馬文杰，金伯儒，馬秀娟，馬雨婷，白延雪，馬凱，馬健，阿賽古麗

（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

2013年老年人口數(shù)量達到2.02億，老齡化水平達到14.8%，預(yù)計2030年60歲及以上老年人口比例將上升至23.2%，而到2050年將達到30.7%[1]。循化縣為少數(shù)民族聚集地區(qū)，人口基數(shù)巨大，在人口老齡化、空巢化這個大環(huán)境背景之下空巢老人的健康問題仍存在嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

慢性病是臨床常見病癥，其病程長、病因復(fù)雜、并發(fā)癥多，若發(fā)病前未及時保健防控，發(fā)后不給予及時有效的干預(yù)，這將形成嚴(yán)重的惡性循環(huán)，危害人群生命健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)是中華民族最為耀眼的瑰寶，它作為一門古老的傳承醫(yī)學(xué)，至今仍然散發(fā)著它不朽的光芒，逐漸形成了獨特的東方醫(yī)學(xué)。其精髓既在于“治未病”也在于“治已病”，于慢性病的防治中有著不可取代的重要價值。

1 資料來源及研究方法

1.1 研究資料的來源。采取整群隨機抽樣的方法，選取海東市循化撒拉族自治區(qū)的空巢老人共397名作為訪談對象，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)和嚴(yán)格考核的研究員通過入戶和沿街走訪等形式進行面對面訪談。納入的標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥60歲的循化縣常住老人；②獨居老年人：無子女者或者有子女但由于外出務(wù)工、學(xué)習(xí)等因素未在身邊照料老人者；③對調(diào)查人員走訪、研究的意義和目的均能理解并積極配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯認(rèn)知障礙，精神類疾病者等依從性較差者；②病情危重并且需要持續(xù)監(jiān)護的患者。

1.2 研究方法。根據(jù)相關(guān)科學(xué)文獻資料的歸納并結(jié)合少數(shù)民族偏遠(yuǎn)地區(qū)空巢老人的特殊性，自行設(shè)計調(diào)查問卷，其中包括三大版塊，涵蓋多個方面，內(nèi)容主要包括：①一般的社會人口學(xué)特征：主要囊括性別、年齡、收入、文化程度、造成老人空巢的原因等；②少數(shù)民族空巢老人健康狀況：常見慢性病的發(fā)病情況、慢性病的暴露因素等；③針對中醫(yī)保健防治慢性病方面：主要有中醫(yī)的利用度、需求度以及效果評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。采用M S Excel 2010系統(tǒng)進行嚴(yán)格的數(shù)據(jù)邏輯性核實和錄入，應(yīng)用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析描述，其中計量資料均以（）來表示，并采用百分率法進行統(tǒng)計學(xué)的描述。

2 結(jié)果

2.1 一般的社會人口學(xué)特征。本次研究共有397名少數(shù)民族空巢老人，男210名，女187名；最大年齡為90歲，平均年齡為（70.6±8.1）歲；由于偏遠(yuǎn)的少數(shù)民族地區(qū)社會發(fā)展落后，造成該群體收入低、文化水平低的特征。

2.2 造成老年人空巢的原因。397名少數(shù)民族空巢老人當(dāng)中，造成其流落空巢的主要原因是子女外出務(wù)工、學(xué)習(xí)約占48.6%（193/397），多媒體等娛樂電子設(shè)施的迅速發(fā)展，導(dǎo)致老人不能完全融入到新時代年輕人的生活當(dāng)中，故有25.7%的空巢老人主要是習(xí)慣獨自生活；22.0%的老齡人口無子女而被空巢化，有子女但不愿撫養(yǎng)者占到極少數(shù)，僅有3.7%。

2.3 常見慢性疾病的患病現(xiàn)狀。循化縣的少數(shù)民族空巢老人慢性病的總患病率為77.6%，這與龔勛[2]等人研究的湖北省農(nóng)村地區(qū)空巢老人慢性病的患病率（75.31%）結(jié)果相吻合，僅患一種慢性疾病者有133名（33.5%），患兩種及以上慢性病的有175名（44.1%）。慢性病患病率前5位的疾病分別是高血壓、心臟病、慢性胃腸疾病、糖尿病、頸腰錐體類疾病，其中如高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病等有高齡化趨勢。

2.4 中醫(yī)保健在慢性病防治中的需求度和利用度。在本次調(diào)研所訪談的397名空巢老人當(dāng)中，有70.3%（279/397）的老年人嘗試過使用中醫(yī)中藥防治慢性疾病，沒有嘗試過的僅有118名（29.7%）；約有77.1%的老年人認(rèn)為中醫(yī)在防治慢性疾病中是療效尚佳的；約有68%的少數(shù)民族空巢老人對中醫(yī)中藥防治慢性病的方面有較大需求。

