許偉明，王傳池，江麗杰，胡鏡清，顧東黎

（1.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所 北京100700；2.中國中醫(yī)科學院博士后管理辦公室 北京100700）

天花是一種由天花病毒引起的烈性傳染病，曾在全世界流行。天花傳染性強、病死率高，對人類危害極大。中國古代醫(yī)家發(fā)明的人痘接種術(shù)一直是預防天花的有效方法，在歷史上為中華民族預防天花作出了巨大貢獻。人痘接種術(shù)從中國傳到西方后，引致了牛痘的發(fā)明，更為世界范圍內(nèi)消滅天花作出了貢獻。這種以疫苗方法預防烈性傳染病的方法，是現(xiàn)代免疫學的開端，人痘接種術(shù)也被人們稱之為“人工免疫的先驅(qū)”[1-2]。時至今日，烈性傳染病仍然是人類健康的重大威脅之一。尤其是當下正在全球蔓延的新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），其傳播速度之快、感染范圍之廣、防控難度之大、造成影響之巨，歷史罕見。如何防控新冠肺炎等重大烈性傳染病，成為全人類面臨的共同挑戰(zhàn)?；仡櫄v史上人痘接種術(shù)的發(fā)明和傳播，對于當代中醫(yī)藥參與烈性傳染病的防控不無裨益。區(qū)別于既往多從史學角度探討人痘接種術(shù)的意義，本文擬重新挖掘人痘接種術(shù)的發(fā)明和傳播對中醫(yī)藥防治烈性傳染病的啟示意義。

1 人痘接種術(shù)的發(fā)明和傳播

1.1 人痘接種術(shù)是中醫(yī)學長期實踐經(jīng)驗的結(jié)晶

中醫(yī)學對天花的認識歷史悠久。據(jù)史料記載，天花首次從國外傳入中國，應該從東漢馬援征交趾算起[1]。其后，歷代中醫(yī)先賢不斷探索，對天花病因病機的認識不斷深化，防治方法愈加完善?，F(xiàn)將歷代中醫(yī)典籍對天花的認識簡要梳理如下。

晉代葛洪在其所著的《肘后救卒方》（約318年成書）中寫道，“比歲有病時行，乃發(fā)瘡頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆帶白漿，隨決隨生。不即治，劇者多死；治得差后，瘡瘢紫黑，彌歲方滅，此惡毒之氣”，這是世界上首個關(guān)于天花癥狀準確且詳細的描述[2-4]。葛洪還將“天花”命名為“天行斑瘡”，并首次給出了天花治療方藥。

到了隋代，巢元方在《諸病源候論》卷七“傷寒登豆瘡候”記載“傷寒勢毒氣盛，多發(fā)皰瘡，其瘡色白或赤，發(fā)于皮膚頭作瘭漿，戴白膿者，其毒則輕；有紫黑色作根，隱隱在肌肉里，其毒重。甚者，五內(nèi)七竅皆有瘡。其瘡形如豌豆，故以名焉。”巢元方根據(jù)天花的皮膚損害特征，將天花稱之為“豌豆瘡”。但在后世醫(yī)書中“豌豆瘡”被誤刊為“登豆瘡”，中醫(yī)把天花稱之為痘瘡，簡稱“痘”，原因即在于此[1]。

在唐代，孫思邈《千金方》記載了多種天花治法，如“治小兒身上有赤黑疵方：針父腳中，取血貼疵上即消；治小兒疣目方：以針及小刀子決目四面，令似血出，取患瘡人瘡中汁黃膿傅之?！盵4]又如武榮倫和董玉山在1884年編撰的《牛痘新書》稱：“考上世無種痘諸經(jīng)，自唐開元間（公元713-741年），江南趙氏，始傳鼻苗種痘之法?！盵2,5-6]

到了宋代，王燾《外臺秘要》根據(jù)《諸病源候論》對豌豆瘡“表虛里實，熱毒內(nèi)盛，攻于臟腑，余氣流于肌肉”的認識，收集12首治療方劑，功效以清熱解毒方藥為主。如針對“熱病后”的“發(fā)豌豆瘡方”，方用“黃連三兩，去毛，水二升，煮取八合，頓服之?！薄短绞セ莘健贰秱偛≌摗贰妒備洝返鹊浼畡t圍繞天花的臨床癥狀、病因病機和內(nèi)治方法展開探討。至錢乙《小兒藥證直訣》，提出痘瘡病因是胎兒時期吸食了母體的五臟穢液所致，并對水痘、麻疹、天花等小兒常見病進行了鑒別診斷。

