羅春鳳，黃冬雪，陳明

(深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳)

0 引言

臨床中神經(jīng)外科重癥患者易產(chǎn)生呼吸困難現(xiàn)象，當(dāng)患者發(fā)病后會(huì)無(wú)法有效交換氣體，出現(xiàn)潴留二氧化碳、缺氧癥狀等，最終產(chǎn)生多種代謝紊亂以及生理功能異常等綜合征，對(duì)患者生命健康造成影響。因此，需要對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行ICU 監(jiān)護(hù)，并給與其機(jī)械通氣治療，以確保患者呼吸暢通。但是在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣的過(guò)程中，患者會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病的恐懼、疼痛以及插管而造成的不適，出現(xiàn)依從性下降的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的發(fā)生。這種做法就會(huì)導(dǎo)致臨床療效不能達(dá)到預(yù)期，嚴(yán)重者甚至?xí)苯油{到其生命安全[1]。因此，需要對(duì)神經(jīng)外科重癥機(jī)械通氣患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，以緩解其在治療過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，提升其依從性。同時(shí)也要輔以患者護(hù)理干預(yù)，提升治療舒適度。本研究對(duì)該病癥患者開(kāi)展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療與護(hù)理，以改善與提升患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019 年6 月至2020 年5 月收治的45 例神經(jīng)外科重癥機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象。用隨機(jī)法分為對(duì)照組(n=22)與觀察組(n=23)，對(duì)照組男女比例為13：9，年齡19-73 歲，平均(55.65±4.64)歲。觀察組男女比例為13：10，年齡20-74歲，平均(57.21±4.97) 歲。兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。其中腦血管疾病14 例，顱腦損傷20 例，腦腫瘤8 例，頸段脊髓損傷3 例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多臟器功能衰竭與精神病患者；(2)長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜類(lèi)、抗癲癇類(lèi)藥物患者；(3)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心律失?；颊?；(4)有吸毒史、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏患者；(5)在進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的過(guò)程中需進(jìn)行血液凈化的患者。

1.2 方法

對(duì)參與本次研究的所有患者進(jìn)行機(jī)械通氣，并使用德國(guó)貝朗微量泵對(duì)患者輸注瑞芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20003688)與丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123318)，進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。瑞芬太尼使用量與速率為0.3-1.0μg·kg-1·h-1。丙泊酚使用量與速率為0.5-4.8mg·kg-1·h-1。同時(shí)需密切關(guān)注患者生命體征變化，并根據(jù)醫(yī)生的建議輔以其營(yíng)養(yǎng)支持、控壓、抗感染、等對(duì)癥治療。而觀察組則需要在此基礎(chǔ)上，添加以下治療及護(hù)理內(nèi)容：

1.2.1 正確評(píng)估鎮(zhèn)靜效果

護(hù)理人員需使用CPOT 與BIS 對(duì)觀察組患者進(jìn)行每30min 的疼痛評(píng)分，然后根據(jù)患者的疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用量。但患者的CPOT＞2 分時(shí)，需為患者增加0.5μg·kg-1·h-1 瑞芬太尼使用量。并且根據(jù)患者BIS 值加減鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物用量[2]。

1.2.2 呼吸道護(hù)理

護(hù)理人員要確保患者呼吸道內(nèi)的干凈衛(wèi)生，及時(shí)的幫助患者清理呼吸道內(nèi)的分泌物，同時(shí)將少量的滅菌生理鹽水、抗生素溶液等滴入到氣管套管內(nèi)，幫助患者保持氣道濕化，并起到稀釋痰液的效果。同時(shí)為了是患者在治療的過(guò)程中提升舒適度，護(hù)理人員也要控制患者吸入氣體的溫度為32℃-35℃。

1.2.3 心理護(hù)理

因?yàn)樯窠?jīng)外科重癥機(jī)械通氣患者在臨床治療的過(guò)程中，不能應(yīng)用語(yǔ)言功能，進(jìn)而也就導(dǎo)致其不能將自己的意愿進(jìn)行表達(dá)，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員則需要密切關(guān)注患者的情況，并通過(guò)患者表情、動(dòng)作等去理解患者的需求并幫助患者完成。同時(shí)也要使用舒緩的語(yǔ)氣將相關(guān)醫(yī)療知識(shí)對(duì)其講述，減輕患者心理壓力與負(fù)擔(dān)[3]。

1.3 指標(biāo)觀察

(1)通過(guò)記錄并對(duì)比兩組患者各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的SpO2水平變化，來(lái)評(píng)估兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理方案的臨床效果；(2)比較兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用量、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)用(SPSS 19.0)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，(χ2)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥用量、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間

對(duì)照組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、丙泊酚用量均高于觀察組，差距明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；瑞芬太尼用量比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組鎮(zhèn)靜后SpO2

鎮(zhèn)靜1h 后兩組SpO2 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；12h、24h、48h 后對(duì)照組SpO2 水平均高于觀察組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

3 討論

械通氣治療在呼吸衰竭和呼吸功能異常情況中廣泛應(yīng)用，其能確?；颊咄鉅顟B(tài)，減少呼吸肌做工。其主要是指切開(kāi)氣管和氣管插管使呼吸機(jī)和氣道連接，進(jìn)而起到輔助患者呼吸，改善臨床癥狀減少并發(fā)癥發(fā)生率的效果。此種方式雖有一定效果，但是在使用過(guò)程中，也會(huì)對(duì)患者造成不適，并降低其臨床治療與護(hù)理的舒適度，使其產(chǎn)生多種不良心理反應(yīng)，使其出現(xiàn)依從性下降的現(xiàn)象。并且部分患者還會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，這也就導(dǎo)致患者病情的進(jìn)一步惡化病情，嚴(yán)重影響患者生命安全，還會(huì)在一定程度上增加治療難度[4]。因此，需給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，并根據(jù)患者詳情開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)。而對(duì)神經(jīng)外科重癥患者開(kāi)展機(jī)械通氣治療，可以有效改善其缺氧癥狀，減少多種并發(fā)癥，確?；颊呱踩?，并促進(jìn)患者的快速康復(fù)。而臨床中常用瑞芬太尼于丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，二者可以延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間和時(shí)長(zhǎng)、提高舒適性、穩(wěn)定情緒。且二者還存在起效快、功效好以及順行性遺忘等優(yōu)勢(shì)，可提升患者的依從性。將二者應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中，可顯著減少呼吸抑制情況的發(fā)生，同時(shí)患者也不會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的不適感，并且在還可以有效地縮短拔管時(shí)間，其作用明顯優(yōu)于鎮(zhèn)痛新、可待因、嗎啡、哌替啶等藥物[5]。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥用量、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥用量、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間比較(±s)

組別 機(jī)械通氣時(shí)間(d) ICU 住院時(shí)間(d) 瑞芬太尼用量(μg) 丙泊酚用量(μg)觀察組(n=23) 52.43±4.81 7.60±2.17 518.38±431.36 962.22±226.16對(duì)照組(n=22) 58.97±5.62 8.98±2.34 562.55±458.94 1125.37±262.18 t 4.200 2.052 0.333 2.239 P 0.000 0.046 0.741 0.000

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜后SpO2 比較(±s)

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜后SpO2 比較(±s)

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綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科重癥機(jī)械通氣患者進(jìn)行具有針對(duì)性的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，并根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)地調(diào)整臨床護(hù)理方案，合理的增減鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量的使用，不僅可以改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)，還可以降低患者的痛苦，提高治療過(guò)程的安全性進(jìn)而有效促進(jìn)患者的快速康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。