廣東省惠州市職業(yè)病防治院（516000）陳浩

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，主要是由于結(jié)核桿菌在患者的肺部內(nèi)沉積并且大量繁殖形成病灶造成的[1]。肺結(jié)核能夠通過呼吸道進行傳播，當健康人群在接觸到肺結(jié)核病人之后，由于肺結(jié)核患者通過呼吸呼出帶有結(jié)合菌的飛沫被健康人群通過呼吸道呼入到肺部內(nèi)，未患病人群則有可能被感染到肺結(jié)核疾病。由于該疾病在全球范圍內(nèi)發(fā)病人數(shù)逐年增加，且患者的病程較長、治療費用較高，因此，該疾病也被稱為是“白色瘟疫”[2]。目前在我國肺結(jié)核疾病能夠得到有效的遏制，大部分的肺結(jié)核患者均能得到有效的治療，但是在治療過程中，由于抗結(jié)核疾病的藥物廣泛和應(yīng)用不規(guī)范性使得結(jié)核病的耐藥性上升，從而也導(dǎo)致了耐藥結(jié)核病的發(fā)生和傳播。吡嗪酰胺屬于抗結(jié)核分枝桿菌中的一種較為常見的藥物，能夠有效的將處于酸性環(huán)境下半休眠狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌殺死[3]，因此具有較好的治療效果，但是該藥物同其他抗結(jié)核藥物一樣，臨床上的大量使用使得初治菌陽肺結(jié)核患者的耐藥性不斷上升。因此，本研究特選取2019年9月～2020年9月我院收納的并經(jīng)過一年期隨訪的80例耐藥的初治菌陽肺結(jié)核患者的臨床資料進行回顧性分析，探討吡嗪酰胺對耐藥的初治菌陽肺結(jié)核患者的療效及其對病灶吸收的影響，本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2020年9月我院收治的并經(jīng)過一年期隨訪的80例耐藥的初治菌陽肺結(jié)核患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)吡嗪酰胺的藥敏測試結(jié)果將患者隨機分為敏感組（n=40）和耐藥組（n=40），敏感組中，男性患者20例、女性患者20例，患者年齡24～70歲，年齡均值為（43.51±7.03）歲，病程為3～6年，平均病程為（4.25±1.02）年；耐藥組中，男性患者22例、女性患者18例，患者年齡23～71歲，年齡均值為（43.69±7.13）歲，病程為2～8年，平均病程為（4.48±1.22）年。兩組患者的基本資料比較均不具有差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病例資料采集 對參與本次研究的所有患者采取回顧分析的研究方法對患者的各項病例資料進行收集，收集的內(nèi)容有患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、抗結(jié)核治療病史、治療時間等。

1.2.2 痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗 對參與本次研究的所有患者采用BACTECMGIT-960型系統(tǒng)法進行檢測，即選取結(jié)核分枝桿菌作為本次研究的培養(yǎng)物，然后將預(yù)先調(diào)制的12mg/ml菌懸液稀釋至108cfu/L，隨后將抽取的0.6ml菌懸液放置于特用PZA藥敏培養(yǎng)管中；同時，將剩余的菌懸液按照1∶10的比例進行稀釋，隨即將菌懸液放置于不含有PZA的特用PZA藥敏培養(yǎng)管中，兩管培養(yǎng)藥敏均采用BACTEC MGIT960全自動分枝桿菌快速培養(yǎng)藥敏儀進行檢測，隨后觀察和檢測結(jié)核分枝桿菌的藥敏性和生長狀況[4]。

