張榮書，王艷朱，高紅

(徐州醫(yī)科大學(xué)淮安婦幼學(xué)院兒科,江蘇 淮安)

0 引言

小兒過敏性紫癜是以全身小血管為主要病變的血管炎綜合征，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等。多見于學(xué)齡期兒童，該病的發(fā)病病因目前尚不清楚，可能與感染、藥物、食物、花粉、蟲咬等存在直接的關(guān)聯(lián)性[1]。針對該病的治療臨床上多采用消炎、免疫抑制、抗凝、營養(yǎng)支持等方法。在疾病的臨床治療期間，護(hù)士給予良好的護(hù)理干預(yù)措施，能減輕患兒在病程中出現(xiàn)的各種不適感覺，同時有利于促進(jìn)患兒疾病的早日康復(fù)。為此，我們選擇52 例小兒過敏性紫癜作為研究對象，探討在臨床上給以綜合護(hù)理干預(yù)措施在小兒過敏性紫癜護(hù)理中的臨床使用價值。本文將我院兒科 2019 年1 月至2019 年12 月收治的52 例過敏性紫癜患兒作為觀察對象，以綜合護(hù)理干預(yù)措施作為觀察，以常規(guī)護(hù)理措施作為對照，比較二種不同護(hù)理干預(yù)模式對小兒疾病的治療效果，具體措施匯報如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科病區(qū) 2019 年1 月至2019 年12 月期間收治的52 例確診的過敏性紫癜患兒，根據(jù)入院時間先后隨機分為觀察組(給以綜合護(hù)理干預(yù))與對照組(給以常規(guī)護(hù)理干預(yù))各26 例，觀察組患兒：男16 例、女 10 例；年齡 4～12 歲，平均 (5.5±2.3) 歲；病程 3d～12d，平均(6.5±1.4)d。對照組患兒：男13 例、女13 例；年齡 3～12 歲，平均 (6.2±2.4) 歲；病程3d～14d，平均 (7.2±1.2)d。本臨床研究經(jīng)過院倫理委員專家批準(zhǔn)同意，所有參與的患兒家長均讓簽知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患兒入院后有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如做好用藥指導(dǎo)，做好輸液管理，入院后告知家長疾病相關(guān)知識及需要注意事項等。

1.2.2 觀察組

患兒入院后有責(zé)任護(hù)士采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體干預(yù)措施如下：①入院時護(hù)理干預(yù)，從患兒入院時就由患兒的責(zé)任護(hù)士主動熱情去接待，按照病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求做好患兒及家長的入院宣教，同時根據(jù)不同年齡的患兒及家長的知識面情況有針對性的做好住院有關(guān)知識宣教，耐心、細(xì)致解答家長提出的各種問題，及時減輕家長焦慮、不安等心理方面的問題，營造良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，讓患兒家長積極配合護(hù)士做好患兒的各項護(hù)理。②住院環(huán)境干預(yù)，過敏性紫癜患兒會出現(xiàn)皮膚淤點、皮疹，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)血皰、水皰等情況，住院后要保障患兒入住的病房干凈清潔、整齊，房間里的溫度、濕度要保證在適宜狀態(tài)，按照要求將房間溫度調(diào)節(jié)在18 至20 度左右，濕度調(diào)節(jié)在55%至65%左右。③患兒皮膚護(hù)理干預(yù)，因患兒年齡小，大都會存在自我管理能力差的情況，由于皮膚皮疹易引起皮膚出現(xiàn)癢感，導(dǎo)致患兒會用手去抓撓皮膚導(dǎo)致皮膚損傷。因此，在患兒入院后第一時間管床護(hù)士就要及時協(xié)助家長做好患兒的皮膚護(hù)理工作，確保患兒皮膚清潔、干燥，及時給患兒修剪指甲，給患兒穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，及時更換，要求家長時刻關(guān)注患兒皮膚清潔情況，叮囑家長在患兒住院期間每天用溫水清潔皮膚，清洗時不要使用有刺激性的沐浴用品，注意看護(hù)患兒防止其抓撓皮膚，如患兒入院時皮膚已經(jīng)出現(xiàn)了破損入院后要及時給予消毒處理，防止皮膚出現(xiàn)感染的情況。④心理干預(yù)，由于身體方面存在不適，再加上陌生的住院環(huán)境等因素會導(dǎo)致小患兒出現(xiàn)哭鬧不安，學(xué)齡期患兒會因為無法上學(xué)而出現(xiàn)不配合治療等心理問題，為此，要求護(hù)士要及時做好小患兒的心理安撫及大患兒的心理輔導(dǎo)。由于該疾病在治療期間容易出現(xiàn)病情反復(fù)，所以要求護(hù)士在治療期間要時刻關(guān)注患兒病情及心理動態(tài)變化。護(hù)士要耐心與患兒溝通，同時讓主治醫(yī)生及時做好家長的溝通工作。⑤飲食護(hù)理干預(yù)，過敏性紫癜患兒的日常飲食方面要求尤為重要，護(hù)士要指導(dǎo)家長為患兒選擇清淡的、有營養(yǎng)的、容易消化的食物，疾病期間要避免給患兒吃易導(dǎo)致過敏、辛辣的、生冷的及油膩性的食物。為此，我們給患兒住院期間有醫(yī)院營養(yǎng)科根據(jù)患兒的病情制定合理的飲食菜譜，確?；純荷∑陂g的營養(yǎng)需要?？刂坪妹咳盏鞍踪|(zhì)的攝入量，讓患兒多吃點水果與蔬菜來補充維生素，有利于增加血管的韌性，可以減少毛細(xì)血管的出血，同時注意觀察患兒如果出現(xiàn)了便血、腹痛等情況，要注意查看大便的顏色及量。⑥健康宣教的干預(yù)，患兒入院后責(zé)任護(hù)士發(fā)放疾病宣傳資料，資料詳細(xì)小兒日常預(yù)防措施，讓家長幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，讓家長能掌握患兒基本病情的判斷能力，了解患兒如突然出現(xiàn)那些異常體征時需要及時就診等。