3 討論與建議

3.1 優(yōu)化社會保障體系，增進子女責(zé)任意識，積極面對老齡空巢。預(yù)計至2030年空巢老人家庭比例將達90%，屆時我國的老年人家庭將空巢化[3]。龐大的數(shù)據(jù)背后也存在著諸多隱患，對于循化撒拉族自治縣而言，由于經(jīng)濟文化發(fā)展落后且人口基數(shù)巨大，所以導(dǎo)致了多數(shù)年輕人選擇外出謀生學(xué)習(xí)，常年在外拼搏，只留下孤苦伶仃的老人獨守空巢，這也是直接導(dǎo)致海東市少數(shù)民族地區(qū)空巢老人數(shù)量眾多的重要原因。隨著社會經(jīng)濟水平的逐漸提高，人口流動性逐漸加大，新媒體等電子產(chǎn)業(yè)的愈加新穎，家庭結(jié)構(gòu)和人口比例如雨后春筍一般不斷的發(fā)生改變，更多的老年人口選擇單獨居住并習(xí)慣獨自生活。循化縣少數(shù)民族空巢老人當(dāng)中約有22.0%者無子女，這就造成了許多老年人無依無靠、無人照料的真實寫照。針對以上困境，政府應(yīng)該興辦福利性的養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)備，促進家庭、社區(qū)和福利機構(gòu)相融一體化的養(yǎng)老服務(wù)模式，通過綜合治理從而解決少數(shù)民族偏遠(yuǎn)地區(qū)空巢老人的基本需求。增加村委會等基層服務(wù)機構(gòu)的人員配比，進行精準(zhǔn)服務(wù)，從空巢老人們的實際需求出發(fā)，提供用餐、就醫(yī)等各種形式的免費或經(jīng)濟實惠的人性化服務(wù)。對于少數(shù)民族空巢老人而言，最直接的需求必然是來自親人的關(guān)心和撫慰，有效的溝通可以在一定程度上填補他們內(nèi)心及精神上的空虛，這對老人的健康有著至關(guān)重要的增進作用。因此，多方位建立健全他們與親人的溝通是必不可少的環(huán)節(jié)，可以定期把老人們的健康、生活動態(tài)等如實向其家人反饋，最大程度的引起他們的重視和呵護，對于那些置之不理的子女甚至可以采取強制約束措施，使“老有所依”落到實處。

3.2 慢性病可防可控，用健康生活來遏制慢性病的惡化。該地區(qū)空巢老人慢性病患病現(xiàn)狀結(jié)果顯示，慢性病的患病率高達77.6%（308/397），年齡在≥70歲階段的老年人高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病等慢性病的患病率相對更高，而且同時患有兩種及以上慢性病者有175名，占比44.1%。慢性病的病因復(fù)雜，影響因素眾多，很多時候疾病與疾病之間還會相互影響，起到催化作用，進一步侵害人體健康，所以慢性病的健康防治工作迫在眉睫。少數(shù)民族的飲食和生活習(xí)慣也鑄造了慢性病高發(fā)，由于其文化風(fēng)俗的特殊性，他們?nèi)馐硵z入主要以牛羊肉為主，飲食習(xí)慣偏油膩且喜食甜品，導(dǎo)致了體質(zhì)指數(shù)超重甚至肥胖者占到50%以上；空巢老人們?nèi)狈φ樟?，食用的綠色蔬菜和新鮮水果明顯不足，腌制品的過多食用導(dǎo)致了亞硝酸鹽的攝入；空巢老人們在日常的體育鍛煉方面仍是缺乏的，這與體育鍛煉設(shè)施不完備，鍛煉場所限制均有關(guān)系。慢性病是可以防治的，所以政府醫(yī)療部門及基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的奮斗者們應(yīng)該警鐘長鳴，時刻銘記自身的職責(zé)和義務(wù)，更徹底的服務(wù)于少數(shù)民族地區(qū)的特殊人群。

3.3 中醫(yī)健康防治理念備受關(guān)注，具有廣闊的發(fā)展前景。在慢性病肆意危害空巢老人身體健康和生活質(zhì)量的背景之下，中醫(yī)保健它以整體觀念和陰陽五行為基礎(chǔ)理論，以“辨證論治”為重要指導(dǎo)思想，在慢性病的健康管理和遠(yuǎn)期預(yù)后方面有著不可磨滅的功勞。本次研究中的397名少數(shù)民族空巢老人約有70.3%的人群嘗試過用中醫(yī)中藥防治慢性疾病，可見居民對中藥的需求量可觀，認(rèn)可度頗高。中醫(yī)之祖始《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中提到：“上工治未病”，這是中國古時疾病防治的基礎(chǔ)理念。健康的有效管理就是從疾病發(fā)生發(fā)展的伊始入手，對患病的高危因素進行有效的預(yù)防與控制，他所針對的群體主要是健康和亞健康的人群，同時也要將中醫(yī)防控慢性疾病的工作重點向空巢老人們傾斜。通過合理膳食、適宜的體育運動等個人養(yǎng)生保健的措施來維持人體的陰陽氣血平衡；通過冬病夏治、夏病冬養(yǎng)、針灸、刮痧、拔罐等傳統(tǒng)的中醫(yī)保健手段防微杜漸，控制慢性疾病的發(fā)生發(fā)展，支持引導(dǎo)空巢老人們進行膳食療法、太極拳、五禽戲、足浴等多重措施并施，有效防控慢性病的危害。冠心病患者，可自行揉按足三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、三陰交等穴位，起到安神、調(diào)養(yǎng)氣血、補脾健胃的功效。糖尿病患者經(jīng)常自行揉按涌泉、中脘、三陰交等穴位可起到降血糖、調(diào)氣血的作用[4]?！叭酥心_，猶似樹之有根，樹枯根先竭，人老腳先衰?！蹦_底是各經(jīng)絡(luò)起止的匯聚處，分布著多種穴位對應(yīng)于人體的五臟六腑。所以，經(jīng)常用40度左右的熱水泡腳，可以升陽固脫、祛濕除邪、滋潤肺腑、暖和丹田；是防病治病，延年益壽的極好方法[5]。在積極倡導(dǎo)分級診療的舉措之下，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)還不夠完善，中醫(yī)藥專業(yè)人才更是稀缺，難以滿足少數(shù)民族地區(qū)空巢老人等諸多患者的中醫(yī)藥需求。政府部門應(yīng)該不斷推動中醫(yī)藥專業(yè)人才的引進及培養(yǎng)政策，鼓勵并倡導(dǎo)中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生在基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中的健康扶貧工作，逐步提高現(xiàn)有基層醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，進一步滿足群眾日漸增長的中醫(yī)健康防治需求。