陳波，彭超，譚小輝，王國仲，涂元茂

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000)

0 引言

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤疾病，其常見臨床癥狀為腹痛、貧血、厭食等，一般經(jīng)胃癌手術(shù)治療方式，通過切除病灶處，或?qū)ξ改c道進(jìn)行轉(zhuǎn)流等方式，控制其胃部腫瘤的生長發(fā)育，改善腹痛等臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)較正常的進(jìn)食狀態(tài)，保障其日常營養(yǎng)吸收，降低營養(yǎng)不良等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。利用改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)對胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間，提升其整體的手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者胃功能的恢復(fù)速度，保障患者的生命健康。本研究分析了在胃癌手術(shù)中行改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的效果及對患者胃腸功能指標(biāo)及胃乏力的改善作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年8月，收治的102例接受胃癌手術(shù)治療的患者作為研究對象，并分為觀察組（51例，女22例，男29例，年齡范圍為30-70歲，平均51.21±5.32歲）和對照組（51例，女23例，男28例，年齡范圍為31-70歲，平均51.25±5.31歲）。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。對2組患者基本資料，如年齡、性別組成等通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究中所有胃癌患者，均符合《胃癌規(guī)范化診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）經(jīng)病歷核查，所有研究對象均接受胃癌手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有手術(shù)禁忌癥；（2）患者合并有其他腫瘤疾病；（3）患者有不可控的高血壓等疾病；（4）患者有意識障礙，無法有效配合醫(yī)護(hù)人員完成完整診療工作。

1.2 方法

1.2.1 診療方法

對照組:對照組均行常規(guī)胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，其手術(shù)治療方法具體如下。行全身麻醉，并讓其保持仰臥體位，再對其進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部分切除自護(hù)了，并結(jié)扎十二指腸殘端，切斷空腸，將胃切除治療后剩余的胃部分同空腸進(jìn)行吻合。確認(rèn)病灶清理切除后，術(shù)畢，縫合創(chuàng)傷。

觀察組:觀察組均行改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，其手術(shù)治療方法具體如下。經(jīng)術(shù)前檢查，確認(rèn)患者無手術(shù)禁忌癥，可接受手術(shù)治療，則醫(yī)師同樣行全身麻醉，讓患者保持平臥體位，于其上腹部作一切口，游離胃、清掃淋巴結(jié)節(jié)，切除大部分胃部，將殘留胃部同距曲式韌帶12cm處近端空腸進(jìn)行側(cè)端吻合，并在吻合處行空腸吻合術(shù)治療，以對輸入襻空腸進(jìn)行阻斷，行胃空腸吻合加輸入襻與輸出襻空腸的側(cè)側(cè)吻合。術(shù)畢，縫合創(chuàng)傷。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)診療情況，包括統(tǒng)計(jì)兩組患者所需手術(shù)診療時(shí)間、術(shù)中出血量，并利用視覺模擬評分量表（VAS評分）對兩組患者疼痛感進(jìn)行評估，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越低，患者疼痛感越輕。以分析對比兩種手術(shù)治療方式的臨床診療情況。

（2）統(tǒng)計(jì)對比兩種患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，即統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血、堿性反流性胃炎、吻合口瘺、Roux 潴留綜合征這四種并發(fā)癥狀的患者人數(shù)，以分析對比兩種手術(shù)治療方式對患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)的影響。

（3）對兩組患者的診療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有效是指患者經(jīng)手術(shù)治療后，其胃部腫瘤得到有效控制，無腹痛等臨床癥狀，且術(shù)后無吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況，患者術(shù)后能恢復(fù)較正常的進(jìn)食狀態(tài)，無營養(yǎng)不良現(xiàn)象；一般是指患者經(jīng)手術(shù)治療后，其胃部腫瘤得到一定控制，但仍有輕微腹痛等臨床癥狀，或是患者術(shù)后有輕微吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況，但對其手術(shù)診療效果無明顯影響，患者術(shù)后能恢復(fù)較正常的進(jìn)食狀態(tài)，無營養(yǎng)不良現(xiàn)象；較差是指患者經(jīng)手術(shù)治療后，其胃部腫瘤未得到有效控制，仍有明顯腹痛等臨床癥狀，或是術(shù)后有嚴(yán)重吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況，且對其手術(shù)診療效果造成嚴(yán)重影響，或是患者術(shù)后未能恢復(fù)較正常的進(jìn)食狀態(tài)，有營養(yǎng)不良現(xiàn)象?？傆行?（有效+一般）/例數(shù)*100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

手術(shù)診療時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分（計(jì)量資料，±s），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、診療效果（計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，%），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0軟件）中，分別經(jīng)由t、χ2驗(yàn)證，若（P＜0.05）則認(rèn)為有研究意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)診療情況的對比

在本研究中對兩組患者的手術(shù)診療情況進(jìn)行對比分析，觀察組所需手術(shù)診療時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評分相比于對照組更小，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組手術(shù)診療情況的對比[±s]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在本研究中對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比于對照組更低，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表2 觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n,(%)]

2.3 兩組患者診療效果的對比

在本研究中對兩組患者的診療效果進(jìn)行對比分析，觀察組診療總有效率相比于對照組更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05）。詳情如表3所示。

表3 觀察組和對照組診療效果的對比[n,(%)]

3 討論

胃癌是指起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤疾病，一般此病癥主要是因幽門螺旋桿菌感染、不良生活飲食習(xí)慣、遺傳等因素所致，患者發(fā)病后多有腹痛、貧血等臨床癥狀，易對患者的進(jìn)食狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等狀況，進(jìn)而增加其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4-6]。

一般情況下，利用手術(shù)治療方式對胃癌患者進(jìn)行治療，可有效控制其腫瘤發(fā)展進(jìn)程，改善腹痛等臨床癥狀。若利用改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)對接受手術(shù)治療的胃癌患者進(jìn)行救治，在此手術(shù)治療過程中，游離胃、清掃淋巴結(jié)節(jié)，切除大部分胃部，將殘留胃部同距曲式韌帶12cm處近端空腸進(jìn)行側(cè)端吻合[7-8]。此手術(shù)治療方式可在不切斷空腸的前提下進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)，在縮短手術(shù)治療時(shí)間的情況下，可降低患者胃腸道血液循環(huán)受影響程度，同時(shí)經(jīng)輸入襻與輸出襻空腸的側(cè)側(cè)吻合，可阻斷輸入襻空腸。在本研究中，通過常規(guī)同改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)間對比可知，接受改良手術(shù)治療的患者，其所需手術(shù)診療時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評分更低，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，診療總有效率更高，即改良手術(shù)治療方式，能達(dá)更好的手術(shù)治療效果，縮短患者住院時(shí)間。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的胃癌患者行改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)手術(shù)治療，可幫助患者保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)，縮短患者所需手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升其整體診療效果。