1.3 評定指標 通過對兩組患者的資料進行研究，對比兩組患者治療后的臨床療效、治療后病灶的吸收率和空洞的縮小率變化情況。臨床療效主要分為：①治愈：痰菌檢測結(jié)果為陰性；②失?。禾稻鷻z測結(jié)果為陽性[5]。治療后病灶的吸收率是指病灶吸收與原病灶面積比，而空洞的縮小率是指空洞縮小與原空洞直徑大小比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，使用x2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療后的臨床療效 治療后，敏感組患者的治愈率為92.50%明顯高于耐藥組患者的治愈率72.50%，組間差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者治療后病灶的吸收率和空洞的縮小率變化情況 治療后，敏感組患者的病灶吸收率92.50%（37/40）明顯高于耐藥組患者的病灶吸收率70%（28/40），組間差異明顯（P＜0.05）；但是敏感組患者的空洞縮小率70%（28/40）明顯低于耐藥組的空洞縮小率90%（36/40），組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核疾病屬于慢性傳染病，該疾病的發(fā)病過程一般呈現(xiàn)為緩慢狀態(tài)，部分患者可能會呈現(xiàn)急促狀態(tài)，患者在發(fā)病期間，臨床主要表現(xiàn)為咳血、乏力和咳嗽等癥狀。而在結(jié)核疾病中以菌陽性肺結(jié)核的傳染性較強，因此，在臨床中對肺結(jié)核疾病的控制上主要是控制菌陽性肺結(jié)核疾病。近年來，隨著耐藥性結(jié)核分枝桿菌的類型在不斷的增加，給人民群眾的生命健康帶來嚴重威脅，也使得控制肺結(jié)核疾病成為目前我國對傳染疾病防治的一項重要工作[6]。吡嗪酰胺作為臨床上較為常見的，用于治療抗結(jié)核分枝桿菌的一種抗結(jié)核治療藥物，僅對分枝桿菌有效，能夠與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，但是由于該藥物在臨床治療中具有較為顯著的效果，能夠有效的將酸性環(huán)境下其他抗結(jié)核分枝桿菌殺死，殺菌作用效果較強，因此被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中；由于吡嗪酰胺治療肺結(jié)核疾病的臨床治療效果較好，也使得吡嗪酰胺的不合理用藥現(xiàn)象越來越嚴重，肺結(jié)核疾病對該藥物產(chǎn)生了耐藥性，因此導(dǎo)致該藥物的過量應(yīng)用，這也使得肺結(jié)核疾病對該藥物產(chǎn)生了耐藥性。臨床研究表明，服用吡嗪酰胺進行治療的患者中有70%的患者會出現(xiàn)吡嗪酰胺的耐藥情況[6]，并且患者在治療過程中，該疾病的病情將會加劇，病程延長，若治療不及時，會提高患者的死亡率，隨著結(jié)核病患者的人數(shù)逐年呈現(xiàn)出上升的趨勢，該疾病越來越被社會各界所重視。因此，定期對患者進行藥敏檢測是治療肺結(jié)核疾病中一項較為重要的內(nèi)容，通過對患者的耐藥性和敏感性進行檢測，能夠為其后續(xù)的治療提供有效的治療方案和治療依據(jù)[7-10]。本次研究的實驗報告顯示，治療后，敏感組患者的治愈率為92.50%明顯高于耐藥組患者的治愈率72.50%；在患者的病灶吸收率和空洞縮小率上，耐藥組患者的病灶吸收率70.00%明顯低于敏感組的病灶吸收率92.50%，并且耐藥組患者的空洞縮小率90.00%明顯高于敏感組患者的空洞縮小率70.00%，組間具有差異性（P ＜0.05）。這表明在初治菌陽肺結(jié)核患者中，耐藥患者的治療效果容易受到影響，敏感患者的治療轉(zhuǎn)歸率較高，且與耐藥患者相比，敏感患者的治愈率和病灶吸收率更高。但是由于該藥物的檢測周期較長，藥敏實驗檢測過程中存在缺陷性，從而也使得藥敏實驗的檢測結(jié)果之間具有較大的差異性，因此，臨床上針對吡嗪酰胺藥敏檢測和耐藥性測試還需要進行進一步的研究分析。

綜上所述，吡嗪酰胺對耐藥的初治菌陽肺結(jié)核患者具有顯著的療效，能夠有效提高病灶空洞的縮小率，降低病灶的吸收率，從而能夠提高患者的整體治療效果，改善患者的臨床病癥。