明清醫(yī)家開始用“胎毒”一詞表示痘瘡的發(fā)病原因，但萬全和王肯堂對胎毒說提出了質(zhì)疑。明代醫(yī)家已清楚認識到，終身只要得一次天花，以后就能夠抵御天花病的再次入侵，后世認為該認識為發(fā)明人痘接種術(shù)奠定了基礎(chǔ)[7]。明代俞茂餛《痘科金鏡賦集解》（1727年）記載，“聞種痘法起于明朝隆慶年間（1567-1572年）寧國府太平縣，姓氏失考，得之異人丹家之傳，由此蔓延天下，至今種花者，寧國人居多”，這成為我國在明代已有人痘接種預防天花醫(yī)學實踐的有力證據(jù)[8-9]。到了清代，痘疹著作層出不窮，治療方藥日益豐富，并經(jīng)過政府的大力推廣，人痘接種術(shù)普遍實行、技術(shù)不斷成熟。其中，《醫(yī)宗金鑒》（1742年）編入《幼科種痘心法要旨》一卷，成為種痘法標準教科書，標志著人痘接種法的規(guī)范化。

1.2 人痘西傳與牛痘東傳

一般認為中國的人痘接種術(shù)是從中國傳入中東，再通過當時英國駐土耳其大使蒙塔古夫人(Maryy Wartty Montagu)傳人英國[10]。但也有證據(jù)表明，在蒙塔古夫人之前，人痘接種術(shù)已通過一些在中國經(jīng)商的英國商人和旅行者直接傳到了英國[1]。1721-1722年，英國皇家學會主持進行了用人痘接種預防天花的人體試驗，這標志著人痘接種從上流社會走向了普通公眾。據(jù)記載，在英國開展皇家試驗之后的7年間，英、美等國共有897人接受了人痘接種，因接種死亡的人數(shù)為17人，死亡率僅為2.12%，這遠遠低于當時天花患者的死亡比例[11]。

2 人痘接種術(shù)的發(fā)明和傳播對當代中醫(yī)藥參與烈性傳染病的啟示

天花是人類首次消滅的一種傳染病，也是迄今惟一被消滅的疾病。中國發(fā)明的人痘接種法和西方發(fā)明的牛痘接種法，為消滅天花發(fā)揮了重要作用，成為烈性傳染病人工免疫的先驅(qū)。同時，人痘接種術(shù)西傳和牛痘接種術(shù)回傳東方，成為中、西醫(yī)學交流的標志性事件?；剡^頭看天花防治的臨床實踐，其對當代中醫(yī)藥參與烈性傳染病防治仍具有啟示意義。

2.1 人痘接種術(shù)是中醫(yī)學辨病論治的偉大實踐

在人痘接種術(shù)發(fā)明之前，中醫(yī)學對天花的治療主要應用內(nèi)服藥物，以辨證論治為理論指導。如隋代巢元方認為登豆瘡是傷寒的一種，由熱毒所致，臨床用消毒滅瘢的藥物外敷；宋代王燾提出的方劑多以清熱解毒方為主。這些辨證論治指導下的內(nèi)服藥物，隨著明清人痘接種術(shù)大力推廣，后世就很少提及了。反倒是得了一次天花終身不再受天花侵害，這一認識為人痘接種術(shù)的發(fā)明奠定了認識基礎(chǔ)。人痘接種術(shù)中，接種的“痘苗”本身是否有寒熱溫涼屬性、四氣五味以及歸經(jīng)呢？接種后“痘苗”如何影響人體的臟腑經(jīng)絡、氣血陰陽？凡此種種，有學者認為中醫(yī)學理論對這些問題均無應答[6]。其實，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問遺篇刺法論》早就強調(diào)“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，疫病傷人，不論男女老少，多表現(xiàn)出類似的癥狀體征，說明疫病發(fā)生發(fā)展過程中具有共性規(guī)律，可采用同一方藥或技術(shù)干預，所以人痘接種術(shù)治療天花應該將之歸為辨病論治的寶貴實踐。再如獲得諾貝爾獎的青蒿素治療瘧疾這一烈性傳染病，無疑也是中醫(yī)學辨病論治的光輝示范。