1.3 評價指標(biāo)

二組患兒經(jīng)給以不同的護(hù)理干預(yù)措施后出現(xiàn)的臨床護(hù)理效果情況進(jìn)行療效評價：康復(fù)，患兒全身紫癜癥狀完全消失，臨床表現(xiàn)的各種不適癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)，患兒全身紫癜癥狀基本消失，臨床表現(xiàn)的各種不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效，患兒紫癜癥狀基本上無明顯好轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)的各種不適癥狀還存在或出現(xiàn)了加重情況?？偗熜?(康復(fù)+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)。同時記錄患兒皮膚上紫癜的持續(xù)時長、本次疾病住院時間，然后進(jìn)行對比。家長對護(hù)士護(hù)理工作的滿意度：在出院當(dāng)天讓家長填寫滿意度調(diào)查表，滿意度總分為100 分，得分超過96 分為非常滿意，得分超過80 分低于95 分為滿意，得分低于80 分為不滿意。滿意度=(非常滿意＋滿意)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析比較，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，以采用χ2為檢驗、計量資料用(±s)表示，組間對比采用t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組患者臨床綜合指標(biāo)比較與對照組比較

觀察組患兒腹痛消失時間、紫癜消退時間、住院時間均比較低，組間比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1

表1 二組患兒臨床綜合指標(biāo)比較 (d,±s)

表1 二組患兒臨床綜合指標(biāo)比較 (d,±s)

組別 例數(shù) 腹痛消失時間 紫癜消退時間 住院時間觀察組 26 3.24±0.26 3.48±0.14 7.02±0.46對照組 26 6.26±0.31 6.29±0.17 9.89±0.51 t 值 -38.437 -63.198 -21.382 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 二組家長護(hù)理滿意度比較

觀察組家長對治療護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，組間比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 二組患兒家長滿意度對比

3 討論

小兒過敏性紫癜是一種發(fā)病機制比較復(fù)雜的一種自身免疫性疾病，主要是因抗體與抗原之間形成的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致了患者皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、胃黏膜等毛細(xì)血管通透性增加引發(fā)了出血[2]，發(fā)病年齡多見3 歲～12 歲兒童。發(fā)病病因與細(xì)菌感染，病毒感染，以及藥物、花粉等因素有一定的關(guān)聯(lián)，本病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)等特點[3]。近年來，小兒過敏性紫癜發(fā)病率逐年在增多，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及生命安全[4]。由于患者年齡比較小，入院就診時易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦躁等不良情緒，導(dǎo)致患兒治療的依從性差[5]。入院后對患兒實施一般常規(guī)護(hù)理，雖然可以完成患兒的用藥、病情監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理，但不具體全面，對患兒住院期間護(hù)理效果不理想。為此，本研究采取對患兒住院期間實施綜合護(hù)理干預(yù)，為患兒提供更優(yōu)的護(hù)理措施，從患兒的生理、心理、日常生活、飲食及對疾病健康知識宣教等方面給以全面干預(yù)，讓患兒盡可能避開過敏原，患兒出院后家長能做到更科學(xué)地做好患兒的日常護(hù)理干預(yù)，有效降低患疾病復(fù)發(fā)，值得在兒科臨床應(yīng)用。