陳思

(吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林)

0 引言

下肢骨關(guān)節(jié)損傷屬于較為常見(jiàn)的骨科病，當(dāng)前最為常用的方法就是手術(shù)治療法，然而大多數(shù)患者實(shí)施手術(shù)后，往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及功能性障礙等情況，導(dǎo)致患者在康復(fù)訓(xùn)練治療時(shí)依從性較差，阻礙換主人下肢功能康復(fù)。為此，本文將對(duì)依從性干預(yù)護(hù)理對(duì)下肢骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響予以分析探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組100 例，給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組需要髖33 例，男性21 例，女性12 例，年齡30～50 歲，平均(43.9±7.2)歲；膝33 例，男性18 例，女性15 例，年齡31～51 歲，平均(43.4±7.5)歲；踝34 例，男 性22 例，女 性12 例，年 齡29～51 歲，平均(41.9±6.4)歲。觀察組需要髖34 例，男性22 例，女性12例，年齡29～52 歲，平均(41.5±6.5)歲；膝33 例，男性17 例，女性16 例，年齡30～52 歲，平均(44.2±7.4) 歲；踝33 例，男性19 例，女性14 例，年齡29～48 歲，平均(39.5±5.3)歲。上述所有患者均排除長(zhǎng)期臥床、內(nèi)臟器官功能衰竭者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員為患者講解健康知識(shí)、指導(dǎo)飲食與用藥，告知患者術(shù)后臥床休養(yǎng)3 天后，方可根據(jù)患者自身恢復(fù)情況適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)。觀察組患者在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上添加依從性護(hù)理，其護(hù)理措施如下：

心理護(hù)理干預(yù)。由于患者下肢骨關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后，身體行動(dòng)受到限制，致使患者心理感到焦慮、緊張、抑郁等不良心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)語(yǔ)言溝通交流，拉近自身與患者之間的距離，增加患者信任感，糾正患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除患者不良心理情緒，借助成功病例提升患者臨床治療自信心，提升患者臨床康復(fù)護(hù)理的依從性[1]。

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員同患者溝通交流之前，應(yīng)熟知患者及患者家屬的教育程度、認(rèn)知理解能力等[2]。根據(jù)患者自身情況選擇不同認(rèn)知教育宣傳方法，感知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，促使患者及患者家屬可以積極主動(dòng)進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，提升患者康復(fù)成效。

康復(fù)功能訓(xùn)練。患者術(shù)后3 天，護(hù)理人員應(yīng)依照患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈活動(dòng)；患者術(shù)后7 天左右，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢肌肉鍛煉，并采用坐位、半臥位等姿勢(shì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、伸屈等活動(dòng)訓(xùn)練，通過(guò)循序漸進(jìn)的方式逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練難度[3]。在患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)告知家屬給予患者鼓勵(lì)支持，讓患者感受的關(guān)心與鼓勵(lì)，從而提升患者康復(fù)訓(xùn)練依從性。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

利用康復(fù)量角器對(duì)患者護(hù)理前與護(hù)理3 周后的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的伸展彎曲度進(jìn)行測(cè)評(píng)。

對(duì)兩組患者臨床護(hù)理前后平衡功能評(píng)分?jǐn)?shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)范圍

護(hù)理前，兩組患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)范圍無(wú)對(duì)比差異；護(hù)理后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)范圍顯著優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)范圍(±s，度)

表1 兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)范圍(±s，度)

組別 例數(shù)(n) 膝關(guān)節(jié)伸展 髖關(guān)節(jié)伸展 踝關(guān)節(jié)伸展護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 100 43.17±11.22 51.23±8.03 34.58±2.19 43.71±8.64 21.04±6.39 38.81±3.03觀察組 100 43.30±10.94 57.62±10.14 34.96±2.28 58.97±10.83 20.28±6.10 46.01±6.15 t 3.59 4.12 4.37 3.92 4.27 3.88 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者平衡功能評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者平衡功能評(píng)分無(wú)顯著差異；護(hù)理后，觀察組平衡功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平衡功能評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組患者平衡功能評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 例數(shù)(n) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 100 7.91±1.62 13.68±0.12對(duì)照組 100 7.33±1.54 9.32±1.17 t 3.21 9.87 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

