王邰莉

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾)

0 引言

食管癌，是消化道常見的惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率和死亡率具有顯著的地區(qū)差異，食管癌早期診斷率并不高，因此治療難度大，除了手術(shù)治療外，還需要進行長期的放射性治療。近年來，隨著臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展，食管癌患者的生存期限有所提高，尤其是早期患者5 年生存率高達90%以上，但中晚期患者的生存率不容樂觀。影響食管癌患者預(yù)后的因素來自多個方面，既包括疾病本身因素，也包括患者診療方案、居住環(huán)境、生活習(xí)性等因素。作為臨床上常見的一種癌癥，食管癌好發(fā)于中老年男性。病死率較高，但是早期治療預(yù)后較好，手術(shù)是當(dāng)前治療早期食管癌的常用治療方式。食管癌患者常承擔(dān)巨大的心理壓力。常規(guī)護理措施往往不能解決患者的心理壓力。有研究表明，對食管癌手術(shù)患者采取治療性溝通護理可以減輕患者的精神壓力，有利于手術(shù)的預(yù)后[1]。本次研究即是對食管癌患者采取治療性溝通護理，觀察其對患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月本院接收的60 例需行手術(shù)治療的食管癌患者為研究對象，按照護理方法的不同來進行分組，分為兩組，每組30 例，對照組中，男性患者14 例，女性患者16 例，年齡42～78 歲，平均(58.1±1.9)歲，患者知識水平情況：小學(xué)學(xué)歷8 例，初中學(xué)歷6 例，高中學(xué)歷8 例，大專及以上學(xué)歷8 例；觀察組中，男性患者15 例，女性患者15 例，年齡45～78 歲，平均(60.1±2.4)歲，患者知識水平情況：小學(xué)學(xué)歷7 例，初中學(xué)歷15 例，高中學(xué)歷9 例，大專及以上學(xué)歷9例。兩組患者組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均由本人簽署了知情研究協(xié)議書；(3)處于手術(shù)期且了解病情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴重心理及精神疾病者；(2)術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者；(3)存在慢性傳染性疾??；(4)存在心臟，肝，腎等嚴重器官功能不全者[2]。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

術(shù)前按食管外科圍手術(shù)期常規(guī)進行護理。(1)術(shù)前對患者進行全面評估，完善相關(guān)檢查；加強與患者溝通，進行心理疏導(dǎo)；加強營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)和酸解平衡；指導(dǎo)患者有效咳嗽和腹式呼吸；做好術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備；(2)術(shù)后加強生命體征監(jiān)測和病情觀察；加強呼吸道護理，指導(dǎo)患者合理飲食；積極防治并發(fā)癥；向患者做健康教育等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上給予患者治療性溝通護理，具體措施如下。(1)術(shù)前護理：①患者入院當(dāng)天收集患者基本資料，評估患者心理狀況；②制定治療計劃。術(shù)前每兩天溝通一次。溝通內(nèi)容包括：對患者擔(dān)心焦慮問題逐一進行疏導(dǎo)解決，告知患者進行手術(shù)的醫(yī)師均為有經(jīng)驗的醫(yī)生，向患者舉例手術(shù)成功案例，鼓勵患者要勇于面對疾病，動員患者家屬對患者進行鼓勵，關(guān)心和愛護。給患者創(chuàng)造輕松愉快的環(huán)境。(2)術(shù)后護理：告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、并發(fā)癥，耐心疏導(dǎo)患者心情，幫助患者控制不穩(wěn)定的情緒，關(guān)心關(guān)愛患者，給予患者家人般的溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 希望水平指標(biāo)

其評價方法為：采用希望水平量表進行調(diào)查，該表包括12 個條目，3 個維度(對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系)每個條目采用1～4 級評分，總分為12～48 分，分數(shù)越高說明希望水平越高。

1.3.2 護理滿意度調(diào)查

其評價方法為：通過問卷調(diào)查方法調(diào)查滿意度，分為十分滿意，基本滿意，較滿意，不滿意。將十分滿意、基本滿意、較滿意納入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，計量單位用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05 顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組希望水平對比

觀察組干預(yù)后相比于干預(yù)前，對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系指標(biāo)均上升，希望水平總分提高，P＜0.05，差異顯著，對照組干預(yù)前后各項指標(biāo)并無上升，希望水平總分無顯著差異，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組希望水平對比(分，±s)

表1 干預(yù)前后兩組希望水平對比(分，±s)

組別 例數(shù) 時間 對現(xiàn)實和未來的態(tài)度 采取積極行動的態(tài)度 與他人保持親密關(guān)系 希望水平總分觀察組 30 干預(yù)前 11.31±1.35 10.54±1.32 11.21±1.53 34.47±2.61干預(yù)后 13.58±1.52 12.57±1.21 13.98±1.41 38.63±2.19 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 30 干預(yù)前 11.25±1.37 10.49±1.21 11.68±1.42 34.59±2.87干預(yù)后 10.89±1.31 10.01±1.09 10.78±1.03 33.98±2.75 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組護理滿意度調(diào)查

觀察組總滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

治療性溝通是一種心理學(xué)治療方法，通過疏導(dǎo)病人不良情緒，給予患者情感支持，達到減輕患者焦慮不安的情緒，緩解心理壓力的目的[3-4]。

3.1 治療性溝通護理有利于手術(shù)的順利進行

手術(shù)是治療食管癌常用方法，患者經(jīng)常會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼的想法，產(chǎn)生抵觸情緒。治療性溝通通過對患者進行細致的講解，讓患者了解手術(shù)過程，舉例手術(shù)成功案例，可以排解患者緊張焦慮的情緒[5]?；颊邠碛杏淇斓男那橛欣诩膊〉目祻?fù)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)[6]。

3.2 治療性溝通可以提高患者希望水平

本次研究結(jié)果顯示觀察組經(jīng)過治療性溝通后，希望水平總分顯著提升。護理人員不斷鼓勵患者，調(diào)動患者的積極情緒，可以幫助患者重拾希望，對生活充滿信心[7]。通過傳輸給患者堅持，不放棄的觀念，帶給患者敢于面對疾病的勇氣，戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 治療性溝通可以提高患者的護理滿意度

患者與護理人員可以通過親切的溝通建立良好的護患關(guān)系，患者更加信任護理人員和醫(yī)師，提高患者的依從性[8-9]。

綜上，治療性溝通護理可以提高患者希望水平，有利于術(shù)后恢復(fù)，提高患者護理滿意度?？稍谂R床工作中推廣使用。