當然，辨證論治是中醫(yī)學的精髓，辨病論治同樣屬于中醫(yī)范疇。辨證是為認識疾病、治療疾病服務，其他方法或途徑能幫助我們更好地認識疾病、治療疾病，何嘗不可采用？進而言之，同樣在中醫(yī)理論指導下產(chǎn)生的其他方法比如辨病論治、對癥治療、專病專方、病機論治等，本來應屬于并且本來就是中醫(yī)理論指導下的診療實踐[14]。尤其對于烈性傳染病，此次新冠肺炎疫情，感染人數(shù)遠超既往、感染范圍蔓延全球，除了辨證論治一人一方，也切記不可忽視中醫(yī)藥辨病論治理論和技術(shù)手段在其中大有可為。

2.2 中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)手段值得人們充分重視，但迫切需要走向規(guī)范化、標準化

人痘接種術(shù)是一種典型的中醫(yī)傳統(tǒng)的診療技術(shù)手段，具有簡便驗廉的特點。長期以來，內(nèi)服湯藥作為中醫(yī)主要治療手段普遍受到人們重視，推拿、炮制、手法整骨復位、小夾板固定、八段錦等傳統(tǒng)技藝似乎屬于“末流”，難登“大雅之堂”。究其原因，一方面是因為中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)手段難以給操作者帶來可觀的經(jīng)濟效益，很容易被市場經(jīng)濟大潮沖擊，另一方面也是由于中醫(yī)學傳統(tǒng)的診療技術(shù)手段效率不高、應用受限，難以形成中醫(yī)藥規(guī)?；┙o，這在重大突發(fā)烈性傳染病的群防群控中就成為致命的缺陷之一[15]。

人痘接種術(shù)之所以能廣泛傳播，得益于接種技術(shù)的日漸成熟、規(guī)范和標準。從人痘接種術(shù)不斷完善的歷史來看，早期的人痘接種法較為簡易，主要用痘衣法進行接種。到了乾隆年間，采用鼻苗法接種逐漸增多，接種術(shù)漸趨成熟，形成了一套技術(shù)體系，包括疫苗的選擇/制備與保存、接種時間的選擇、接種對象的選擇、接種操作規(guī)范、接種后的注意事項、判斷接種是否成功、補種等一系列完整、明確的操作程序和步驟，同時對接種的各個環(huán)節(jié)都有明確的規(guī)則和標準[16]?？梢?，人痘接種術(shù)作為一門傳統(tǒng)技藝，從發(fā)明到成熟，經(jīng)歷了不斷標準化、規(guī)范化的過程，其有效性、安全性不斷提高，方能為人痘接種術(shù)的廣泛推廣應用奠定基礎(chǔ)。琴納發(fā)明牛痘接種術(shù)時，接種材料開始取自牛痘自然感染者，以后取自患牛，最后改用牛痘接種者的痘痂。牛痘接種術(shù)比人痘接種術(shù)操作更為簡單、成效更為明顯，所以就逐漸就取代了人痘接種術(shù)。一般說來，某一技術(shù)手段要推廣開來并長期存續(xù)于世，必然是不斷標準化、規(guī)范化從而更簡單、更高效的過程，人痘接種術(shù)的成熟、推廣及牛痘接種術(shù)替代人痘接種術(shù)的歷史進程，正是這一發(fā)展規(guī)律的最好例證。

中醫(yī)藥在今年新冠肺炎疫情防控戰(zhàn)斗中突出表現(xiàn)，取得了令世人矚目的成績[17]。但純粹依賴醫(yī)生個人感官的傳統(tǒng)中醫(yī)“望聞問切”四診方法，仍然極大限制了在烈性傳染病隔離環(huán)境下中醫(yī)藥抗疫特色優(yōu)勢的彰顯與發(fā)揮！比如，中醫(yī)的舌診和脈診十分重要，但在傳染病隔離病房，身穿隔離服的中醫(yī)大夫只能通過霧氣籠罩的護目鏡用肉眼來察看患者的舌質(zhì)、舌苔、舌態(tài)，診脈則需要與患者“親密接觸”，既增加了醫(yī)生感染的風險，而且“隔著雙層乳膠手套，觸摸患者浮沉不定的脈象”，操作非常困難。這就啟示：對于中醫(yī)傳統(tǒng)的診療手段和技術(shù)，要通過標準化、規(guī)范化并物化，才能實現(xiàn)規(guī)?；┙o，才能滿足烈性傳染病快速應對、規(guī)?；鲬?zhàn)的需要。

