天津市西青醫(yī)院（300380）李洪琳 宋津 潘麗華

搶救車是醫(yī)院各科室必備的搶救設施，其主要用于存放搶救類藥物和器械等。根據(jù)各科室接收病癥的不同，搶救車內部的藥物和器械也存在顯著的差異，其中的搶救藥品主要涉及因重大事故和集體性中毒事件的受害者在急救過程中的必需品。在搶救藥品以及搶救器械完善的情況下，可顯著提升搶救效率。因此，對搶救車內藥品的規(guī)范管理將直接影響醫(yī)院各科室的搶救質量。相關標準中明確指出，各科室的搶救車必須放置在定點位置，并且定期查看車輛內部的藥品配置狀況，在每次使用完畢后，必須對車內的藥品進行及時補充，以備不時之需。

1 搶救車內藥品管理的現(xiàn)狀

1.1 藥品清查操作繁瑣 相關藥品管理標準中要求，對于搶救車內的藥品需要每隔一周檢查一次，主要檢查內容包括藥品數(shù)量、藥品類型、藥品有效期以及劑量等。由于搶救車內涉及的藥品類型較多，管理人員在針對各類藥品進行一一核對時需要消耗大量的時間，并且需將藥品重新擺放至特定位置，對于缺少的藥物以及過期藥物需要及時補充與更換，全面檢查完畢后，應將搶救車封存，檢查過程中的操作相對繁瑣，耗時耗力[1]。

1.2 存在清查不徹底現(xiàn)象 雖然藥品清查工作不會交由一人完成，但藥品清查的工作內容繁瑣，且長期從事相同的工作內容很容易產生疲勞感。在特定的情況下，還可能產生僥幸心理，對于部分小型針劑的檢查不夠仔細，很容易導致藥品過期卻無法及時發(fā)現(xiàn)問題，對搶救車的藥品管理質量造成極大影響。

1.3 藥品浪費現(xiàn)象常發(fā) 部分搶救藥品的使用頻率較小，經多次清查之后對于該類藥品的觸摸很可能使藥物標識模糊，因相關管理人員未對其給予一定的重視，及時在外部重新粘貼標志，導致后期無法辨別藥物類型，最后不得不舍棄藥物，這將造成一定的藥品浪費。此外，相關管理人員在對藥品進行清查時，未將臨近使用期限的藥品放在外部供臨時取用，導致其未在有效期內用于搶救工作中，也會產生一部分藥品浪費。有關研究中顯示，藥品無法識別以及藥品過期是導致?lián)尵阮愃幤防速M的重要因素[2]。

2 醫(yī)院搶救車內藥品管理的研究進展

2.1 國外研究進展 文獻研究顯示，國外方面針對搶救車內藥品管理的研究相對較少，但早在2014年就有醫(yī)院推行應用了帶有數(shù)據(jù)庫功能的密封式搶救車。該搶救車的優(yōu)勢在于：可將其內部的藥品批號以及有效時間形成一個完整的數(shù)據(jù)庫，并且使用托盤密封保存，在托盤上設置好專用的標識條碼。進行搶救時，相關的藥品管理人員進行藥物清查時，僅需要掃碼了解其中臨近使用期限的藥品即可，無需對每類針劑以及用品進行全面清查，有效減輕了管理人員的清查壓力，藥品管理效率也顯著提升[3]。此外，也有部分醫(yī)院采取標準化搶救車的管理模式，即由藥庫人員完成對搶救車內藥品的標準化配置，將其直接送入病房。而當病房內的搶救車已經打開使用后，便會被回收，更換為新的標準化搶救車，此種配置方式可省去中間的藥品管理環(huán)節(jié)，但由于管理成本相對較高，一般僅在兒科病房中配置應用。

在美國地區(qū)，有超過24%的醫(yī)院全面使用條形碼藥品管理系統(tǒng)，即將所有搶救類藥品均貼上專用的條碼，并將其掃描至搶救藥物數(shù)據(jù)庫。雖然前期工作量較大，但在藥品管理方面發(fā)揮的作用不可忽視。據(jù)調查顯示，使用過該數(shù)據(jù)庫的醫(yī)務人員對其給予了較大的肯定，尤其是藥品管理人員可直接通過PDA了解相應搶救藥品的基本信息，有效簡化繁瑣的藥品管理流程[4]。

2.2 國內研究進展 針對既有的搶救車內藥品管理問題，各醫(yī)院紛紛采取了不同的藥品管理措施，希望通過統(tǒng)一搶救車藥品配置標準，對臨近使用期限的藥品進行標注以及填寫藥品有效期記錄等方式來減少藥品浪費現(xiàn)象以及改善藥品管理過于繁瑣的問題。但實際上，上述措施仍舊存在很大的弊端，不能保障對搶救車內各類搶救藥品的規(guī)范管理[5]。同時，也增加了藥品管理人員的工作量。我國的有關學者提出，可以通過制作電子表格的形式來建立相應的藥品信息庫，并且在系統(tǒng)中對于臨近期限的藥品作出預警，希望可以提升管理效率，并且減少藥品浪費現(xiàn)象。而此種方法也存在一定的弊端，受到技術水平限制，并不能實現(xiàn)對過期藥品的自動預警，同時還要求相關的管理人員具備電腦操作能力[6]。

有學者在針對品管圈活動應用于搶救車規(guī)范化管理中指出，可通過明確劃分搶救藥品和物品分區(qū)的方式來繪制相應的區(qū)域圖，在圖中對藥品位置和種類進行詳細標注，并要求相關的管理人員能夠加強記憶，對管理人員進行綜合培訓，實現(xiàn)對搶救車的規(guī)范化管理，認為此種管理方式可有效提升藥品管理效率。但由于缺乏有力的數(shù)據(jù)作為支持，很難被大范圍推廣應用。

此外，也有學者基于數(shù)字化技術提出了對其內部藥物進行數(shù)字化管理的理論，主要是通過在藥品上貼上專門的條碼，通過掃描實現(xiàn)對藥品的數(shù)字化管理。但在前期需要投入大量的精力，特別是在貼碼過程中，一旦某一藥品貼碼錯誤便可能引發(fā)一系列反應，對藥品管理質量造成嚴重影響。有學者提出可以利用掌中寶的相應功能實現(xiàn)對各類藥品的清查，減輕管理人員的藥品清查壓力，但其功能僅限于清查藥品，不具備其他管理功能，也很難被應用于后期的藥品管理中。

3 討論

從上述分析中可知，目前還沒有較為完善的管理措施提升搶救車的藥品管理效率，一些已有的研究中雖然對特定的管理手段和技術做出了分析與嘗試，但由于缺乏有力的數(shù)據(jù)作為支撐，很難大范圍應用。國外條形碼藥品管理系統(tǒng)的應用雖然取得了一定的進展，但前期投入較大，且存在出錯的可能性，在我國并不適用。為了提升我國的搶救車藥品管理水平，減少藥品浪費現(xiàn)象，可以結合既有的研究理論，在醫(yī)院內部建立起協(xié)作管理體系，通過多方的共同努力，提升藥品管理效率與質量，這也將成為今后研究的主要方向。