張秀

(陜西省渭南市合陽(yáng)縣中醫(yī)院 外一科，陜西 渭南)

0 引言

甲狀腺癌是我國(guó)發(fā)病率極高的一種惡性腫瘤，是內(nèi)分泌系統(tǒng)常發(fā)腫瘤，女性患者人數(shù)大于男性患者，發(fā)病率呈逐年提升趨勢(shì)發(fā)展，不過(guò)該病的惡性度低，通過(guò)甲狀腺癌根治術(shù)可獲得較好的預(yù)后效果并能有效控制病情發(fā)展[1]。由于手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的創(chuàng)傷，如手術(shù)范圍大、疼痛程度高等，若不進(jìn)行有效護(hù)理管理，會(huì)造成多種并發(fā)癥，加上恐懼、焦慮等情緒使患者心理狀態(tài)差，所以必須重視恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)，以此保證治療效果[2]。綜合護(hù)理模式和快速康復(fù)外科護(hù)理模式都屬于近年新興護(hù)理管理模式，能夠?qū)ν饪剖中g(shù)患者帶來(lái)積極影響，本研究將根據(jù)綜合護(hù)理+快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行探討，旨在為臨床護(hù)理提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料和方法

1.1 資料

將2017 年1 月至2019 年7 月期間本院接收的42 例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均行甲狀腺癌根治術(shù)，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組與康復(fù)組，其中，常規(guī)組患者人數(shù)為21 例，男性與女性患者人數(shù)的比例為13:8，年齡分布在33～78 歲范圍內(nèi)，平均(55.02±3.84)歲；康復(fù)組患者人數(shù)為21 例，男性與女性患者人數(shù)的比例為12:9，年齡分布在32～80 歲范圍內(nèi)，平均(55.14±3.79)歲。兩組患者基礎(chǔ)信息經(jīng)過(guò)比對(duì)，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者疾病分期為Ⅰ～Ⅲ期，患者在研究知情書上簽字并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.2 方法

常規(guī)組予以患者綜合護(hù)理，主要為：根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥，叮囑治療期間的注意事項(xiàng)，從飲食、生活方面給予患者指導(dǎo)，為患者提供良好的診治環(huán)境，并告知患者與治療相關(guān)的健康知識(shí)等。

康復(fù)組在綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，主要為：①術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員將手術(shù)的實(shí)施方法、效果以及不良反應(yīng)等信息詳細(xì)的告知患者與家屬；積極與患者進(jìn)行交流，針對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的解答，消除患者的顧慮，針對(duì)情緒波動(dòng)較為明顯的患者，予以合理的疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心；提前進(jìn)行體位練習(xí)，便于術(shù)中操作，并保證患者睡眠充足，在術(shù)前一天做備皮處理，并叮囑患者禁止飲食時(shí)間[3]。②術(shù)后護(hù)理?；颊呋氐讲》亢螅o(hù)理人員將其調(diào)整為平臥位，待患者清醒后再調(diào)整為半臥位，并準(zhǔn)備冰塊放置患者頸部，達(dá)到鎮(zhèn)靜、止血的效果；密切觀察患者生命體征，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，并觀察患者傷口是否存在滲血或者引流異常等情況，如有異常則需及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。③術(shù)后日常護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后常會(huì)因疼痛控制咳嗽，增加了吸入性肺炎的危險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確咳嗽的方式，并為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，從禁飲食逐漸向流質(zhì)食物進(jìn)行過(guò)度，并注意對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的供給；同時(shí)，在患者清醒48 小時(shí)左右，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，根據(jù)患者的耐受程度為其制定階段性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，逐漸促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度、術(shù)后康復(fù)情況，其中疼痛程度利用VAS 疼痛評(píng)估表進(jìn)行測(cè)試。并發(fā)癥包括出血、血壓升高、呼吸困難和低鈣血癥四方面；護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四方面；術(shù)后康復(fù)情況包括術(shù)后初次下床時(shí)間、固體食物耐受時(shí)間、認(rèn)知功能評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分四方面；認(rèn)知功能通過(guò)簡(jiǎn)易智能量表進(jìn)行評(píng)估，分值越高，認(rèn)知功能越強(qiáng)；睡眠質(zhì)量通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中，百分比為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比分析后需利用χ2檢驗(yàn),“±s”為計(jì)量資料，對(duì)比分析后需利用t檢驗(yàn)，當(dāng)最終檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)，表示進(jìn)行對(duì)比的相關(guān)數(shù)據(jù)之間具有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、疼痛評(píng)分的比較

康復(fù)組患者在住院時(shí)間、VAS 評(píng)分方面的數(shù)據(jù)，均明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、疼痛評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間、疼痛評(píng)分比較(±s)

組別 住院時(shí)間(d) VAS 評(píng)分(h)常規(guī)組(n=21) 8.79±1.71 3.16±1.19康復(fù)組(n=21) 7.15±1.03 2.06±0.61 t 值 3.7647 3.7695 P 值 0.0005 0.0005

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

康復(fù)組患者在術(shù)后初次下床時(shí)間、固體食物耐受時(shí)間、認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較(±s)

組別 術(shù)后初次下床時(shí)間(小時(shí)) 固體食物耐受時(shí)間(小時(shí)) 認(rèn)知功能(分) 睡眠質(zhì)量(分)常規(guī)組(n=21) 3.40±1.20 22.20±2.30 22.48±2.52 17.33±3.69康復(fù)組(n=21) 1.49±0.79 17.89±2.49 28.55±3.47 8.64±5.34 t 值 8.9181 8.5294 9.4948 8.9809 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度的比較

康復(fù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要治療方式為手術(shù)治療，但甲狀腺存在復(fù)雜解剖部位，周圍血管豐富，術(shù)中病情多變，因此手術(shù)難度較大，術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響患者健康。所以對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分必要。

甲狀腺癌根治術(shù)是治療甲狀腺癌的首選方式，可實(shí)現(xiàn)根治的作用，并延長(zhǎng)患者生命周期，為了提高康復(fù)效果，臨床采取綜合護(hù)理+快速康復(fù)外科護(hù)理的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[4]。其中，綜合護(hù)理通過(guò)全方位護(hù)理來(lái)消除患者焦慮情緒，以樂(lè)觀、放松的心態(tài)接受手術(shù)，并密切觀察術(shù)后的生命體征，指導(dǎo)其科學(xué)的進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，是一種綜合性的護(hù)理方式；快速康復(fù)外科理念是針對(duì)手術(shù)治療發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，其護(hù)理目的是通過(guò)一系列優(yōu)化干預(yù)，降低患者創(chuàng)傷應(yīng)激，在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)中具有積極作用[5]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理則屬于更加規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，通過(guò)心理干預(yù)、飲食調(diào)理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等方式減少患者應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，具有緩解痛苦、加快康復(fù)速度的作用。快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)以時(shí)間為橫軸，按照患者的個(gè)性化需求進(jìn)行對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施具備科學(xué)性、規(guī)范性和整體性，可以一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。兩種護(hù)理干預(yù)同時(shí)應(yīng)用，使護(hù)理服務(wù)更加科學(xué)、規(guī)范，在提升護(hù)理滿意度的同時(shí)，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者康復(fù)速度。

總之，行甲狀腺癌根治術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理+快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)方式，可促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，并緩解患者的疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后具有積極意義。