2.3 烈性傳染病防控應當注重東、西方醫(yī)學的交流互鑒

如上文所述，人痘接種術(shù)作為牛痘術(shù)的直接先驅(qū)，在思想方法上有力地影響和啟發(fā)了英國醫(yī)生琴納。作為人痘接種的醫(yī)師，一旦觀察到無意間牛痘成功的個案現(xiàn)象，直接啟發(fā)了用牛痘代替人痘的技術(shù)創(chuàng)新。在琴納發(fā)明牛痘接種術(shù)之后，這種方法很快東傳。通過傳教士醫(yī)生，牛痘接種由中國澳門和中國香港開始傳向粵、閩、江浙等省份，最終傳遍我國全境，因為我國民眾一向就有人痘接種的傳統(tǒng)，對牛痘接種頗有似曾相識的感覺，很快就認同并廣泛傳播牛痘接種術(shù)，從而為在我國消滅天花鋪平了道路[2]?？梢哉f，面對天花這一人類共同的敵人，中、西方跨越時空完成了一次醫(yī)學史的交流對話和接續(xù)合作，最終攜手為全人類消滅天花做出了貢獻。

人痘接種術(shù)的西傳和牛痘接種術(shù)的東傳是中、西醫(yī)學交流史的一個典型案例?；仡欀嗅t(yī)藥的發(fā)展史，中醫(yī)學歷來不是一個封閉的體系，它總是在不斷接受和容納外來醫(yī)學。據(jù)馬伯英教授所著的《中外醫(yī)學文化交流史》介紹，早在唐代，中醫(yī)學就已廣泛吸取各國醫(yī)學文化和技術(shù)，如中醫(yī)骨傷科的學術(shù)體系就已吸納了西方一些接骨術(shù)和方藥。宋代局方等用藥燥烈，與阿拉伯等地香藥大量輸人中國有關(guān)，極大影響了中國醫(yī)風。起源于古印度的佛教自漢朝傳入中國后，對中醫(yī)學諸多方面更是廣泛影響。如在中醫(yī)理論闡述方面，中醫(yī)醫(yī)家經(jīng)常結(jié)合佛教“四大”學說闡發(fā)中醫(yī)學元氣、陰陽五行等理論；來源于古印度治療白內(nèi)障的金針撥障術(shù)，隨著佛教一同傳入我國后，也成為中醫(yī)治療白內(nèi)障技術(shù)體系的一部分；至于古印度傳統(tǒng)醫(yī)學中的一些方藥極大豐富了中藥與方劑的種類，佛教中的教義以及僧人修行方式對中醫(yī)學養(yǎng)生保健內(nèi)容和方式的滲透，更不遑多論[18]。當代中醫(yī)藥要歷久彌新，就不能失去海納百川的胸襟和博采眾長的氣度。類似地，西醫(yī)學在不斷借助現(xiàn)代科學技術(shù)不斷前進的同時，也要不斷汲取古老中醫(yī)藥貢獻的中國智慧。

如果說此次新冠肺炎疫情是一場大考，那么我們所有人類都是答卷人。疫情無國界，沒有誰能獨善其身。以古鑒今，面對新冠肺炎，我們已經(jīng)不需要再次跨越歷史時空才能進行中西醫(yī)學對話，但更迫切需要集中力量、整合智慧、攜手戰(zhàn)疫[19]。

3 結(jié)語

人痘接種術(shù)防治天花是世界上人工免疫療法的先驅(qū)，是中醫(yī)藥貢獻給世界的中國禮物，反映了中醫(yī)藥在應對烈性傳染病方面具有的重要價值。本文首次從中醫(yī)辨病論治和辨證論治的診療方式、中醫(yī)藥診療技術(shù)標準化和規(guī)范化，以及中西醫(yī)并重與合作等角度重新挖掘人痘接種術(shù)的發(fā)明和傳播對中醫(yī)藥防治烈性傳染病的重要啟示意義。面對新型、突發(fā)、未知的烈性傳染病，我們要倍加珍視中醫(yī)藥包括辨病論治在內(nèi)的科學實踐，促進中醫(yī)藥診療技術(shù)手段的規(guī)范化和標準化，加強中、西醫(yī)學的交流互鑒，方能共同攜手為防控重大傳染病做出貢獻。

1馬伯英.中國的人痘接種術(shù)是現(xiàn)代免疫學的先驅(qū).中華醫(yī)史雜志,1995,25(3):139-144.