司蕾

(武警武漢特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)二區(qū)航空生理心理訓(xùn)練科，湖北 武漢)

0 引言

冠心病屬于目前患病人數(shù)較多的慢性疾病，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于誘發(fā)冠心病的原因較多，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等[1-3]，上述疾病若不及時(shí)加以干預(yù)，進(jìn)展至后期，可引發(fā)心力衰竭、猝死[4-5]。藥物療法是目前緩解和控制冠心病進(jìn)展的首選手段[6]，但較多調(diào)查顯示[7-8]，大部分患者常伴有嚴(yán)重不良心理問(wèn)題，嚴(yán)重者甚至抗拒治療，故加以護(hù)理配合亦十分重要。為探究心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理的可行性，我院對(duì)冠心病患者施行上述聯(lián)合護(hù)理方案，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機(jī)將2018 年4 月至2019 年10 月我院84 例冠心病患者分為對(duì)照組(42 例)、觀察組(42 例)。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可后施行研究。

觀察組42 例患者年齡為41-76 歲，平均(57.86±3.68)歲，男女分別為26(61.90%)、16(38.10%)例；病程為1 至10 年，平均為(6.36±0.29)年；疾病類型：12 例穩(wěn)定型心絞痛，26 例不穩(wěn)定型心絞痛患者，4 例心肌梗死；心功能分級(jí)：23 例Ⅱ級(jí)，11 例為Ⅲ級(jí)，8 例Ⅳ級(jí)。

對(duì)照組42 例患者年齡為40-79 歲，平均(57.90±3.70)歲，男女分別為25(59.52%)、17(40.48%)例；病程為1 至11 年，平均為(6.40±0.32)年；疾病類型：11 例穩(wěn)定型心絞痛，27 例不穩(wěn)定型心絞痛患者，4 例心肌梗死；心功能分級(jí)：22 例Ⅱ級(jí)，11 例為Ⅲ級(jí)，9 例Ⅳ級(jí)。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)40-80 歲者；(2)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(3)患者或家屬對(duì)研究同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在語(yǔ)言交流能力障礙者；(2)合并重要臟器功能不全、神經(jīng)功能紊亂及惡性腫瘤者；(3)近期服用過(guò)抗焦慮或抗抑郁藥物治療者；(4)精神異常、意識(shí)障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組42 例患者施行常規(guī)護(hù)理，告知患者冠心病治療藥物的服藥方法及治療期間注意事項(xiàng)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，給予其飲食指導(dǎo)等。

觀察組42 例患者除施行常規(guī)護(hù)理措施(同對(duì)照組)外，還需施行心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理，操作如下：(1)心理護(hù)理：由于各種原因，患者在治療期間常伴有不良心理問(wèn)題，故護(hù)理人員先使用心理狀況評(píng)估量表了解患者不良心理嚴(yán)重程度，并幫助其分析產(chǎn)生心理問(wèn)題的主因，結(jié)合實(shí)際情況采取針對(duì)性疏導(dǎo)措施，如可組織病友交流會(huì)、向患者講述冠心病相關(guān)知識(shí)、引導(dǎo)患者從事自己感興趣的事情或回憶最近發(fā)生的美好事件等，同時(shí)，引導(dǎo)家屬參與至心理支持工作中。(2)康復(fù)護(hù)理：為增強(qiáng)患者免疫力，結(jié)合其身體素質(zhì)及康復(fù)情況給予其制定康復(fù)訓(xùn)練方案，如散步、打太極等，每天運(yùn)動(dòng)20-30 分鐘。同時(shí)，告知患者在日常生活中應(yīng)注意少食多餐，多進(jìn)食高維生素、高蛋白、低鹽、低脂的食物，囑咐患者切忌飽食，以免引起冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心肌梗死。此外，督促患者養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣，如早睡早起、戒煙酒。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分、心功能指標(biāo)[LVEDD(左室舒張末期內(nèi)徑)、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))]、生存質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。

醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)分[9]：計(jì)分制為0-3 分，分為焦慮和抑郁2 個(gè)量表，均包括7 個(gè)題目，各量表分值判定為：11-21 分、8-10 分、0-7 分分別提示肯定存在焦慮/抑郁、存在可疑焦慮/抑郁、無(wú)焦慮/抑郁，評(píng)分越低，則較焦慮/抑郁情緒越輕微。

生存質(zhì)量評(píng)分[10]：使用生存質(zhì)量測(cè)定量表(總分60 分)進(jìn)行評(píng)估，＜20 分、20～＜40 分、40～60 分分別提示低、中等、高生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，則生存質(zhì)量越佳。

護(hù)理滿意度：使用科室自制問(wèn)卷(總分10 分)對(duì)工作能力(3分)、護(hù)理內(nèi)容(4 分)、服務(wù)態(tài)度(3 分)進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)好評(píng)+一般占比之和，其中≦5 分、6-8 分、≧9 分分別表示差評(píng)、一般、好評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分

觀察組護(hù)理后醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分較對(duì)照組更低，P＜0.05，如表1。

表1 對(duì)比兩組醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分(分)

2.2 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)

觀察組護(hù)理后LVEDD 較對(duì)照組更小，且LVEF 較對(duì)照組更高，P＜0.05，如表2。

表2 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)

2.3 對(duì)比兩組生存質(zhì)量評(píng)分

觀察組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，如表3。

表3 對(duì)比兩組生存質(zhì)量評(píng)分(分)

2.4 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度(97.62%)高于對(duì)照組(80.95%)，P＜0.05，如表4。

表4 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度(n、%)

3 討論

由于冠心病的病程較漫長(zhǎng)，加上治療周期較長(zhǎng)，患者多為中老年群體，從而易導(dǎo)致患者在治療期間常帶有嚴(yán)重不良情緒，進(jìn)而易對(duì)其治療依從性產(chǎn)生消極影響，故為緩解上述問(wèn)題，臨床應(yīng)重視護(hù)理配合。

以往臨床治療冠心病患者以常規(guī)護(hù)理較多見(jiàn)，但上述護(hù)理模式的措施對(duì)患者心理關(guān)注度不夠，且多具有被動(dòng)性。本研究對(duì)冠心病患者實(shí)施心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理獲得了較好的效果，這主要是由于患者經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，其不良心理問(wèn)題得到有效疏導(dǎo)，從而使其以積極心理狀態(tài)配合后續(xù)治療[14]，而同時(shí)加以康復(fù)護(hù)理有助于加速病情緩解，進(jìn)而達(dá)到縮短治療周期及改善預(yù)后的目的。

此次研究顯示，觀察組護(hù)理后醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分較對(duì)照組更低，提示對(duì)患者施行心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理可顯著減輕焦慮及抑郁情緒，從而有助于患者以良好的心理狀況接受后續(xù)治療。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后LVEDD 較對(duì)照組更小，且LVEF 較對(duì)照組更高，亦提示施行心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理具有良好可行性，可起到一定的增強(qiáng)療效作用，從而更有利于改善患者心功能。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度(97.62%)高于對(duì)照組(80.95%)，亦提示聯(lián)合施行心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的效果更佳，不僅有助于改善生存質(zhì)量，還可增加患者好評(píng)度。

劉卿在《心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于冠心病患者的效果分析》一文中詳細(xì)分析了心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的有效性，通過(guò)對(duì)比心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理焦慮及抑郁評(píng)分均較對(duì)照組更低，且觀察組護(hù)理滿意度94%明顯高于對(duì)照組80%，生活質(zhì)量評(píng)分亦顯著高于對(duì)照組，通過(guò)研究其認(rèn)為，對(duì)患者施行心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能顯著改善心理狀況，并有助于提高其生活質(zhì)量及護(hù)理好評(píng)度。將本研究成果和劉卿的成果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者均認(rèn)為施行心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理具有良好可行性。

綜上所得，對(duì)冠心病患者實(shí)施心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理有助于改善患者不良心理狀況，并有助于促進(jìn)心功能恢復(fù)，護(hù)理滿意度更高。