移動終端進(jìn)行一定的展示，特別是可視化呈現(xiàn)。

最后，廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)信息化進(jìn)程也能夠?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)提供更多細(xì)節(jié)補(bǔ)充，通過App形式進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和信息播報能夠使得養(yǎng)老服務(wù)客戶的其他家人同樣獲得相應(yīng)實(shí)時信息，更好地認(rèn)識和了解老齡人口的受贍養(yǎng)狀況。也正是通過這一機(jī)制，養(yǎng)老健康服務(wù)的信息化可以為老齡人口的家庭環(huán)境提供更多積極影響，利用醫(yī)療系統(tǒng)所提供的智能診療服務(wù)與中醫(yī)藥養(yǎng)老保健系統(tǒng)所提供的養(yǎng)生方案可以形成長期穩(wěn)定的環(huán)境[7]。而通過家庭成員、醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)工作人員等多方面不同人員的資源整合，該系統(tǒng)和平臺的作用也將得到更多推廣。

4.2 平臺化醫(yī)療信息共享模式構(gòu)建 廣東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)的醫(yī)療信息共享需要基于現(xiàn)有信息共享體系機(jī)制建設(shè)而進(jìn)一步拓展，繼而完善跨越多個系統(tǒng)的平臺化信息共享模式。其中，信息化發(fā)展浪潮背景下的中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)較社保體系而言更晚的接觸醫(yī)療體系而逐步納入這一行政體系和信息平臺之中[8][9][10]。而相應(yīng)的其行業(yè)主體多為社會性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而此類機(jī)構(gòu)在相應(yīng)協(xié)調(diào)平臺中難以占據(jù)主動位置。正是基于這一背景，廣東省在自身醫(yī)療保障體系制度改革的背景下需要更多的投入資源構(gòu)建醫(yī)療信息共享平臺，為后續(xù)的行業(yè)進(jìn)入者提供更完備的信息檢索和分析工具。平臺化的醫(yī)療信息共享模式能夠?yàn)椴煌瑓⑴c者提供更為充分的信息共享，也同樣在這一過程中完成數(shù)據(jù)的處理和分析，從而展示廣東省老年人口醫(yī)療保健養(yǎng)老需求的具體情況。此類平臺不僅能夠?yàn)閺V東省中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)提供信息平臺，也是更多技術(shù)發(fā)展應(yīng)用在醫(yī)療體系之中的有效契機(jī)，能夠幫助更為多樣化的產(chǎn)品類型了解自身的潛在客戶。

4.3 完善中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈 廣東省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)信息化發(fā)展進(jìn)程與完備的軟硬件支持和充分的資金投入密不可分，其中系統(tǒng)性的上游產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展需要借助大灣區(qū)現(xiàn)有的電子信息科技領(lǐng)域發(fā)展成果和配套產(chǎn)業(yè)集群，而大規(guī)模的資金投入則需要更多地利用穩(wěn)定的潛在客戶群體為后續(xù)的盈利能力提供保障[11]。而當(dāng)兩類外部因素均得到了較好的準(zhǔn)備后，則這一中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈體系也能夠與之相適應(yīng)地建立起來[12][13]。

廣東省的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)信息化進(jìn)程也同樣與產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展密切相關(guān)，產(chǎn)業(yè)鏈中彼此供需關(guān)系不同的企業(yè)間通過傳統(tǒng)的信息交流或市場化的價格發(fā)現(xiàn)機(jī)制而完成了信息交換，并在這一過程中形成了更為穩(wěn)固的合作伙伴關(guān)系，從而為產(chǎn)業(yè)集群的發(fā)展提供了更好的環(huán)境。而廣東省的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展在得到了較為完善的產(chǎn)業(yè)鏈支撐和產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展保障后，也同樣能夠更多的利用這一信息優(yōu)勢而完善自身的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，降低成本以挖掘利潤空間，也同樣能夠?yàn)槔淆g人口等客戶群體提供更為高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。