黃曉巍，王亞杰，劉玥欣，徐巖，劉麗芳，王澤玉，陳穎*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué) 藥學(xué)院,吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科,吉林 長春 130021）

0 引言

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease, CHD)，臨床最常見的心血管疾病之一，是許多國家和地區(qū)導(dǎo)致人類患病死亡原因第一的疾病，且發(fā)病呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢[1]。冠心病屬中醫(yī)學(xué)中“心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“厥心痛”、“胸痹心痛”等范疇，常稱為“胸痹”[2]。冠心病在中醫(yī)理論中多屬本虛標實、虛實夾雜的復(fù)合證型，依據(jù)疾病的癥候、病因病機等將“胸痹”分型為：氣滯血瘀、心血瘀阻、寒凝心脈、痰阻心脈等證型[3]。寒凝心脈型冠心病是冠心病中醫(yī)分型中發(fā)病率較高的證型，尤其在我國氣候寒冷的東北地區(qū)等更為常見常以寒冷為首要誘因，復(fù)合多種交織錯雜的因素，導(dǎo)致寒邪凝阻心脈，引發(fā)疾病[2]。中醫(yī)藥治療心病歷史悠久，對于寒凝心脈型冠心病的治療有著獨特的理論體系。

1 臨床常用中藥

1.1 復(fù)方湯劑

中藥復(fù)方湯劑具有有效成分溶出充分、作用迅速、組方及用法用量可隨病情變化而靈活變化的特點，經(jīng)幾千年的傳承與應(yīng)用，目前仍為中醫(yī)臨床常用、效優(yōu)的劑型[4]。婁亮[5]認為，心五行屬火，而寒邪屬水，且性陰凝滯，易傷心陽，遂多用溫法治療，臨床多用當(dāng)歸四逆湯、枳實薤白桂枝湯、祛風(fēng)穩(wěn)斑湯等復(fù)方，并在此基礎(chǔ)上合用或加減。當(dāng)歸四逆湯源自《傷寒論》，袁琪旻[6]對72例寒凝心脈型冠心病患者隨機分為對照組和治療組，皆給予基礎(chǔ)西醫(yī)治療，治療組加用當(dāng)歸四逆湯，發(fā)現(xiàn)對照組中醫(yī)癥候改善總有效率為42.42%，而治療組達73.53%，同時，治療組心絞痛各項證候積分、心電圖療效及和硝酸甘油減停率與對照組對比有顯著性差異，整體效果優(yōu)于對照組。枳實薤白桂枝湯載于《金匱要略》，為通陽散結(jié)、豁痰宣痹名方，鄒宏等[7]對已公開的枳實薤白桂枝湯加減治療冠心病的隨機對照試驗進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)枳實薤白桂枝湯對心絞痛的改善效果明顯，患者的心電圖情況好轉(zhuǎn)，可降低TC、TG和LDL-C，具有臨床推廣價值。

1.2 中成藥

中成藥是在傳統(tǒng)湯劑的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，劑型設(shè)計便于臨床使用，大大提高了患者服藥依從性[8]。對于寒凝心脈型冠心病，臨床常用麝香保心丸、蘇合香丸、蘇冰滴丸、冠心蘇合丸等中成藥。麝香保心丸具有芳香溫通，理氣止痛的功效，馬燦麗等[9]以100例冠心病心絞痛患者治療為例，采用中藥熱敷內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合麝香保心丸與西醫(yī)基礎(chǔ)治療進行對照，治療結(jié)果顯示,中藥熱敷聯(lián)合麝香保心丸治療組的全血高、低切粘度以及血漿粘度均低于西基礎(chǔ)治療組(P＜0.05)，且聯(lián)合治療的不良反應(yīng)總發(fā)生率遠低于西醫(yī)治療組，表明臨床治療中，熱敷聯(lián)合麝香保心丸有利于改善微循環(huán)，降低血液粘稠度，且治療安全性高。董佰冰[10]選取急性冠脈綜合征PCI術(shù)后寒凝心脈證患者80例，治療組在常規(guī)西藥干預(yù)下加服麝香保心丸，結(jié)果治療組顯著改善胸痛、畏寒肢冷等中醫(yī)證候，且對血小板功能及心功能無顯著影響。麝香保心丸原方來自《太平惠民和劑局方》中的蘇合香丸，方中的冰片與蘇合香配伍應(yīng)用于許多中成藥中，麝香性溫而擅通達，對于治療寒凝心脈型冠心病具有良好效果[11]。

2 外治法

2.1 艾灸

灸法是中醫(yī)治療冠心病的特色療法之一，艾灸為灸法的一種，歷史悠久，施治靈活，為典型的中藥外治法[12]。艾柱內(nèi)的艾葉性溫，味辛、苦，為溫經(jīng)止痛之要藥，艾灸過程中，火力溫和而持久，通過經(jīng)絡(luò)和腧穴起到治療作用，達到活血行氣、溫經(jīng)散寒、消瘀升陽等作用，切中中醫(yī)寒凝心脈型胸痹病機[13]。張欣悅[14]以70例寒凝心脈型胸痹患者為研究對象，采用單純艾灸組對照口服復(fù)方丹參滴丸藥物組，艾灸組每日溫灸膻中穴、巨闕穴、心俞穴、厥陰俞穴以及膈俞穴，通過紅外熱圖拍攝分析心前區(qū)及神門穴、少海穴、內(nèi)關(guān)穴、曲澤穴的溫度變化與寒凝心脈胸痹癥狀的相關(guān)性，比較寒凝心脈胸痹癥狀積分，發(fā)現(xiàn)艾灸組總有效率顯著高于藥物組，表明艾灸治療效果較復(fù)方丹參滴丸佳。艾灸在臨床治療寒凝心脈型冠心病患者時，不僅可以作為單獨的治療方式，還可以作為外用手段輔助治療。

