張海軍

(定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

新生兒出生時或出生后，短期內(nèi)由于肺泡功能不全，造成肺表面活性物質(zhì)減少，最終出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭等臨床癥狀，這種癥狀在臨床上可能為新生兒呼吸窘迫綜合征亦或是新生兒濕肺，而早期發(fā)現(xiàn)和診斷是減少其死亡率的必要手段。然而，由于新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒濕肺這兩種疾病的臨床病癥相似，給及時診斷帶來了一定困難[1]。近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲影像在診斷新生兒肺部疾病中表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性[2-3]，越來越多的臨床醫(yī)生將床旁超聲應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒濕肺的檢查中。本研究以100例呼吸異常患兒為研究對象，采用床旁超聲和X線臨床檢查鑒別診斷新生兒呼吸窘迫綜合征和濕肺的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究學(xué)會批準(zhǔn)，隨機(jī)選擇2018年11月—2019年12月在我院接受治療的100例呼吸異常患兒為研究對象，其中包括5例26周齡患兒，10例27周患兒，20例28周齡患兒，16例29周齡患兒，49例≥30周齡患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫現(xiàn)象，且呼吸頻率大于每分鐘60次，同時有胸骨上窩、肋間隙和肋下凹陷等臨床特征。本研究排除明顯先天畸形、心臟功能不全的新生兒。所有研究對象家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 儀器

Mindray M9便攜彩超儀，探頭頻率為8～12 MHz。

1.3 檢測方法

患兒在安靜狀態(tài)下進(jìn)行床旁超聲檢測，共分為12區(qū)，包括雙側(cè)胸骨旁線、腋前線、腋后線及雙乳頭連線，分為前上、前下、腋上、腋下、后上和后下等[4]。觀察胸模線、A線、B線、肺泡-間質(zhì)綜合征、肺實變、雙肺點及是否存在胸腔積液。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胸模線：正常情況下，胸模線具有光滑、清晰和規(guī)則的線性且回聲高等特點；新生兒患有呼吸窘迫綜合征時可見胸膜線異常。A線：正常情況下，A線是與胸膜線相平行的線狀高回聲，與胸模線等距重復(fù)；新生兒患有呼吸窘迫綜合征時可見肺野內(nèi)A線消失。B線：正常情況下，B線始于胸膜線且垂直于胸膜線，呈鐳射樣至肺野深部的線樣偽象；新生兒患有呼吸窘迫綜合征時可形成致密B線。肺間-質(zhì)綜合征：肺野內(nèi)B線大于3條(包括3條)，肺間質(zhì)有胸腔積液。肺實變：當(dāng)新生兒出現(xiàn)肺實變時，聲阻抗降低，聲波可以有效的傳播，出現(xiàn)“肝樣變”，同時伴有支氣管充氣征。雙肺點：上下肺野之間具有明顯的分界點[5-6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 X線對新生兒呼吸窘迫綜合征和濕肺的診斷結(jié)果

經(jīng)X線診斷：39例為新生兒呼吸窘迫綜合征，41例為新生兒濕肺，20例為肺炎。在39例新生兒呼吸窘迫綜合征中，X線診斷出6例為陰性；在61例非新生兒呼吸窘迫綜合征中，X線診斷出7例為陽性。X線對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷敏感性占84.62%(33/39)、特異性占88.52%(54/61)、準(zhǔn)確性占87.00%(87/100)。在41例新生兒濕肺患者中，X線診斷出5例為陰性；59例非新生兒濕肺中，X線診斷出7例為陽性。X線對新生兒濕肺的診斷敏感性占87.80%(36/41)、特異性占88.13%(52/59)、準(zhǔn)確性占88.00%(88/100)。

2.2 旁床超聲對新生兒呼吸窘迫綜合征和濕肺的診斷結(jié)果

在39例新生兒呼吸窘迫綜合征中，旁床超聲診斷出2例為陰性；在61例非新生兒呼吸窘迫綜合征中，旁床超聲診斷出2例為陽性。旁床超聲對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷敏感性占92.31%(36/39)、特異性占96.72%(59/61)、準(zhǔn)確性占95.00%(95/100)。在41例新生兒濕肺患兒中，旁床超聲診斷出1例為陰性；在59例非新生兒濕肺中，旁床超聲診斷出2例為陽性。旁床超聲對新生兒濕肺的診斷敏感性占97.56%(40/41)、特異性占96.61%(57/59)、準(zhǔn)確性占97.00%(97/100)。

3 討論

與X線檢查方法相比，肺部床旁超聲具有無輻射、操作簡便和診斷靈敏度高等特點，在臨床檢測新生兒肺部疾病中得到了廣泛應(yīng)用。然而，由于旁床超聲影像掃描時無法呈現(xiàn)出整個肺部結(jié)構(gòu)，有部分區(qū)域掃描不到，同時其超聲影像的解讀受圖像質(zhì)量和檢測時的誤差影響，在臨床應(yīng)用中也有一定的局限性。有必要建立統(tǒng)一的肺臟超聲影像操作及解讀標(biāo)準(zhǔn)，以提高輔助人員對新生兒肺部疾病的診斷準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果表明，床旁超聲方法在診斷新生兒呼吸窘迫綜合征和濕肺中較X線更準(zhǔn)確，具有更高的臨床應(yīng)用價值。