下肢骨關(guān)節(jié)損傷屬于較為常見(jiàn)的骨科病癥，其發(fā)病原因主要是患者發(fā)生交通意外、摔傷以及高處墜落等情況均有可能出現(xiàn)下肢骨關(guān)節(jié)損傷。從本質(zhì)的角度來(lái)講，患者的下肢骨關(guān)節(jié)損傷多數(shù)情況下都屬于高能量損傷的范疇之內(nèi)，患者的下肢骨關(guān)節(jié)發(fā)生損傷之后，不僅對(duì)于患者的生理方面是十分嚴(yán)重的傷害，與此同時(shí)，也會(huì)在一定程度上影響到患者的心理健康。在臨床治療過(guò)程中大多以髓內(nèi)釘固定為主，在此基礎(chǔ)上，為了有效促進(jìn)患者的康復(fù)，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力能夠最大限度的恢復(fù)到未發(fā)生損傷之前的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)患者愈后質(zhì)量的提升。然而，大多數(shù)患者實(shí)施手術(shù)后，往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及功能性障礙等情況。有些患者身體疼痛耐受性較差，不利于術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。倘若患者長(zhǎng)期臥床休息，就會(huì)導(dǎo)致下肢血液循環(huán)發(fā)生障礙，甚至有些患者形成下肢深靜脈栓塞。以往臨床治療下肢骨折后，傳統(tǒng)護(hù)理方法主要以臥床靜養(yǎng)為主。但是根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示，該種護(hù)理方法不利于患者下肢恢復(fù)[4]。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，最近幾年越來(lái)越多的臨床研究資料表明，依從性護(hù)理對(duì)下肢骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)效果顯著。護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)患者家庭背景、文化程度等進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者自身實(shí)際情況采用語(yǔ)言進(jìn)行溝通交流，消除患者不良焦慮、緊張以及抑郁等不良心理情緒，通過(guò)成功病例提升患者及患者家屬治療自信心。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知觀點(diǎn)，從而增加患者康復(fù)依從性，積極配合各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練[5]。但是，臨床上實(shí)際對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，患者受到各種外部因素以及內(nèi)部因素的影響，難免會(huì)不自覺(jué)地出現(xiàn)不配合的情況，對(duì)此，護(hù)理人員要對(duì)患者的狀態(tài)給予充分的了解，能夠站在患者的角度去思考問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上，與患者產(chǎn)生情感共鳴，如此，患者對(duì)于護(hù)理人員的信任度才能得到有效提升，進(jìn)而主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作。針對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷的患者進(jìn)行護(hù)理是一項(xiàng)對(duì)耐心以及專業(yè)素養(yǎng)具有較高要求的工作，因此，護(hù)理人員在實(shí)際工作的過(guò)程中也需要通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)自身能力的提升，在此基礎(chǔ)上，使患者的護(hù)理需要能夠得到有效滿足，為整體護(hù)理質(zhì)量的提升打下良好的基礎(chǔ)。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)范圍無(wú)對(duì)比差異；護(hù)理后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)范圍顯著優(yōu)于對(duì)照組。護(hù)理前，兩組患者平衡功能評(píng)分無(wú)顯著差異，護(hù)理后觀察組平衡功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，患者下肢骨關(guān)節(jié)損傷后，會(huì)對(duì)患者生理以及心理造成諸多不良影響。護(hù)理人員通過(guò)早期專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)增加伸屈活動(dòng)性。然而，有的患者應(yīng)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等諸多因素降低康復(fù)訓(xùn)練依從性，阻礙患者骨關(guān)節(jié)康復(fù)。針對(duì)這種情況，筆者通過(guò)使用心理護(hù)理干預(yù)、認(rèn)識(shí)護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練等依從性干預(yù)護(hù)理措施，拉近與患者之間的距離，增加患者信任感，促使患者及患者家屬積極配合各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，依從性干預(yù)護(hù)理對(duì)下肢骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響效果顯著，縮短患者下肢骨關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。