2.2 穴位敷貼

穴位敷貼作為中藥外治法，近年來得到越來越多地臨床青睞，經(jīng)穴位敷貼給藥，可避免胃腸道的刺激，減少給藥次數(shù)，使藥物迅速滲透皮膚深達人體經(jīng)絡(luò)臟腑，參與組織循環(huán)，具有血藥濃度持久、藥效維持穩(wěn)定的特點[15]。穴位敷貼治療寒凝心脈型冠心病，穴位貼中藥組成多選具有溫陽散寒，宣痹止痛功效的中藥，選取穴位多具溫通心脈、調(diào)理氣血功效的腧穴，于慧媛[16]選取吳茱萸和桂枝共為君藥，細辛、瓜蔞、薤白為臣藥，當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁配合佐藥，以炙甘草調(diào)和諸藥，組成用于寒凝心脈證穴位敷貼用藥，取穴則選擇檀中穴、主天池穴、心俞穴、膈俞穴以及厥陰俞穴，通過觀察60例寒凝心脈型冠心病患者治療效果，比較中醫(yī)積分癥候，發(fā)現(xiàn)穴位敷貼給藥組總有效率達90.00%，與西醫(yī)基礎(chǔ)治療組63.33%總有效率相比具有顯著性差異，穴位敷貼明顯改善了患者的中醫(yī)臨床癥狀及心絞痛癥狀，能有效提高患者硝酸甘油停減率。

3 聯(lián)合治療

基于臨床冠心病人多集中分布于中老年群體，病證復(fù)雜、病程長，且多伴有其他急慢性疾病，在患者臨床治療過程中，采用中西聯(lián)合用藥、多藥聯(lián)合或多途徑給藥方法普遍。張慶紅等[17]選取102例冠心病心絞痛患者進行常規(guī)治療，對照組給予瑞舒伐他汀，麝香保心丸用于觀察組，研究對治療前后血液流變學(xué)、血脂變化及炎癥因子指標進行觀察，結(jié)果表明，與單純給予瑞舒伐他汀相比，麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療可顯著改善患者全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白含量，對于TC、TG、LDL-C、HDL-C指標改善顯著，炎癥因子IL-1、IL-6、IL-10和TNF-α含量顯著降低。中醫(yī)理論講究“急則治其標，緩則治其本”，而中西聯(lián)合用藥在臨床應(yīng)用之中，可結(jié)合中西藥各自的特點，以達提高療效或減少不良反應(yīng)。

4 小結(jié)

冠心病在中醫(yī)中屬“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范疇，心痛為胸痹的表現(xiàn)，而真心痛則為胸痹之重癥[18]。寒凝心脈型冠心病為冠心病中醫(yī)辨證分型的重要一種，系由寒邪凝阻心脈引發(fā)系列癥狀；寒冷可致血管痙攣，為寒凝心脈型冠心病重要誘因，患者遇寒受冷時易發(fā)作或加劇，冬春時節(jié)以及寒冷北方地區(qū)人群高發(fā)?！鹅`樞·五邪》篇指出：“邪在心，則病心痛”，患者發(fā)病時常胸痛難忍，出現(xiàn)舌質(zhì)淡紅、苔白、脈緊或遲緩、氣短胸悶、身出冷汗、手足不溫、畏寒、心悸乏力等癥候，時發(fā)時止[19,20]。氣血喜溫而惡寒，寒則泣而不行，所以寒凝心脈型冠心病首要治則當(dāng)為溫法，根據(jù)病程發(fā)展應(yīng)有側(cè)重，以達到標本兼顧，根據(jù)患者病情多采用芳香溫通法、溫通散寒法、溫經(jīng)散寒法等，重者當(dāng)施以回陽救逆法[5]。

中醫(yī)藥治療冠心病歷史悠久，特色鮮明，針對不同分型辨證施治，為臨床治療冠心病提供了獨到的價值。本文根據(jù)寒凝心脈型冠心病近二十年相關(guān)文獻進行查閱和歸納，發(fā)現(xiàn)寒凝心脈證臨床常用中藥類型主要為內(nèi)服傳統(tǒng)湯劑和中成藥，外治法主要有艾灸法和穴位敷貼法，臨床還根據(jù)患者不同情況，常聯(lián)合用藥或多種治法組合治療。常用中藥薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、桂枝、蘇合香、冰片、麝香等經(jīng)不同配伍組合發(fā)揮療效，在不同程度上切合寒凝心脈證的病因病機，以達到標本兼治；艾灸及穴位敷貼法各具治療特色，在以“寒”和“凝”為主要特點的病證上發(fā)揮了其獨特的療效。